Клиническая психология
НОРМА И ПАТОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
Скачать 0.64 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- Нормальный (гармоничный)
3. НОРМА И ПАТОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПОНЯТИЕ О ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ Норма и патология психических процессов. Понятие нормы необходимо для точного диагноза / заключения4. С.Б.Семичов (1987) предложил следующую классификацию предболезненных психических расстройств:
а) ситуация повышенного риска (экстремальная); б) период повышенного риска; в) состояние повышенного риска.
В монографии Боева "Пограничная аномальная личность" (Ставрополь, 1999) пограничная аномальная личность рассматривается как промежуточная между акцентуированной и психопатической личностью. С другой стороны, о трудностях практического разграничения нормы и патологии свидетельствует крайне много самых различных фактов. Например, даже относительно анатомических величин трудно определить критерии нормы. Мозг человекообразных обезьян весил 550г, питекантропа - 1000г, современного человека - 1500г. У японцев вес мозга достигает в среднем 1374г, у китайцев - 1430, англичан - 1456, французов - 1473, полинезийцев - 1475, индийцев - 1514, бурят - 1524, эскимосов - 1558г. Данные о массе мозга (в граммах) известных людей: Оливер Кромвель - 2300г, Иван Тургенев - 2012, Сергей Есенин - 1920, Людвиг ван Бетховен - 1750, Иммануэль Кант - 1600, Дмитрий Менделеев - 1571, Лев Троцкий - 1568, Иван Мичурин - 1522, Наполеон Ш - 1500, Мэрилин Монро - 1422, Франц Шуберт - 1420, Максим Горький - 1420, Алигьере Данте - 1420, Константин Циолковский - 1372, Владимир Ленин - 1340, Роберт Шуман - 1336, Уолт Уитмен - 1256, Анатоль Франс - 1017. Самый большой из взвешенных мозгов имел массу 2850г. и принадлежал глубоко слабоумному больному с эпилепсией. Наибольшее значение в развитии способностей имеет мозг человека, его количественные и особенно качественные особенности. Средний объем кратковременной памяти человека весьма ограничен - это 7+2 единицы интегрированной информации (однако колебания памяти могут достигать больших размеров- хрестоматийные примеры плохой памяти А.Эйнштейн и Ч.Дарвин. С другой стороны, историки утверждают, что Юлий Цезарь и Александр Македонский знали в лицо и по имени всех своих солдат, а это не менее 30 тысяч. Этими же способностями обладал и персидский царь Кир. По имени и в лицо знал каждого из 20 тысяч жителей Афин знаменитый Фемистокл. Сенека был способен повторить 2 тысячи отдельных слов, не связанных между собой, услышанных только раз. Гениальный математик Леонард Эйлер (1707-1783) поражал всех необыкновенной памятью на числа. Он помнил, к примеру, шесть первых степеней всех чисел до ста. Академик С.А. Чаплыгин (1869-1942, один из основоположников гидроаэродинамики) мог безошибочно назвать номер телефона, по которому он звонил всего один раз 5 лет назад. 45-ти летний японец Хидаки Томори 9-10 марта 1987г. в клубе университета Цукуба воспроизвел число до 40-тысячного знака. Для этого ему потребовалось 17 часов 21 минута. Включая 4 часа 15 минут перерывов. Царь Митридат знал 22 языка, академик Николай Яковлевич Марр (1864-1934, русский востоковед и лингвист) - 80. Однажды к композитору С.И.Танееву (1856-1915) приехал А.К.Глазунов (1865-1936), чтобы сыграть ему только что написанную музыкальную пьесу. Любивший подшутить Танеев перед тем спрятал в другой комнате Сергея Рахманинова, тогда студента консерватории. Когда Глазунов кончил играть, Танеев позвал Рахманинова. Юноша сел за рояль и, к величайшему удивлению автора, повторил полностью его сочинение. Композитор был озадачен: ноты произведения еще никто не видел, но Рахманинов мог воспроизвести по памяти услышанную всего лишь раз мелодию. Удивительным нюхом и памятью на запаха обладал школьник из Саратова Сережа Семиволос. Он способен запомнить запах полной колоды игральных карт. Во время эксперимента 10-летний школьник с завязанными глазами, принюхиваясь, безошибочно отбирал из колоды по памяти карту определенной масти и достоинства. На "разнюхивание" каждой карты он тратил не более одной секунды. Способность к переключаемости внимания: Наполеон Бонапарт был способен одновременно делать до семи дел; Гай Юлий Цезарь в походах диктовал разные тексты двум секретарям, которые скакали с двух сторон.
