«Кариес. Этиология. Патогенез. Морфогенез кариозного процесса. Пульпит. Периодонтит.»

1. Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения и исходы кариеса, пульпита и периодонтита, что необходимо для изучения болезней раздела «Орофациальная патология» на кафедрах стоматологического профиля, для формирования клинического мышления при изучении заболеваний твердых тканей зуба, пульпы и периапикальных тканей.

1. Термины, используемые по теме «Кариес, пульпит, периодонтит» в курсе патологической анатомии, и основные объекты, изучаемые патологоанатомом, методы патологоанатомического исследования.

2. Понятие об основных факторах риска развития кариеса.

3. Этиология и патогенез кариеса, пульпита, периодонтита.

4. Номенклатура и классификации кариеса, пульпита, периодонтита.

5. Осложнения, причины смерти и патоморфоз заболеваний.

6. Характерные морфологические отличия основных видов кариеса, пульпита, периодонтита, принципы дифференциальной морфологической диагностики.

2.2. Студент должен уметь:

1. дать определение кариеса;

2. изложить вопросы этиологии, патогенеза и морфогенеза кариозного процесса;

3. различать стадии кариеса по данным макроскопической и микроскопической картины;

4. изложить вопросы этиологии, патогенеза, морфологической картины пульпитов;

5. различать формы пульпита по данным макроскопической и микроскопической картины;

6. дать определение и изложить вопросы этиологии, патогенеза периодонтита;

7. различать формы пульпита по данным макроскопической и микроскопической картины;

8. анализировать осложнения кариеса, пульпита и периодонтита.

1. 
   Краткая характеристика темы и основные понятия
   

1. ..................... зуба - патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

2. По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют 4 стадии развития кариеса: 1) ..................., 2) .................... кариес, 3) .................. кариес, 4) .................. кариес.

3. ..................... - воспаление пульпы зуба. По локализации может быть: 1) ..................., 2) .................. и 3)....................; по течению может быть: 1) ................., 2) ..........................., 3) ............................... .

4. По морфологическим признакам острый пульпит может быть: 1) ...................... и 2) ...................; хронический пульпит может быть: 1) ..................., 2) .............................. (гипертрофический) и 3) ........................ .

5. ........................... - воспаление периодонта. По локализации может быть: 1) ............................ (верхушечный) и 2) .......................... (краевой, десневой); по течению может быть: 1) острый, 2) хронический и 3) хронический с обострением.

6. По морфологическим признакам острый периодонтит может быть: 1) ...................... и 2) .....................; хронический периодонтит может быть: 1) ........................, 2) ............................ (вариантами которого являются а) простая гранулема, б) сложная гранулема, в)кистогранулема), и 3) .................... .

2. 
   Макропрепараты.
   

1. Кариес зуба. Обратить внимание на глубину расположения кариозной полости, на локализацию кариозного процесса.

2. Периодонтит. Обратить внимание на образование в области верхушки зуба, описать размеры, форму, внешний вид образования, определить для какой формы периодонтита характерна данная макроскопическая картина.

3. 
   Микропрепараты
   

1. Средний кариес. Обратить внимание на глубину расположения кариозной полости. В области дна кариозной полости найти три зоны (зону размягченного дентина, зону прозрачного дентина, зону заместительного дентина).

2. Глубокий кариес. Обратить внимание на глубину расположения кариозной полости. Найти каверну в участке размягченного дентина. Обратить внимание на толщину дна кариозной полости, на состояние пульпы зуба.

3. Дентикли. Найти в пульпе зуба дентикли, обратить внимание на их форму и локализацию в пульпе, определить какие это дентикли (высоко- или низкоразвитые).

4. Гнойный пульпит. Обратить внимание на характер экссудата (клеточный состав), состояние сосудов и нервных волокон.

5. Простая гранулема. Обратить внимание на строение гранулемы: найти участок грануляционной ткани (описать клеточный состав, наличие и строение сосудов грануляционной ткани), фиброзную капсулу.

