Структурная организация медицинских знаний при исследовании патогенеза речевых синдромов у детей

Учреждение Российской академии наук Институт проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН, Москва, Россия.

Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗ Москва.

I.P. Lukashevich, S.M.Popova, Danilov A.V.

USAGE OF THE MEDICAL KNOWLEDGE STRUCTURAL ORGANIZATION METHOD OF PATHOGENETIC MECHANISMS OF SPEECH SYNDROMES AT CHILDREN.

Institute for information transmission problems Russian Academy of Sciences,

Moscow, Russia

В последние годы наблюдается нарастание частоты перинатальных осложнений нервной системы, в результате чего значительно увеличилось количество детей, имеющих нарушения, как моторного развития разной степени тяжести, так и высших психических функций, в том числе речевого развития. Нарушение формирования речи приводит к общему недоразвитию психики и когнитивных функций ребенка, к трудностям адаптации в обществе и трудностям обучения. Исследование патогенетических механизмов нарушения высших психических функций, в том числе и речи у детей является актуальной, так как до 36% учащихся школ страдает когнитивными нарушениями - расстройством памяти, внимания, устной и письменной речи.

Цель настоящей работы состоит в выявлении патогенетических механизмов при формировании задержек речевого развития, алалии и заикания у детей.

При изучении функционального состояния головного мозга больных с заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС) был разработан метод структурной организации медицинских знаний, который заключается в выделении основных систем и объектов в рассматриваемой области знаний, описании функций, выполняемых этими системами, и симптомов, которые выявляются при нарушении функций [1].

Как показал наш опыт работы, унифицированное представление информации позволяет проводить комплексный анализ, что не только повышает результативность исследований, но и способствует формированию нового взгляда на проблему и получение новых научных гипотез.

В Детском отделении Центра патологии речи и нейрореабилитации ДЗ г. Москвы были обследованы 300 детей дошкольного и младшего школьного возраста для выявления патогенетических механизмов: задержки речевого развития (ЗРР) - 162 ребенка, алалии (нарушение всех компонентов речи – 46 детей) и заикания - 92 ребенка. Было проведено комплексное клиническое исследование и сравнительный анализ наиболее информативных признаков: данные электроэнцефалографии (ЭЭГ), родового анамнеза и данные ультразвуковой и транскраниальной допплерографии.

По данным ЭЭГ у 80% детей с ЗРР отмечены локальные изменения биоэлектрической активности (БЭА) отделов коры мозга, связанных с речью. У 70% детей с алалией имели место изменения БЭА, свидетельствующие о поражении таламуса, а у 30% детей – изменения БЭА стволового генеза. У 95% детей, заикающихся более 8 месяцев, зарегистрированы диэнцефальные изменения, указывающие на поражение гипоталамуса [2,3,4].

Для объяснения различий в происхождении указанных речевых нарушений были привлечены данные родового анамнеза, поскольку перинатальные факторы риска принято считать основными в патогенезе речевых синдромов [5]. У 70% детей с ЗРР в дородовом анамнезе были отмечены плацентарная недостаточность и наличие инфекции. В родах к этому добавились острая асфиксия (75%) и травматические повреждения (60%). Тогда ведущими патогенетическими механизмами в развитии ЗРР можно считать задержку формирования коры в результате внутриутробной гипоксии плода, острой гипоксии в родах и родовых травм.

У детей с алалией в 80% - 90% случаев отмечены перинатальные факторы риска, характеризующие внутриутробные осложнения преимущественно в первой половине беременности. Были зафиксированы: сочетанный гестоз, анемия, угроза прерывания беременности, что приводит к выраженной гипоксии, а также клинически значимый токсикоз первой половины беременности. Функциональное созревание ЦНС происходит в каудо-краниальном направлении. К 7-10-ой неделе внутриутробного периода функциональный контроль начинает осуществлять продолговатый мозг, биотоки плода начинают регистрироваться с 3-5 месяцев, что связывают с подкорковыми структурами, а биотоки коры регистрируются с 6-го месяца эмбриогенеза [6]. Таким образом, можно предположить, что в основе речевого синдрома алалии, в первую очередь, лежит поражение таламуса и стволовых структур.

