ЛИЧНОСТЬ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

Экстремальными называются условия, вызывающие реакции организма и личности, находящиеся на грани патологических нарушений.

При экстремальных ситуациях психическая травма (или "событие, выходящее за рамки обычного опыта и являющееся тяжелым стрессом для любого человека") может быть личной и общей (война, катастрофа); быть вызванной естественными силами или несчастным случаем.

Потерпевшими могут быть не только непосредственно пострадавшие, но и члены их семьи, свидетели, соседи, спасатели, персонал госпиталей и моргов.

На вероятность развития непосредственных и отдаленных негативных последствий экстремальной ситуации влияет ряд факторов :

1. Особенности ситуации (внезапность, длительность, патогенная выраженность, особенно - непосредственная вероятность смерти).

2. Определенные личностные проявления:

а) идентификация себя с жертвой;

б) наследственная отягощенность психическими заболеваниями;

в) повышенная психическая ранимость (сборный термин)- это эмоциональная неустойчивость, неуверенность, повышенная тревожность, злоупотребления алкоголем, чувство беспомощности, экстернальный локус контроля;

г) пограничная психическая патология (наличие неврозов, психопатических черт характера);

д) наличие психических травм в прошлом, особенно - недавние (в течение последнего года) психотравмирующие события в личной жизни;

е) получение психической травмы в детском или в пожилом (старше 50-60 лет) возрасте.

3. Неопределенность отдаленных последствий.

4. Недостаточная социальная адаптация (как на момент экстремальной ситуации, так и в отдаленном периоде).

5. Позднее лечение или его отсутствие.

Психические травмы более патогенны для лиц с органической недостаточностью головного мозга и соматически больных. Повторные психические травмы более патогенны, чем первичные. Психические травмы более патогенны на фоне благополучия окружающих. Действие психической травмы опосредовано, она преломляется сквозь личностные ценности и особенности (последствия одно и того же события для разных людей могут быть различными).

Психологи национального института психического здоровья (США) выделяют 4 фазы психологических реакций при природных и социальных катаклизмах (которые более типичны для случаев, когда человек не подвергся серьезному физическому насилию):

1-я - "героическая" - длится несколько часов в момент катастрофы. Естественно, здесь может наблюдаться и сознательное эгоистичное, трусливое поведения, но все же наиболее часто - альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям спастись и выжить. Состояние определяются выраженностью ( значимостью) катастрофы, преломленной сквозь индивидуальные особенности личности, но поведение человека в экстремальных ситуациях вытекает из его обыденного поведения.

Клинически, с позиций медицинской психологии и психиатрии, здесь можно говорить о следующих психопатологических феноменах. Непосредственно после острого воздействия, когда появляются признаки опасности, возникает растерянность, непонимание того, что происходит.

За этим коротким периодом при простой реакции страха умеренно повышается активность, движения становятся четкими, экономичными, увеличивается мышечная сила, что способствует перемещению многих людей в безопасное место. Нарушения речи ограничиваются ускорением ее темпа, запинанием, голос становится громким, звонким, мобилизуются воля, внимание, мыслительные процессы. Нарушения памяти сводятся к снижению фиксации окружающего, нечеткими воспоминаниями о происходящем вокруг; однако запоминаются собственные действия и переживания. Характерно изменение представления о времени : течение его замедляется, длительность этого острого периода представляется увеличенной в несколько раз.

При сложных реакциях страха в первую очередь отмечаются более выраженные двигательные расстройства. Нередки тошнота, головокружение, учащенное мочеиспускание, ознобоподный тремор, обмороки, у беременных женщин - выкидыши. Восприятие пространства изменяется : искажаются расстояние между предметами, их размеры и форма. Иногда окружающее кажется как бы "нереальным", причем это состояние затягивается на несколько часов после воздействия. Длительно могут сохраняться и кинестетические иллюзии (ощущения колебания земли, полета, плавания и т.д.).

При простой и сложной реакции страха сознание незначительно сужено; в большинстве случаев сохраняется контакт, доступность для внешних воздействий, избирательность поведения, возможность самостоятельно выходить из затруднительного положения и оказывать помощь другим.