Спонтанное пробуждение - замедленность восстановления ориентировки и неполная ориентировка, замедление двигательной активности, возможны поведенческие автоматизмы; засыпание - персеверующие образы и ситуации, гипнагогические иллюзии, отдельные кратковременные галлюцинации, появление неприятных вегетативных и соматических ощущений. Среди психически здоровых студентов психосенсорные и галлюцинаторноподобные расстройства наблюдались хотя бы однократно на протяжении жизни у 30%; в зарубежных исследованиях показывается, что по крайней мере 10-25% людей из общей популяции переживали галлюцинаторные эпизоды хотя бы раз на протяжении их жизни. Тактильные и зрительные сенсопатии (т.е. иллюзорные и галлюцинаторные переживания) у целителей можно квалифицировать как внушенные (аффектогенные, гетеро- и/или аутосуггестивные галлюцинации), формированию, закреплению и актуализации которых способствуют доминирующие идей (парапсихологические, религиозные и мистические концепции) и практика обучения на курсах экстрасенсов с усвоением определенных техник. В ряде случаев это близко к псевдогаллюцинациям. Органическое поражение головного мозга повышает вероятность развития сенсопатий. Широкое распространение экстрасенсорной практики с галлюционированием стало возможным благодаря кардиальным переменам в сфере общественного сознания. Очень трудно диагностировать начальные проявления бреда малого размаха. Сходны с психопатологическими явлениями ряд феноменов психики здорового человека:
Разграничение нормы и патологии, научная квалификация (и дифференциация) психопатологических и мировоззренческих феноменов значительно усложнилась в 1990-е гг. в связи со значительным оживлением интереса ко всякого рода мистике, приведшего к всё большему распространению религиозных верований (как традиционных, так и ранее не характерных для российской культуры) увлечению оккультными теориями и идеями "паранаучного мифотворчества" с бесспорной тенденцией к своеобразному доминированию в общественном сознании иррационалистических установок (мысль Юнга о ловушке для европейцев в идеях Востока, который никогда не знал дихотомии тела и сознания или веры и знания !) (Около 75% зарубежных практикующих психологов испытывают проблемы, связанные с религиозными взглядами их пациентов.). Заблуждения здорового человека развиваются чаще при недостаточности знаний и представляют собой сложившуюся в процессе всей жизни систему взглядов, в то время как болезненные идеи формируется в противоречии со сложившимися установками личности и её жизненными ценностями (настораживать в плане психического здоровья должны какие-то неожиданные, непонятные изменения). Важнейшие критерии отнесения к вариантам нормы:
Необходимо также оценивать характер изменений в динамике, соотносить с особенностями личности. Понятие о патопсихологических синдромах С целью сближения особенностей диагностического мышления врача и медицинского психолога, основываясь на результатах клинических наблюдений, были выделены патопсихологические синдромы. Впервые такую попытку предпринял в 1982г. И.А.Кудрявцев. Он выделил шизофренический (диссоциативный), органический, олигофренический, психопатический синдромы и симптомокомплекс психогенной дезорганизации,, характерный для реактивных психозов. В 1986г. В.М.Блейхер описал ряд патопсихологических регистр-синдромов, которые имеют как бы обобщающее значение, их характеристика более близка к нозологической5, а их выделение знаменует стадию предварительной диагностики заболевания; кроме того, эти синдромы связаны с определенными кругами психических расстройств в понимании А.В.Снежневского). Медицинский психолог может оперировать в своих диагностических заключениях таким набором патопсихологических регистр-синдромов, как:
Психозы (психотические нарушения) - выраженные формы психических нарушений, когда больной неправильно воспринимает окружающую действительность, его поведение противоречит реальности и, как правило, отсутствует критика к своему состоянию (психозы обуславливаются галлюцинациями, бредом и другими грубыми нарушениями психики). Понятие "психоз" говорит только о том, что у больного имеются выраженные психические нарушения без уточнения откуда взялись и в чем конкретно проявляются эти психические нарушения. Невротические (неврозоподобные) нарушения подразумевают относительно негрубые психические нарушения (преимущественно, в эмоционально-волевой сфере, типа повышенной раздражительности, безразличия, неустойчивого настроения и т.д.), при которых больной правильно воспринимает окружающую действительность, его поведение адекватно ситуации и сохранена критика к своему состоянию. Неврозы, психопатии (расстройства личности по МКБ-10), легкое умственное недоразвитие и не достигающее степени психоза психические нарушения различного происхождения, например, обусловленные органическими поражениями головного мозга, соматическими заболеваниями, интоксикациями и т.