6. Сложная гранулема. Обратить внимание на строение гранулемы: найти участок грануляционной ткани (описать клеточный состав, наличие и строение сосудов грануляционной ткани), тяжи многослойного плоского эпителия, фиброзную капсулу.
IV. Ситуационные задачи

Ситуационная задача 1.

Больная К., 44 лет, обратилась в клинику с целью санации полости рта. При осмотре: на вестибулярной поверхности верхнего третьего зуба справа в пришеечной области выявлен дефект твердых тканей зуба средней глубины, овальной формы; дентин плотный, пигментированный, дно шероховатое, зондирование и воздействие холодной воды вызывает кратковременные быстро проходящие боли. Микроскопически: дентино-эмалевое соединение разрушено, поражение Томсовых волокон в виде жировой дистрофии и распада их, дентинные канальцы расширены, заполнены микроорганизмами; хорошо различимы три зоны.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс твердых тканей зуба имел место у данной больной? 2) Какая это стадия описанного патологического процесса? 3) Какие зоны были определены при микроскопическом исследовании? 4) Какие могут быть осложнения описанного патологического процесса?
Ситуационная задача 2.

Больная А., 38 лет, обратилась в клинику с жалобами на кратковременные боли от сладкого, соленого, кислого. При осмотре обнаружен дефект неправильной формы, без блеска в области нижнего шестого зуба слева. Зондирование болезненно по дентино-эмалевому соединению. Микроскопически: разрушение эмали в пределах дентино-эмалевого соединения в месте дефекта, декальцинация эмалевых призм, в призмах хорошо видна поперечная исчерченность, разрыхленность межпризменного вещества, микроорганизмы в месте дефекта.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс твердых тканей зуба имел место у данной больной? 2) Какая это стадия описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса при быстром и при медленном течении заболевания?
Ситуационная задача 3.

Больная М., 16 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на появление темных пятен на зубах. Больная постоянно проживает в районе с содержанием фтора в питьевой воде до 3 мг/л. При осмотре: эмаль на всех зубах потеряла прозрачность и покрыта множеством пятен желто-коричневого цвета. Микроскопически: множественные эрозии эмали, выраженные расстройства минерализации в виде гипоминерализации, разрушение не только эмали, но и дентина.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс твердых тканей зуба имел место у данной больной? 2) Какая это стадия описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
Ситуационная задача 4.

Больной С., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на острую боль в нижнем шестом зубе справа, боль усиливалась в ночное время и от температурных раздражителей. При осмотре: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба, заполненная размягченным дентином, зондирование резко болезненно; на рентгенограмме: глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет. Микроскопически: в пульпе имеется очаговое скопление нейтрофилов, часть из которых в состоянии распада, вокруг очага - отек пульпы, полнокровие сосудов, единичные мелкие кровоизлияния, слабо выраженная клеточная инфильтрация, дистрофические изменения нервных волокон.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс в пульпе зуба имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
Ситуационная задача 5.

Больная Д., 48 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли в зубе от горячего, неприятный запах и изменение в цвете нижнего пятого зуба слева, зуб приобрел серый цвет. При осмотре: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, при рентгенологическом исследовании: расширение периодонтальной щели по всей длине корня. Микроскопически: в пульпе имеются бесструктурные некротизированные массы с зернистым распадом одонтобластов, вокруг которых имеются участки грануляционной ткани и участки пульпы с признаками серозного воспаления.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс в пульпе зуба имел место у данной больной? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
Ситуационная задача 6.

Больной Б., 30 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную острую боль в нижнем шестом зубе справа, ощущение «выросшего» зуба. Боль появилась три дня назад, ранее зуб не беспокоил. При осмотре: подчелюстные узлы увеличены, болезненны при пальпации; переходная складка в области проекции верхушек корней шестого зуба гиперемирована, болезненна при пальпации; в зубе - кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба; зуб подвижен. Микроскопически: в тканях области верхушки зуба отмечается полнокровие сосудов, отек, диффузная нейтрофильная инфильтрация с частичным переходом на лунку зуба, десну и переходную складку, в окружающих мягких тканях - серозное воспаление.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
Ситуационная задача 7.