Особое место занимают состояния паники. При развитии их одновременно у нескольких человек возможен эффект взаимовлияния, приводящий к массовым индуцированным эмоциональным расстройствам, которые сопровождаются " животным" страхом. Индивидуальные панические реакции сводятся к аффективно - шоковым, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. В выраженных случаях они проявляются помрачением сознания с последующей амнезией. При них наблюдаются то ли бессмысленная двигательная активность, когда люди буквально бегают взад-вперед, только мешая другим оказывать реальную помощь пострадавшим, то ли двигательная заторможенность вплоть до полной обездвиженности. При этом продуктивного контакта с пострадавшими нет, они не выполняют простейших просьб и инструкций.

2-я фаза - "медовый месяц" - наступает после катастрофы и длится от недели до полугода. Те, кто выжил, испытывают чувство гордости за то, что преодолели все опасности и остались в живых. Пострадавшие надеются и верят, что все их проблемы будут благо­получно разрешены.

Этап "разочарования" обычно длится от 2-х месяцев до 2-х лет. Сильные чувства разочарования, гнева, негодования возникает вследствие крушения различных надежд.

4-я фаза - "восстановления" - начинается, когда выжившие осознают, что им необходимо налаживать быт и решать проблемы самим, и берут на себя ответственность за выполнение этих задач.

М.М.Решетников и С.В.Чермянин, основываясь на опыте ликвидации землетрясения в Армении (1988г.) и катастрофы в Уфе (1989г.) выделили следующие стадии периода воздействия и первых этапов послевоздействия, который был назван ими "периодом острых эмоциональных реакций ":

113. 
     Стадия витальных реакций - длится около 15 минут. Поведенческие реакции полностью подчинены императиву сохранения собственной жизни; возможны кратковременное оцепенение или двигательное возбуждение.
     
114. 
     Стадия острого психоэмоционального шока с явлениями сверхмобилизации. Продолжается 3-5 часов и характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических ресурсов, обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов, проявлением безрассудной смелости, особенно при спасении близких. Около 30% пострадавших отмечали, что в этот период они испытывали подъём работоспособности и увеличение физических сил в 1,5-2 раза. Вместе с тем в этот период у значительного числа людей возможны панические реакции и нарушения адекватности поведения.
     
115. 
     Стадия психологической демобилизации. Наступает через 6-12 часов после катастрофы и длится до 3 суток. Характеризуется существенным ухудшением самочувствия и психического состояния с преобладанием чувства растерянности, отчаяния, депрессии и т.п. Высока вероятность развития панических реакций. Большинство пострадавших отмечают возникновение этой стадии при первых увиденных телах погибших, когда к ним приходит осознание масштаба трагедии.
     
116. 
     Стадия разрешения. Наблюдается на 3-12-е сутки после катастрофы. Происходит постепенная стабилизация настроения и самочувствия, но сохраняется пониженный эмоциональный фон, ограничены контакты с окружающими, отмечается гипомимия (маскообразность лица), замедленность движений.
     
117. 
     Стадия первичного восстановления начинается через 10-12 дней после происшедшего. Наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях активизируется межличностное общение, нормализуется эмоциональная окраска речи, восстанавливаются сновидения.
     
118. 
     Стадия отставленных реакций. Характеризуется появлением некоторых психопатологических синдромов и психосоматических нарушений через 30-40 дней после стихийного бедствия.
     

В 1980г. для обозначения негативных последствий стрессовых ситуаций был предложен термин "посттравматическое стрессовое расстройство" (post traumatic stress disorder - PTSD). Именно в рамках PTSD правомерно рассматривать так называемые "вьетнамский", "афганский", "чеченский" синдромы, выраженные случаи радиационной фобии, боевое утомление, группу социально-стрессовых расстройств. PTSD развивается примерно у 20-25% подвергшихся стрессовому воздействию, но сохранивших свое физическое здоровье (не получивших тяжелых ранений и инвалидности). Среди раненых и имеющих увечья распространенность этих нарушений - около 40%. В целом, проявления PTSD наблюдаются у 1-3% всего населения (у женщин примерно в 1,5 раза чаще), а отдельные компоненты этого расстройства - у 5-15% населения. Число больных с проявлениями PTSD составляет в России 6-6,5 млн. человек.

1) Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с травмировавшим его событием (эта группа симптомов является наиболее значимой):

- навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие неприятные эмоциональные переживания воспоминания о пережитом;

- постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с психотравмирующим событием;

- так называемый "флэшбэк"-эффект - внезапное (как удар, вспышка молнии) немотивированное никакими внешними обстоятельствами воскрешение психотравмирующей ситуации и человеку внезапно начинает казаться, что он находится, например, в боевой ситуации (то ли во Вьетнаме, Афганистане или Чечне) и он несколько минут ведет себя соответствующим образом;

- вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими-либо событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами, послужившими причиной травмы или похожими в чем-либо из них, что является одной из причин частых суицидов.

2) Устойчивое стремление человека избегать всего, что хотя бы отдаленно может напоминать ему о травме:

- стремление избегать любых мыслей или ситуаций, которые пробуждают воспоминания о травме;

- неспособность воспроизвести в памяти основные, важные элементы травмировавшей ситуации (психогенная амнезия);

- заметная утрата прежних интересов и увлечений;

- чувство отчужденности, отстраненности от окружающих с формированием своеобразного ухода от окружающего реального мира;

- заметное снижение положительных эмоциональных переживаний (например, чувства любви, радости); депрессивный фон настроения способствует частой алкоголизации, употреблению различных психоактивных веществ и, опять таки, суицидальным попыткам;

- неуверенность в будущем (доминирование мыслей о невозможности сделать карьеру, вступить в брак, иметь детей).

3) Проявления повышенной возбудимости, отсутствовавшие до травмы:

- трудности с засыпанием или сном;

- повышенная раздражительность или вспышки гнева;

- затруднения при необходимости сконцентрировать внимание;

- гипертрофированная бдительность и резкие реакции на внезапные раздражители;

- сомато-вегетативные расстройства в ситуациях, напоминающих психотравмировавшую.

Подобные клинические проявления сочетаются с изменениями на электроэнцефалограмме, изменением реактивности парасимпатической нервной системы, нейроэндокринными сдвигами (в частности, нарушением обмена эндогенных опиоидов, симпато-адреналовой системы). PTSD, возможно, имеет органическую обусловленность; нарушения на ЭЭГ сходны с таковыми при эндогенных депрессиях.

Психологические модели объясняют развитие PTSD по-разному.

119. 
     Психоаналитическая модель исходит из того, что психическая травма актуализирует уже существовавший подсознательный конфликт, возникший еще в детском возрасте.
     
120. 
     Познавательная теория предполагает, что человек не в состоянии психологически переработать серьезную психическую травму. Человек продолжает переживать травму и в то же время пытается избежать этого стресса; имеются периоды признания и отрицания психотравмирующего события.
     
121. 
     Поведенческая модель устанавливает фазы развития PTSD. Сначала психическая травма связывается с конкретными делами или мыслями, вызывающими воспоминания о ней, а затем и косвенными; потом человек старается избегать как прямых, так и косвенных ситуаций, вызывающих воспоминания, но это ему не удается.
     

Благоприятный прогноз бывает при:

• 
  быстром появлении и недолгом существовании симптомов;
  
• 
  хорошем физическом и психическом состоянии до возникновения PTSD;
  
• 
  отсутствии других психических и соматических заболеваний;
  
• 
  устойчивом социальном положении;
  
• 
  возрасте 20-40 лет;
  
• 
  наличии социальной поддержки со стороны общества и особенно группы близких людей (социальные компенсации определенным категориям пострадавших лиц должны быть обоснованы, т.к. необоснованные компенсации формируют рентные установки и способствуют социально-психологической напряженности).
  