п. расстройства принято относить к пограничным нервно-психическим расстройствам или малой психиатрии. Возникновение, развитие, течение и исход любого психического расстройства зависит от взаимодействия причины, различных вредных влияний внешней среды и состояния организма, т.е. от соотношения внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов, в психиатрии принято выделять экзо- и эндогенные расстройства. К экзогенным относят психические болезни, возникающие в связи с внешними патогенными воздействиями (инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, радиация и т.д.). К экзогенным относят и расстройства, связанные с психогенными (психологическими) факторами, иногда же последние выделяются в самостоятельную группу. К эндогенным заболеваниям принято относить болезни, связанные с внутренними факторами - конституциональными особенностями, возрастными сдвигами и, в первую очередь, с различной степенью наследственной предрасположенности (к нарушениям обменных процессов, иммунологическим сдвигам и т.д., способствующим развитию психических нарушений). К эндогенным расстройствам традиционно относят шизофрению и маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство по МКБ-10; включая и его более легкие, как бы "амбулаторные" формы - циклотимию и эндогенную соматизированную депрессию). Т.о. термины экзо- и эндогенные расстройства говорят только в самом широком смысле об источниках развития психического заболевания, но не говорят ни о степени его выраженности, ни об особенностях клинических проявлений. При этом категорическое противопоставление экзо- и эндогенных расстройств неправомерно; в большинстве случаев наблюдается их взаимодействие. ЛИТЕРАТУРА:
4-8. ЛИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ Психологические особенности больных оказывают существенное влияние на течение заболевания, но врачами это часто не учитывается. Затрудняет оценку психологического (и психиатрического) состояния больного:
Больного волнуют вопросы собственного здоровья. Он хочет знать, что с ним происходит, что с ним делают и что его ждет. Существуют понятия "внутренняя картина болезни" (Р.А.Лурия), "типы отношения к болезни", "аутопластическая картина болезни" (А.Гольдшейдер, Р.Конечный, М.Боухал), "реакция на болезнь" (Д.Д. Федотов), "позиция к болезни" (Я.П.Фрумкин, И.А.Мизрухин, Н.В.Иванов), "переживание болезни" (В.В.Ковалёв, Е.А.Шевалёв), "масштаб переживания болезни", "чувство болезни" (Е.К.Краснушкин), "сознание болезни" (Л.Л.Рохлин, А.С.Познанский), "концепция болезни" (В.Н.Мясищев, С.С.Либих), "реакция адаптации" (О.В.Кербиков, Е.А.Шевалёв), "аутогенное представление о болезни" (М.Балинт) и другие близкие понятия обозначают субъективное, личное переживание болезни. На содержание, степень выраженности субъективного переживания влияют следующие группы факторов: 1. Характер заболевания, степень тяжести, локализация (острое или хроническое; требуется или нет операция; возможность последующих уродств или дефектов; поражение важного органа для профессиональной деятельности - певца, спортсмена и т.д.). Необходимо учитывать проблемы, которые несет заболевание для конкретного больного, даже условия, в которых оно протекает. 2. Представления о болезни, лечении, врачах у больного как результат воспитания, личного опыта и мнения окружающих (авторитетные люди могут навязать свое отношение). Больной может как достаточно адекватно оценивать тяжесть и возможные последствия своего заболевания, так и иметь совершенно неправильные представления (как преувеличивая, так и преуменьшая). 3. Личности больного:
В структуре внутренней картины болезни иногда выделяют 2 уровня ( чувствительный и интеллектуальный), но гораздо чаще 4 уровня: - чувствительный или сенсорный - комплекс субъективных ощущений больного, вынуждающего обратиться за медицинской помощью; особенно выражен при острых заболеваниях, но не всегда соответствие выраженности ощущений и тяжести заболевания; - эмоциональный, отражающий степень и формы переживаний больного; - интеллектуальный или информационный - степень знаний о болезни и своем состоянии; - мотивационный, отражающий отношение к своему заболеванию, что оно "дает" больному. Практически к любой болезни человек способен адаптироваться, привыкнуть, сжиться с ней так, что, получая определенные вторичные выигрыши ( повышенное внимание, право на сочувствие и снисхождение и т.д.), он становится настолько другим (изменяется его смысловая структура, цели, ценности, поведение), что часто уже и не хочет выздоравливать, лишаться тех преимуществ, которые возникли у него вместе с болезнью.
Различным видам реакций больных соматическими заболеваниями на свою болезнь посвящено много исследований, однако единой, общепризнанной классификации типов отношения к болезни нет. Специалисты Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева выделяют следующие типы отношения к болезни:
|