Больной П., 34 лет, обратился к стоматологу по поводу болей в области верхней челюсти справа и наличие отделяемого из свища в проекции второго зуба (в анамнезе - протезирование первого и второго зубов). При осмотре: асимметрия лица выражена незначительно за сет небольшого отека верхней губы; первый и второй зубы находятся под металлокерамической конструкцией; в области слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции верхушки корня второго зуба выявлен свищевой ход со скудным отделяемым. При рентгенологическом исследовании: в области верхушки второго зуба определяется зона деструкции 0,5х0,3 см с нечеткими контурами. Микроскопически: скопления фибробластов, макрофагов с примесью лимфоцитов, плазматических клеток, ксантомных клеток, сосуды, кристаллы холестерина, тяжи многослойного плоского эпителия, вокруг - фиброзная капсула.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
V. Тестовый контроль.
1. Кариес зуба - это патологический процесс, проявляющийся:

а) деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости,

б) воспалением в пульпе зуба,

в) воспалением в периодонте,

г) первично-дистрофическими изменениями в костной ткани альвеол,

д) образованием опухолевой ткани.

а) дис- и деминерализация подповерхностных зон эмали,

б) разрушение эмали в пределах дентино-эмалевого соединения,

в) образование кариозной полости,

г) образование каверны в размягченном дентине,

д) верно а и б.

а) обызвествление дентина, сужение его канальцев,

б) полное отсутствие структуры дентина, отсутствие солей кальция, мягкая консистенция дентина, значительное количество микробов,

в) образование одонтобластами хаотично расположенных канальцев,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

а) инфекция,

б) травма зуба,

в) воздействия физических факторов,

г) воздействия химических факторов, в том числе и медикаментов,

д) верно все перечисленное.

а) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, незначительные скопления лейкоцитов,

б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом,

в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы,

г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления,

д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани.

а) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, незначительные скопления лейкоцитов,

б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом,

в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы,

г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления,

д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани.

а) атрофии пульпы,

б) склероза пульпы,

в) дисплазии пульпы,

г) верно а и б,

д) верно а и в.

а) пульпит,

б) лейкоплакия,

в) флюороз,

г) фолликулярная киста,

д) верно а и б.

а) остром диффузном гнойном пульпите,

б) хроническом гранулирующем пульпите,

в) хроническом гранулирующем периодонтите,

г) хроническом гранулематозном периодонтите,

д) фиброзном периодонтите.

а) участка грануляционной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия, окруженной фиброзной капсулой,

б) участка грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой,

в) полости с эпителиальной выстилкой,

г) полости без эпителиальной выстилки,

д) верно а и б.

а) зубной налет,

б) гипосекреция слизи,

в) рН слюны,

г) недостаток паротина,

д) верно все перечисленное.

а) дис- и деминерализация подповерхностных зон эмали,

б) разрушение эмали в пределах дентино-эмалевого соединения,

в) образование кариозной полости,

г) образование каверны в размягченном дентине,

д) верно а и б.

а) обызвествление дентина, сужение его канальцев,

б) полное отсутствие структуры дентина, отсутствие солей кальция, мягкая консистенция дентина, значительное количество микробов,

в) образование одонтобластами хаотично расположенных канальцев,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

а) кариеса,

б) острого пульпита,

в) хронического пульпита,

г) болезней пародонта,

д) верно в и г.

а) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, незначительные скопления лейкоцитов,

б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом,

в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы,

г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления,

д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани.

а) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, незначительные скопления лейкоцитов,

б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом,

в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы,

г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления,

д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани.

а) остром диффузном гнойном пульпите,

б) хроническом гранулирующем пульпите,

в) хроническом гранулирующем периодонтите,

г) хроническом гранулематозном периодонтите,

д) фиброзном периодонтите.

а) контактный,

б) нисходящий (внутризубной),

в) лимфогенный,

г) гематогенный,

д) трансплацентарный.

а) образование грануляционной ткани,

б) участка грануляционной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия, окруженной фиброзной капсулой,

в) участка грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой,

г) полости с эпителиальной выстилкой,

д) верно б и в.

