Программа экстренной медицинской помощи

ПРОГРАММА ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Страховым случаем по программе экстренной медицинской помощи является обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования за получением экстренной медицинской помощи при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме отравлении¹, угрожающих жизни, или которые могут привести к резкому ухудшению здоровья Застрахованного

В соответствии с настоящей программой ОАО СК «Альянс» организует и оплачивает следующую медицинскую помощь:
Программа А (в объеме экстренной помощи по заболеваниям, покрываемым комплексной программой «Стандарт»).

1. Амбулаторно- поликлиническое обслуживание

• 
  Приемы и консультации специалистов
  
• 
  Диагностические лабораторные и инструментальные исследования
  
• 
  Лечебные манипуляции и процедуры
  
• 
  Оперативное и анестезиологическое пособие
  

• 
  Приемы, консультации специалистов
  
• 
  Функциональная диагностика
  
• 
  Анестезиологические манипуляции
  
• 
  Терапевтическая стоматология, в т.ч. лечение кариеса, пульпита, периодонтита, клиновидного дефекта, заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, терапевтические методы лечения заболеваний тканей пародонта.
  
• 
  Хирургическая стоматология, в т.ч. лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов, хирургические методы лечения болезней тканей пародонта;
  

• 
  Прием врачом на дому
  
• 
  Снятие ЭКГ на дому
  

• 
  Приемы и консультации специалистов
  
• 
  Диагностические лабораторные и инструментальные исследования
  
• 
  Лечебные манипуляции и процедуры
  
• 
  Оперативное и анестезиологическое пособие
  
• 
  Медикаментозная терапия
  

• 
  Выезд бригады скорой медицинской помощи
  
• 
  Проведение диагностических и лечебных мероприятий
  
• 
  Транспортировка в стационар
  

6.1. злокачественных онкологических заболеваний;

6.2. врожденных и наследственных заболеваний, врожденных аномалий развития органов;

6.3. венерических заболеваний («классических»²), ВИЧ-инфекции и СПИД;

6.4. эпилепсии, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе алкоголизма, наркомании, токсикомании;

6.5 сахарного диабета (за исключением сахарного диабета 2 типа, впервые выявленного в период действия договора страхования);;

6.6. туберкулеза;

6.7. заболеваний, сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;

6.8. острых и хронических гепатитов (за исключением гепатитов «А» и «Е»);

6.9. лучевой болезни;

6.10. профессиональных заболеваний;

6.11. особо опасных инфекций, требующих проведения карантинных мероприятий (чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа и др.).

7.1. консультации, диагностические исследования и пр. услуги, связанные с беременностью и ее осложнениями (прерывание беременности, дородовое наблюдение, родовспоможение, послеродовые заболевания и осложнения) за исключением экстренной медицинской помощи при внематочной беременности;

7.2. услуги по планированию семьи (включая введение и удаление ВМС); диагностика и лечение бесплодия (мужского и женского); импотенции (эректильной дисфункции);  нейрообменно-эндокринного синдрома, в т.ч. нарушений менструальной функции, за исключением экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях;

7.3. любое стоматологическое лечение, кроме лечения связанного с устранением острой боли и другими экстренными состояниями, восстановление разрушенной (на момент первичного осмотра врачом) более чем на 50 % коронки зуба и его эндодонтическое лечение. Манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями;

7.4. методы экстракорпорального воздействия на кровь³, в том числе программный гемодиализ, внутривенная лазеротерапия и пр. Озонотерапия. Гипо-, нормо- и гипербарическая⁴ оксигенация;

7.5. диагностика и лечение кондилом и папиллом, мозолей, бородавок, контагиозных моллюсков, невусов, акне, халязионов.

7.6. диагностика и лечение ронхопатии (храпа) и апноэ во сне. Склеротерапия вен. Диагностика и лечение метаболического синдрома, ожирения и коррекция веса. Кинезиотерапия, ударно-волновая терапия, гидроколонотерапия, водолечение и грязелечение.

