Восстановление зрительных функций при амблиопии с помощью компьютерных тренировок

Т. А. Подугольникова

Институт проблем передачи информации РАН им. А.А.Харкевича,

Москва, Россия

Key words: amblyopia; restoration of visual functions; perceptual learning; computer trainings

При поступлении в школу, детям постоянно приходится выполнять

зрительные задания, требующие согласованных движений глаз при переводе взора с объекта на объект – это и чтение, и списывание с доски, и зрительный счет, и определение размеров объектов, и сравнение их между собой. Но нарушения бинокулярных зрительных и когнитивных функций приводят к трудностям и при выполнении школьных нагрузок, и при совершении ряда действий в повседневной жизни [11, 12].

Для успешного лечения амблиопии необходимы функциональные тренировки зрения при создании преимущественных условий для амблиопичного глаза. В течение многих десятилетий самым продуктивным методом лечения амблиопии считалась ежедневная окклюзия лучшего глаза. В последние годы в клинических исследованиях было показано, что многообещающей стратегией для лечения бинокулярных нарушений является перцептивное обучение [13]. С этой целью стали широко применять специальные интерактивные компьютерные программы [5, 6].

Задачей нашего исследования являлось определение эффективности использования метода перцептивного обучения с помощью специальных компьютерных программ для восстановления зрительных функций у детей с амблиопией. При выполнении тренировок от ребенка требовалось многократное выполнение простых когнитивных действий: определение формы объектов, сравнение их между собой, нахождение отличий во взаиморасположении объектов или в мелких деталях похожих изображений, выработка выгодной стратегии зрительного поиска и др. Выполнение таких заданий требует от пациента концентрации и быстрого переключения зрительного внимания с объекта на объект, активной работы кратковременной зрительной памяти, быстрой локализации объектов в пространстве. При выполнении всех этих действий, неизбежно участие высших зрительных центров мозга. В предыдущих работах было показано увеличение скорости зрительного поиска и локализации объектов с помощью тренировок по программе «Цветок» у детей с амблиопией [3] и проведено сравнение методов окклюзии и перцептивного обучения с использованием программы «Цветок» для лечения амблиопии [2].

Тренировки проводились в кабинете зрительной терапии ГБОУ ЦППРиК «Давыдково». В тренировках участвовали дети в возрасте от 3-х до 10 лет: с односторонней (12 детей) и с билатеральной (9 детей) амблиопией средней степени; всего 30 глаз. Острота зрения до лечения варьировала от 0.3 до 0.6 усл. ед. в десятичной системе обозначений. Тренировки проводили как при монокулярном (программа «Цветок»), так и при бинокулярном (программа «Колесо удачи») наблюдении. При этом значимые стимулы, необходимые для выполнения задания, всегда предъявляли только амблиопичному глазу. В ходе лечения пациенты выполняли от 20 до 30 тренировок, каждая из которых длилась в среднем 15 минут. За одну тренировку ребенок выполнял от 80 до 100 упражнений.

Благодаря вынужденной необходимости взаимодействия мозга с амблиопичным глазом, наличию звуковой обратной связи, высокой концентрации и быстрого переключения внимания, повышалась активность и изменялись связи кортикальных нейронов. В результате интенсивной стимуляции амблиопичного глаза (от 2000 до 3000 упражнений за суммарное время тренировок от 5-и до 7,5 часов), они обучались взаимодействовать с амблиопичным глазом, что и приводило к восстановлению остроты зрения. За курс тренировок нам удалось повысить остроту зрения каждого глаза, как минимум на 2 строчки, а средний показатель роста остроты зрения составил 4.3 ± 0.1 усл.ед. Начальные показатели остроты зрения (верхняя гистограмма) и результаты тренировок (нижняя гистограмма) представлены на рисунке 1. Хорошо видно, что показатели заметно сместились в сторону увеличения остроты зрения. При этом в 16 глазах острота зрения достигла возрастной нормы, в 6-ти улучшилась на две строки, в 3-х на три, в 3-х на 4 и в 2-х на 5 строк. Эти результаты свидетельствуют об эффективности применения метода перцептивного обучения и значительном ускорении лечения по сравнению