а) участка грануляционной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия, окруженной фиброзной капсулой,

б) участка грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой,

в) полости с эпителиальной выстилкой,

г) полости без эпителиальной выстилки,

д) верно а и б.

а) жевательных поверхностях зубов,

б) щечных поверхностях зубов,

в) язычных поверхностях зубов,

г) боковых поверхностях зубов,

д) пришеечных зонах.

а) дис- и деминерализация подповерхностных зон эмали,

б) разрушение эмали в пределах дентино-эмалевого соединения,

в) образование кариозной полости,

г) образование каверны в размягченном дентине,

д) верно а, б и в.

а) обызвествление дентина, сужение его канальцев,

б) полное отсутствие структуры дентина, отсутствие солей кальция, мягкая консистенция дентина, значительное количество микробов,

в) образование одонтобластами хаотично расположенных канальцев,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

а) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, незначительные скопления лейкоцитов,

б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом,

в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы,

г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления,

д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани.

а) склероз пульпы, инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток,

б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом,

в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы,

г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления,

д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани.

а) острый,

б) подострый,

в) хронический,

г) хронический с обострением,

д) верно а, в и г.

а) апикальный,

б) маргинальный,

в) прикорневой,

г) верно а и б,

д) верно б и в.

а) образование грануляционной ткани,

б) образование участка грануляционной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия, окруженной фиброзной капсулой,

в) образование участка грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой,

г) образование полости с эпителиальной выстилкой,

д) верно б, в и г.

а) участка грануляционной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия, окруженной фиброзной капсулой,

б) участка грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой,

в) полости с эпителиальной выстилкой,

г) полости без эпителиальной выстилки,

д) верно а и б.

а) периостит,

б) остеомиелит,

в) гайморит,

г) гингивит,

д) верно все перечисленное.

1. 
   Патологическая анатомия. А.И.Струков, В.В.Серов. М.,1999.
   
2. 
   Общая патология человека. Под ред.Д.С.Саркисова. М.,1990.
   
3. 
   Патологическая анатомия (курс лекций). Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. М., 1998.
   
4. 
   Патологическая анатомия. М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. М., 2001.
   
5. 
   Клиническая патология орофациальной области. (Учебное пособие). Зиновьев А.С., Кононов А.В., Каптерина Л.Д. Омск., 1999.
   
6. 
   Атлас по патологической анатомии. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. М., 2003.
   

1. Термины, используемые по теме «Болезни тканей пародонта. Гингивит. Пародонтит. Пародонтоз. Десмодонтоз» в курсе патологической анатомии, и основные объекты, изучаемые патологоанатомом, методы патологоанатомического исследования.

2. Понятие об основных факторах риска развития болезней тканей пародонта.

3. Этиология и патогенез гингивита, пародонтита, пародонтоза, десмодонтоза.

4. Номенклатура и классификации гингивита, пародонтита, пародонтоза, десмодонтоза.

5. Осложнения, причины смерти и патоморфоз заболеваний.

6. Характерные морфологические отличия основных видов гингивита, пародонтита, пародонтоза, десмодонтоза, принципы дифференциальной морфологической диагностики.

2.2. Студент должен уметь:

1. дать определение гингивита;

2. изложить вопросы этиологии и патогенеза гингивита;

3. различать формы гингивита по данным макроскопической и микроскопической картины;

4. изложить вопросы этиологии, патогенеза, морфологической картины пародонтита;

5. различать гингивит и пародонтит по данным макроскопической и микроскопической картины;

6. дать определение и изложить вопросы этиологии, патогенеза пародонтоза;

7. различать различные формы эпулисов (пародонтом) по данным макроскопической и микроскопической картины;

8. анализировать осложнения гингивита, пародонтита, пародонтоза.

1. 
   Краткая характеристика темы и основные понятия
   

1. ..................... - воспаление слизистой оболочки десны без нарушения целостности зубодесневого соединения. По распространенности может быть 1) .................. и 2) ..........................; по течению может быть 1) ............. и 2) ; по характеру изменений выделяют: 1)....................., 2) ................. и 3) .............................