7.7. диагностика и лечение с использованием авторских методов в ЛПУ, не предусмотренных программой страхования.

7.8. комплексные аппаратные методы лечения мочеполовой системы.

7.9. методы народной медицины, используемые с целью диагностики (акупунктурная, аурикуло-, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридо-, мануальная, энергоинформатика и пр.), лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия и пр.) и оздоровления (цигун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия и пр.).

7.10. услуги психиатра и психотерапевта (за исключением первичного приема), психолога, диетолога, логопеда, фонопеда, фониатра, стоматолога-ортопеда, ортодонта. Услуги генетика, генетические исследования, тест «Гемокод».

7.11. услуги, оказываемые в косметических, оздоровительных и профилактических целях; специфическая иммунотерапия (СИТ).

8.1. ортопедическое протезирование⁵, слухопротезирование⁶, трансплантация органов и тканей, а также стоимость протезов, эндопротезов, имплантантов (в том числе наборов для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и стентирования, электрокардиостимуляторов и др.) и прочих медицинских изделий, медицинского оборудования, очковой оптики, слуховых аппаратов и медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными при любых заболеваниях;

8.2. лечение заболеваний, по которым Застрахованный проходил курс лечения до начала срока страхования.

8.3. лечение хронических заболеваний и их обострений, не влекущих угрозы для жизни Застрахованного.

• 
  Приемы и консультации специалистов
  
• 
  Диагностические лабораторные и инструментальные исследования
  
• 
  Лечебные манипуляции и процедуры
  
• 
  Оперативное и анестезиологическое пособие
  

• 
  Приемы, консультации специалистов
  
• 
  Функциональная диагностика
  
• 
  Анестезиологические манипуляции
  
• 
  Терапевтическая стоматология, в т.ч. лечение кариеса, пульпита, периодонтита, клиновидного дефекта, заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, терапевтические методы лечения заболеваний тканей пародонта, включая закрытый кюретаж, медикаментозную обработку пародонтальных карманов и наложение повязок (не более 5-ти сеансов и в области не более 5 зубов за 1 сеанс за период действия договора страхования).
  
• 
  Хирургическая стоматология, в т.ч. лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов.
  

• 
  Прием врачом на дому
  

• 
  Приемы и консультации специалистов
  
• 
  Диагностические лабораторные и инструментальные исследования
  
• 
  Лечебные манипуляции и процедуры, в т.ч. физиолечение не более 10 процедур по каждому виду лечебного воздействия, классический массаж не более 10 процедур, ЛФК не более 10 процедур
  
• 
  Оперативное и анестезиологическое пособие⁷
  
• 
  Медикаментозная терапия препаратами, имеющимися в наличии в стационаре
  

• 
  Выезд бригады скорой медицинской помощи
  
• 
  Проведение диагностических и лечебных мероприятий
  
• 
  Транспортировка в стационар
  

6.1. нарушения здоровья, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или психического заболевания, а также вследствие умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений: травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, лекарствами;

6.2. ВИЧ-инфекция, вторичные иммунодефициты; классические венерические заболевания; генерализованные и повторные негенерализованные формы заболеваний, передающихся половым путем, хронический гепатит;

6.3. особо опасные инфекции: чума, холера, оспа; другие высококонтагиозные заболевания (в том числе желтая и другие геморрагические лихорадки);

6.4. острая и хроническая лучевая болезнь;

6.5. психические расстройства и расстройства поведения, алкоголизм, наркомания, токсикомания, а также различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями указанной природы;

6.6. злокачественные новообразования, гемобластозы, все опухолевые заболевания нервной системы;

6.7. туберкулез, саркоидоз;

6.8. наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные (болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки и заболевания; детский церебральный паралич;

6.9. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения гемодиализа;

6.10. сахарный диабет;