Стратегия избегания упоминания о травме, её вытеснение из сознания является наиболее адекватной острому периоду, помогая преодолеть последствия внезапной травмы. В дальнейшем осознание всех аспектов травмы в сочетании с восстановлением веры в доброту окружающих, ценность собственной личности становится непременным условием успешной реабилитации.

Психотерапии принадлежит главное место в коррекции подобных нарушений, но при выраженных обострениях PTSD показано назначение антидепрессантов и, в определенных случаях, транквилизаторов, однако целесообразно ограничение лечения во времени для предотвращения зависимости и хронизации. С учетом существенной роли повышенной адренергической активности в поддержании симптомов PTSD, в лечении расстройства с успехом используют такие адреноблокаторы, как пропранол и клонидин.

ЛИТЕРАТУРА:

122. 
     Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1993.- С.245-276.
     
123. 
     Анциферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. - 1994. - Т.15, № 1. - С.3-18.
     
124. 
     Каменченко П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. -1993. - № 3. - С.95-99.
     
125. 
     Психология здоровья / Под ред. Г.С.Никифорова. - СПб.: Питер. 2003. - 607 с.
     
126. 
     Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений : современное состояние и проблемы // Психологический журнал. - 1992. - Т.13, № 2. - С.14-29.
     

Психогигиена - область гигиены, разрабатывающая и осуществляющая мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья человека. Психогигиене принадлежит особое место в связи с возросшей ролью психологических факторов в деятельности человека и в развитии многих заболеваний.

Раньше человек сталкивался чаще всего с физическими нагрузками, повторяющимися веками и к которым он адаптировался, создав технику для тяжелых работ, то теперь на первый план выступают психологические и социальные нагрузки.

Здоровье определяется не только как отсутствие болезни, а значительно шире, как физическое, психологическое и даже социальное благополучие и в поле внимания специалистов все больше попадают начальные формы заболеваний, так называемые состояния "субнормы", "предболезни", в которых психологическим механизмам принадлежит немаловажная роль.

Личность человека, его психика, становится центром, в котором, как в фокусе, сходятся социально-психологическое и биологическое. Психогигиена ориентирует медицину на учет наличных и потенциальных резервов личности, участвующих в борьбе за здоровье против болезней, на усиление творческих сторон личности.

В психогигиене выделяют личную (индивидуальную) и общественную (социальную) психогигиену. Наибольшее значение для психогигиены имеют вопросы взаимоотношений отдельных людей и взаимодействия индивидуума с коллективом.

Важнейшей задачей психогигиены можно считать воспитание правильного отношения человека к психическому и физическому здоровью.

Психогигиена решает практические задачи прежде всего путем создания научно обоснованных нормативов и рекомендаций, регламентирующих условия нормального функционирования человека на производстве и в быту и посредством санитарно-просветительной работы среди населения.

В единой системе психогигиены традиционно выделяются более узкие разделы (возрастная психогигиена, психогигиена быта, труда и обучения, семьи и половой жизни и др.).

Психопрофилактика

Психопрофилактика чаще всего рассматривается как отрасль психиатрии, занимающаяся разработкой мероприятий по предупреждению психических заболеваний и их последствий.

Решение многих общепрофилактических задач является вкладом в психопрофилактику. Например, выявление и раннее активное лечение начальных форм сифилиса способствовало практическому исчезновению его таких психических заболеваний, как прогрессивный паралич и сифилис мозга. Психопрофилактика направлена на то, чтобы в трудных для организма условиях предотвратить возникновение психических нарушений или их последствий.

В соответствии с уставом ВОЗ выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику.

• 
  борьба с инфекциями, травмами, стрессовыми воздействиями;
  
• 
  правильное воспитание подрастающего поколения;
  
• 
  превентивные меры в отношении семейных конфликтов;
  
• 
  профилактика профессиональных вредностей;
  
• 
  правильная профессиональная ориентация и профотбор;
  
• 
  медико-генетическое консультирование.
  

Под третичной психопрофилактикой понимают специальную работу с больным, препятствующую его инвалидизации или уменьшающую ее выраженность.

127. 
     Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. - М.: Медицина, 1989. - С.56-113.