2.......................... гингивит может иметь острое и хроническое течение, для него характерны гиперемия, отек слизистой оболочки, инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами, макрофагами, лейкоцитами.

3..........................гингивит может иметь острое и хроническое течение, для него характерны нарастающие альтеративные изменения эпителия с последующим слущиванием его и образованием язвенных дефектов, при преобладании альтеративных изменений гингивит приобретает характер язвенно-некротического. При микроскопическом исследовании в дне язв определяется гнойно-фибринозный экссудат, в краях - явления акантоза эпителия. При затихании воспаления в дне язв образуется грануляционная ткань, в тяжелых случаях могут образовываться рубцы и деформация десен. Причинами могут быть токсические агенты (напр., отравление солями тяжелых металлов), хронические ожоги, тяжелые инфекционные заболевания, а также как одно из проявлений лейкозов.

4. .................................. гингивит - характерно вялое хроническое течение с периодическими обострениями; может быть самостоятельным заболеванием или сопровождает различные формы пародонтита. Микроскопически характерно очаговое утолщение эпителия, в котором наблюдаются явления акантоза и паракератоза, в строме - поля фиброзной ткани, инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками.

5. ........................... - воспаление пародонта с последующей деструкцией периодонта, костной ткани зубных перегородок с формированием десневого и пародонтального карманов. По распространенности процесса может быть 1) локальным и 2) генерализованным; в зависимости от глубины сформированного пародонтального кармана выделяют 1) легкую степень (до 3,5 мм), 2) среднюю (до 5 мм) и 3) тяжелую (более 5 мм) степень пародонтита. По распространенности различают: 1) локальный и 2) генерализованный. По течению локальный может быть острым и хроническим, а генерализованный - хроническим с обострениями и ремиссиями.

6. При пародонтите процесс начинается с гингивита (хронического катарального или гипертрофического) и образования зубного налета и зубного камня, в результате чего сначала зубодесневое соединение, а затем и круглая связка зуба разрушаются и формируется ..........................карман. В костной ткани пародонта происходит пазушная, лакунарная и гладкая резорбция кости. В теле челюстных костей происходит лакунарная резорбция кости, что ведет к расширению костно-мозговых пространств и формированию ................................ кармана.

7. Строение пародонтального кармана: наружная стенка и дно образованы грануляционной тканью, которая покрыта и пронизана тяжами многослойного плоского эпителия; в просвете кармана - бесструктурные массы, остатки пищи, микробы, разрушенные лейкоциты, в период обострения - гной (...................................).

8. ......................... - хронически текущее заболевание пародонта первично-дистрофического характера. Характерны: дистрофический процесс в десне с последующей ретракцией ее, уплотнением фиброзной основы, атрофией эпителия, поражение микроциркуляторного русла в виде склероза и гиалиноза стенок сосудов с последующим сужением или полной облитерацией просветов сосудов, что приводит к редукции капиллярной сети, дистрофические изменения соединительной ткани.

9. Идиопатический прогрессирующий пародонтолиз (.........................) - заболевание неизвестной природы с неуклонно прогрессирующим лизисом всех тканей пародонта, образованием зубодесневых карманов с альвеолярной пиореей, расшатываением и выпадением зубов. Встречается в детском, подростковом и юношеском возрасте, нередко сочетается с нейтропенией, синдромом Папийона-Лефевра (ладонно-подошвенный гиперкератоз с пародонтитом), инсулинзависимым диабетом.

10. Пародонтомы - опухолевые и опухолевидные заболевания пародонта. Опухоли представлены различными разновидностями опухолей мягких тканей. К опухолевидным заболеваниям относят ..................., который может быть 1) ангиоматозный, 2) гигантоклеточный, 3) фиброзный.
II. Микропрепараты

Изучите, зарисуйте и опишите следующие микропрепараты.

1. Хронический продуктивный гингивит. Обратить внимание на качественный состав клеточного инфильтрата, на состояние эпителия и стромы.

2. Фиброзный эпулис. Обратить внимание на преобладание соединительной ткани в эпулисе, на количественный и качественный состав инфильтратов и на их локализацию.

