К истории развития и современному состоянию эндоскопической хирургии

острого панкреатита в России (включая собственный опыт).

Цель - обозначить хронологию клинического внедрения эндохирургических методик и их роль в диагностике и лечении острого панкреатита с учетом собственного клинического опыта.

Клиническое применение эндоскопических и эндохирургических методов при остром панкреатите начиналось в клиниках Березова Ю.Е., Маята В.С., Нестеренко Ю.А., Панцырева Ю.М., Прудкова И.Д., Савельева В.С., Козлова В.А., Юхтина В.И. и др.

Периодизация и этапы.

I-й период (1968-1980) - внедрение лапароскопии как метода неотложной диагностики и лечения острого панкреатита.

1-й этап (1968-1970) –применение неотложной лапароскопии как метода диагностики и дифференциальной диагностики острых хирургических и гинекологических заболеваний (Л.И Горохов 1968, И.И Зарицкий 1968, Г.П. Мочалов 1968).

2 – й этап (1970-1978) – внедрение лапароскопических вмешательств с лечебными целями при ясном диагнозе острого панкреатита: лапароскопическое дренирование брюшной полости одним или несколькими дренажами с последующей инфузией и перфузией брюшной полости различными лекарственными средствами , дренирования круглой связки печени, эндоскопии сальниковой сумки и ее дренирования, лапароскопической холецистостомии (Буянов В.М. с с. 1972., Прудков И.Д. 1972., Савельев В.С. с с. 1975., Березов Ю.Е. с с. 1976 г., Балалыкин А.С. 1977, Ванцян П.Э 1983.,), которые обозначили «закрытый » метод лечения панкреонекроза.

II-й период (1978-1980) – внедрение в клиническую практику эндоскопических чреспапиллярных диагностических и лечебных вмешательств как патогенетического направления в лечении панкреатита - ЭПТ, билиарное и назопанкреатическое дренирование и стентирование (Семин М.Д. 1978, Шаповальянц С.Г. 1979, Галлингер Ю.И. 1979, Балалыкин А.С. 1980).

III период (с 1978) – комплексное применение внутрипросветных лапароскопических методик с диагностическими и лечебными целями как опосредованных вмешательств патогенетического воздействия при остром панкреатите.

Эти периоды в истории эндохирургии ОП демонстрировали ведущие позиции в мире отечественной хирургической школы, так как в 60-70 г неотложная лапароскопия при острых хирургических заболеваниях считалась противопоказанной и кроме Кубы нигде не применялось и считалась противопоказанной.

IV –й период (с 1992) – лапароскопическая хирургия с непосредственным воздействием на поджелудочную железу.

Одно направление характеризуется внедрением хирургии острого панкреатита из мини доступа, разработанной Свердловской школой хирургов (Козлов В.А, Прудков М.И.).

Другое направление связанно с разработкой эндоскопической техники (видеоэндоскопии) и инструментария открыли в хирургии вообще, а в панкреатологии в частности, период внедрения видеолапароскопических методов лечения панкреонекроза.

Этот современный период лапароскопической хирургии острого панкреатита можно разделить на 3 этапа (Луцевич О.Э., Галлямов Э.А.).

1 этап – мануально–ассистированная (гибридная) лапароскопическая хирургия панкреонекроза с люмботомией и дренированием забрюшинной клетчатки (Пенроуз-Микулич), этапные санации.

2 этап - мануально - ассистированная (гибридная) лапароскопическая хирургия панкреонекроза без люмботомии, дренированием забрюшинной клетчатки множественными дренажами.

3 этап – лапароскопическая хирургия панкреонекроза, внебрюшинные этапные санации.

Итак, с расширением возможности обзора ПЖ и окружающей ее клетчатки, пальпацией и вытекающих из нее характеристик ПЖ, и, наконец, прицельной биопсии на разную глубину ткани ПЖ, клиницисты все более приближаются к объективной оценке морфологических изменений в ПЖ и, естественно, к диагнозу. Еще большие перспективы открываются и с возможностями лапороскопической эндо-УЗИ. Характер морфологических изменений в ПЖ и вне ее (очаги некроза, его объемы и распространенность, полости и их характер, стерильность и инфецированность) позволят, несомненно, дифференцировать и индивидуализировать характер и вид лечения ОП. На их основании хирург может прибегнуть к более активной тактике лечения с применением лапороскопических вмешательств, исключая, тем самым, период активной интенсивной дорогостоящей терапии и ранними операциями предотвратить развитие тяжелых септических осложнений. Косвенным подтверждением правильности этого направления является отсутствие снижение летальности при медикаментозной терапии (В.С. Савельев)