У 70% детей с заиканием имели место родовые осложнения, которые могут приводить к повреждению шейного отдела и, как следствие, повреждению позвоночных артерий, обеспечивающих кровоснабжение стволовых отделов и гипоталамуса. К таким осложнения относятся: применение стимуляции, пособие по Кристеллеру, стремительные роды и крупный плод. В раннем возрасте (от 2,5 до 5 лет) внешние патологические воздействия в виде стрессов любой модальности (например, эмоционального, температурного или травматического) могут инициировать развитие заикания в этой группе детей.

Наличие в анамнезе факторов перинатального риска является основанием для формирования функциональной несостоятельности центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса головного мозга.

По данным ультразвуковой и транскраниальной доплерографии у детей с задержкой речевого развития и у детей с алалией нет специфичных гемоциркуляторных нарушений. Тем не менее факт преимущественных венозных изменений у детей с задержками косвенно свидетельствует о формировании синдрома внутричерпной гипертензии [3]. У детей с алалией факт преимущественных венозных изменений косвенно свидетельствует о наличии признаков гемо-ликворной дистензии, что тоже способствует развитию синдрома внутричерпной гипертензии. Данный факт является основанием для проведения патогенетической сосудистой терапии у детей как с задержками развития так у детей с алалией [4].

Установлено, что у детей с заиканием вследствие перинатальной травмы изменения церебральной гемодинамики проявлялись функциональными нарушениями артериального и венозного кровотока головного мозга с преобладанием нарушения церебральной венозной гемоциркуляции, которые характеризовались ускоренным кровотоком в вене Галена, в прямом синусе, ретроградным кровотоком по глазным венам, дисциркуляцией кровотока в позвоночных венах, интенсивным сбросом по затылочным эмиссариям [5].

Знание и понимание патогенетических механизмов речевых синдромов позволяет выделить группы риска детей, что предполагает раннее начало медикаментозной терапии на этапе предречевого развития – на первом году жизни. Такое раннее начало нейрореабилитации сводит до минимума процент детей, с признаками грубой незрелости и диффузной дефицитарности мозга, лежащих в основе развития ЗРР, алалии и заикания.

Продуктивное оздоровительное лечение и коррекционная работа могут помочь ребенку быстрее догнать в развитии своих сверстников и успешно адаптироваться в окружающей социальной среде.

Отметим, что количество детей с системными нарушениями развития речи составляет не менее 1% общей популяции детей. Отсутствие полноценной комплексной работы с этими детьми практически предполагают перевод их в категорию инвалидов детства.

1. 
   Лукашевич И.П. «Проблемы информационного взаимодействия в медицине.» Новости искусственного интеллекта. 2005. № 2. с. 51-62.
   
2. 
   Лукашевич И.П., Мачинская Р.И., Фридман Т.В., Шкловский В.М. “Комплексный анализ патогенетических механизмов и этиология синдрома заикания.” Дефектология, 2000, № 5, с. 9-15.
   
3. 
   Шкловский В.М., Лукашевич И.П., Парцалис Е.М., Руднева О.В., Фридман Т.В. «Перинатальные механизмы формирования задержки речевого развития у детей.» Вопросы практической педиатрии. 2009. Т. 4. № 3. с. 20-22
   
4. 
   Лукашевич И.П., Сазонова О.Б. "Влияние поражения различных отделов зрительного бугра на характер биоэлектрической активности мозга человека." Журнал высш. нервн. деят. им. ак. И.П.Павлова, 1996, т.46, N 5, с. 866-874.
   
5. 
   Шкловский В.М., Лукашевич И.П., Мачинская Р.И., Данилов А.В., Печева С.А., Фридман Т.В., Шипкова К.М. “Некрторые патогенетические механизмы нарушения развития речи у детей.” Дефектология, 2001, № 2, с.20-28.
   
6. 
   Основы физиологии человека. т.2 под ред. Б.И.Ткаченко, С.-Пет. 1994, 412с.
   
7. 
   Данилов А.В., Лукьянюк Е.В., Парцалис Е.М., Шкловский В.М. Церебральная гемодинамика у детей дошкольного возраста с алалией.
   
8. 
   Данилов А.В., Лукьянюк Е.В., Парцалис Е.М., Шкловский В.М. Состояние церебральной гемодинамики у детей дошкольного возраста с заиканием.