3. Гигантоклеточный эпулис. Обратить внимание на значительное количество гигантских клеток типа остеокластов и мелких клеток типа остеобластов в соединительной ткани эпулиса.
III. Ситуационные задачи

Ситуационная задача 1.

Больной К., 25 лет, обратился к стоматологу с жалобами на боли и кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. При осмотре: десневые сосочки гиперемированы, с множественными дефектами слизистой, которые покрыты белесовато-серым налетом. Микроскопически: гиперемия, множественные язвы, покрытые пленками фибрина с значительным количеством нейтрофилов, по периферии - инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами и нейтрофилами.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс пародонта имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического процесса?
Ситуационная задача 2.

Больная М., 33 лет, обратилась в клинику с жалобами на припухлость, воспаление и кровоточивость десны на верхней челюсти в области фронтальных зубов, неприятный запах изо рта, которые появились через полгода после ортопедического лечения металлокерамическими коронками этих зубов. При осмотре: десневой край отечный, гипертрофирован, синюшного цвета, при зондировании определяется карман глубиной до 7 мм с гнойным отделяемым. Микроскопически: наружная стенка кармана и дно образованы грануляционной тканью с тяжами многослойного плоского эпителия, в просвете кармана - гной, в костной ткани пародонта - лакунарная резорбция кости.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс пародонта имел место у данной больной? 2) Какая это форма описанного патологического процесса в зависимости от распространенности? 3) Какая это степень описанного патологического процесса? 4) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
Ситуационная задача 3.

Больной А., 49 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта, болезненность десен. При осмотре: значительное количество зубных отложений, слизистая десен отечна, гиперемирована, имеются карманы глубиной от 3,5 до 5 мм. Микроскопически: мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани десны, отек, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, пазушная резорбция костной ткани пародонта и лакунарная резорбция костных балок в теле челюстных костей, в просвете кармана - остатки пищи, микробы, лейкоциты, бесструктурные массы.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс пародонта имел место у данного больного? 2) Какая это степень описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
Ситуационная задача 4.

Больной С., 46 лет, обратился в клинику с жалобами на повышенную чувствительность десен к различным раздражителям. При осмотре: обнажение шеек зубов на 1/3 с образованием клиновидных дефектов. Микроскопически: очаги остеопороза, гладкая резорбция кости альвеол, утолщение трабекул, дистрофические изменения соединительнолй ткани, склероз и гиалиноз сосудов микроциркуляторного русла.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс пародонта имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
Ситуационная задача 5.

Больной Д., 28 лет, обратился в клинику с жалобами на появление образования на десне верхней челюсти. При осмотре: на десне резцов верхней челюсти имеется округлое образование темно-красного цвета, диаметром до 1,5 см на широком основании. Произведено удаление образования. Микроскопическая картина: среди волокон соединительной ткани располагаются множественные сосуды капиллярного типа.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие разновидности данного патологического процесса?
V. Тестовый контроль.

Выберите один правильный вариант.
Вариант 1.

1. Пародонт - это совокупность околозубных тканей:

а) десны,

б) костной альвеолы,

в) периодонта,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.
2. Гингивит - это:

а) воспаление слизистой оболочки десны без нарушения целостности зубодесневого соединения,

б) воспаление пародонта с нарушением целостности зубодесневого соединения,

в) заболевание пародонта первично-дистрофического характера,

г) опухолевое заболевание слизистой оболочки десны,

д) воспаление пульпы зуба.

а) катаральный,

б) язвенный,

в) гипертрофический,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

а) катарального гингивита,

б) язвенного гингивита,

в) язвенно-некротического гингивита,

г) гипертрофического гингивита,

д) пародонтита.

а) гингивита,

б) стоматита,

в) хейлита,

г) формирования пародонтального кармана,

д) лакунарной резорбции костной ткани пародонта.

а) многослойным плоским эпителием,

б) грануляционной тканью, пронизанной тяжами многослойного плоского эпителия,

в) фиброзной тканью,

г) верно а и в,

д) верно б и в.

а) облегченная,

б) легкая,

в) средняя,

г) тяжелая,

д) крайне тяжелая.