6.11. системные заболевания соединительной ткани, в т.ч. ревматоидный артрит, все недифференцированные коллагенозы;

6.12. дегенеративные и демиелинизирующие б-ни нервной системы; эпилепсия, эписиндромы;

6.13. глубокие и распространенные микозы;

6.14. состояния, являющиеся следствием перенесенных заболеваний, указанных в п.6.
7. Оказание следующих медицинских услуг:

7.1. традиционная диагностика: термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика и т.п., все методы традиционной терапии: фитотерапия и лечение другими средствами природного происхождения, гомеопатия, гирудотерапия, климатотерапия, энергоинформатика, биорезонансная терапия; традиционные системы оздоровления и т.д.;

7.2. лечение и обследование, являющиеся по характеру экспериментальными или исследовательскими⁸;

7.3. услуги связанные беременностью и родовспоможением, послеродовыми заболеваниями и осложнениями, прерывание беременности;

7.4. лечение и процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, в т.ч. с лечебной целью, лечение и диагностика бесплодия или импотенции; планирование беременности, осложнения любых видов контрацепции и прерывания беременности; лечение климактерических расстройств, курсовое аппаратное лечение заболеваний мочеполовой сферы;

7.5. хирургическое лечение заболеваний сердца, сосудов, позвоночника и нервной системы, а также инвазивные манипуляции на сердце и сосудах (ангиографии и пр.), за исключением экстренных инвазивных исследований и реваскуляризирующих операций на сосудах сердца по жизненным показаниям при остром первичном инфаркте миокарда давностью не более 12 часов с момента поступления в стационар: коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование (без учета стоимости стентов) однократно за период страхования;

7.6. ортопедические вмешательства и процедуры, эндоскопические вмешательства на суставах; робот-ассистированные операции;

7.8. заболевания кожи (мозоли, папилломы, кондиломы, бородавки, невусы и пр.); склеротерапия вен;

7.9. все виды массажа (за исключением ручного классического и массажа простаты для получения секрета), все виды рефлексотерапии (за исключением классической корпоральной иглорефлексотерапии), оздоровительные мероприятия, тренажеры, солярий, процедуры и занятия в бассейне, сауна, бальнеолечение и другие водные процедуры, манипуляционно-тракционная терапия (за исключением 5 сеансов мануальной терапии), индивидуальные занятия ЛФК (за исключением 1 установочного занятия), ударно-волновая терапия, гидроколонотерапия и т.п.;

7.10. профилактические прививки (кроме противостолбнячного анатоксина при травмах и антирабического иммуноглобулина);

7.11. иммунотерапия, включая СИТ;

7.12. гормональный и иммунологический профиль, интерфероновый профиль, комплексные аллергологические исследования; культуральные методы исследования урогенитальных инфекций, ПЦР или ИФА диагностика заболеваний, передающихся преимущественно половым путем более 5 позиций и более 2-х раз в год в течение действия договора, генетические исследования, исследование маркеров остеопении;

7.13. экстракорпоральные методы лечения, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, нормо-, гипербарическая оксигенация;

7.14. любое стоматологическое лечение, кроме лечения связанного с устранением острой боли и другими экстренными состояниями, восстановление разрушенной (на момент первичного осмотра врачом) более чем на 50 % коронки зуба и его эндодонтическое лечение. Манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями;

8.1. расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными, электронных и цифровых носителей информации и т.п., корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку;

8.2. расходные материалы, в т.ч. для проведения ангиопластики и стентирования, кардиостимуляторы, стенты, имплантаты, трансплантаты, протезы и эндопротезы и т.п; расходные материалы (в т.ч. металлоконструкции) для проведения остеосинтеза;

8.3. манипуляции, обследование, лечение, требующие использования дневного стационара, если услуги стационара не включены в стоимость страхового полиса, пребывание в стационаре для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия медицинского персонала; предоставление в стационаре индивидуального поста медицинского персонала;