а) образование опухолевой ткани в пародонте,

б) предшествующие гингивит и пародонтит, в) ретракция десны с обнажением шейки зуба без предшествующего воспаления,

г) воспаление костного мозга челюстных костей,

д) образование кист челюстных костей.
9. По гистологическому строению эпулис может быть:

а) ангиоматозный,

б) фиброзный,

в) гигантоклеточный,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

а) кариесом,

б) эрозией эмали,

в) клиновидными дефектами,

г) гингивитом,

д) верно б и в.

а) гингивит,

б) пародонтит,

в) периодонтит,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

а) воспаление слизистой оболочки десны без нарушения целостности зубодесневого соединения,

б) воспаление пародонта с нарушением целостности зубодесневого соединения,

в) заболевание пародонта первично-дистрофического характера,

г) опухолевое заболевание слизистой оболочки десны,

д) воспаление пульпы зуба.

а) катарального гингивита,

б) язвенного гингивита,

в) язвенно-некротического гингивита,

г) гипертрофического гингивита,

д) верно а и б.

а) катарального гингивита,

б) язвенного гингивита,

в) язвенно-некротического гингивита,

г) гипертрофического гингивита,

д) пародонтоза.

а) формирование зубодесневого кармана,

б) формирование пародонтального кармана,

в) образование простой и сложной гранулем,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

а) пазушная резорбция,

б) лакунарная резорбция,

в) гладкая резорбция,

г) воспалительная резорбция,

д) некротическая резорбция.

а) I степень,

б) II степень,

в) III степень,

г) IV степень

д) V степень.

а) резорбция цемента с формирование цементных и цементно-дентинных ниш,

б) гиперцементоз и новообразование костных балочек,

в) деминерализация эмали,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

19. 
    Для пародонтоза характерны:
    

б) склероз и гиалиноз стенок микрососудов,

в) гладкая резорбция кости,

г) ретракция десны без предшествующего гингивита и пародонтита,

д) верно все перечисленное.
20. Ангиоматозный эпулис по микроскопическому строению напоминает:

а) капиллярную гемангиому,

б) твердую фиброму,

в) мягкую фиброму,

г) кавернозную гемангиому,

д) ангиосаркому.

а) гингивит,

б) пародонтит,

в) пародонтоз,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

22. Пародонтит - это:

а) воспаление слизистой оболочки десны без нарушения целостности зубодесневого соединения,

б) воспаление пародонта с нарушением целостности зубодесневого соединения,

в) заболевание пародонта первично-дистрофического характера,

г) опухолевое заболевание слизистой оболочки десны,

д) воспаление пульпы зуба.

а) катаральный гингивит,

б) язвенный гингивит,

в) гипертрофический гингивит,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

а) катарального гингивита,

б) язвенного гингивита,

в) язвенного хейлита,

г) гипертрофического гингивита,

д) пародонтоза.

а) пародонтита,

б) пародонтоза,

в) десмодонтоза,

г) гингивита,

д) верно а и в.

а) круглой связки зуба,

б) транссептальных волокон,

в) волокон, имеющих косое направление,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

а) дистрофия,

б) атрофия,

в) гипертрофия,

г) верно а и б,

д) верно а и в.

а) расшатывание и выпадение зубов,

б) атрофия альвеолярного гребня челюсти,

в) сепсис,

г) верно а и б,

д) верно а, б и в.

а) резцов,

б) клыков,

в) премоляров,

г) моляров,

д) верно а и б.

а) капиллярную гемангиому,

б) твердую фиброму,

в) мягкую фиброму,

г) кавернозную гемангиому,

д) ангиосаркому.

1. 
   Патологическая анатомия. А.И.Струков, В.В.Серов. М.,1999.
   
2. 
   Общая патология человека. Под ред.Д.С.Саркисова. М.,1990.
   
3. 
   Патологическая анатомия (курс лекций). Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. М., 1998.
   
4. 
   Патологическая анатомия. М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. М., 2001.
   
5. 
   Клиническая патология орофациальной области. (Учебное пособие). Зиновьев А.С., Кононов А.В., Каптерина Л.Д. Омск., 1999.
   
6. 
   Атлас по патологической анатомии. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. М., 2003.