Гендерные особенности стоматологического статуса у пациентов с соматической патологией 14. 01. 14 Стоматология
Скачать 84.35 Kb.
|
|
На правах рукописи УДК: 616.314.17-008.1:(616.1/.2+616.4) ПЕРЕПЕЧКО Вера Михайловна ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ 14.01.14 – Стоматология (мед. науки) 14.01.04 – Внутренние болезни (мед.науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России Научные руководители: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Верткин Аркадий Львович
заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович доктор медицинских наук, профессор Мычка Виктория Борисовна Ведущее учреждение: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России». Защита состоится «____» ___________2011 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете» Минздравсоцразвития России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4. Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская 20 стр. 1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206 Москва ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан _____ ________________2011 г.
диссертационного совета доктор медицинских наук Ю. А. Гиоева
В современной медицинской терминологии социально-значимыми заболеваниями обозначаются наиболее распространенные болезни, изменяющие качество и продолжительность жизни. Применительно к специальности стоматология к данной категории можно смело отнести болезни пародонта. Заболевания пародонта встречаются практически у всех лиц старше 40 лет (эксперты ВОЗ, 2006), в том числе в промышленно развитых странах у 90 % выявляются более или менее выраженные клинические признаки гингивита, у 50 % и у 3% - симптомы пародонтита средней и тяжелой степени, соответственно. В то же время А.И. Грудянов и В.В. Овчинникова (2007) указывают, что в последнее время чаще отмечается тяжелое течение пародонтита с ростом числа пациентов с агрессивными формами заболевания. Исследования последних двух десятилетий продемонстрировали существенные клинические и патогенетические взавимосвязи болезней пародонта и внутренних органов (Иванов B.C., 2001; Барер Г.М., 2003; Грудянов А.И., 2003; Максимовский Ю.М., 2005, 2010; Vinkelhoff J., 1998; Gordon J., 1999; Kinane D., Bouchard P., 2008 Colombo A.P. et al., 2009; Teles R.P. et al., 2009). К примеру, у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями отмечается большая степень поражения тканей пародонта, в сравнении с пациентами без таковых (Верткин А.Л., Наумов А.В., Арутюнов С.Д., 2010). При этом были найдены и большие изменения микрогемуциркуляции тканей пародонта у данных больных. У пациентов с тяжелой потерей минеральной плотности кости отмечается достоверное повышение риска тяжелых форм генерализованного пародонтита (Наумов А.В., 2011). Современная стоматологическая практика предлагает разнообразные лечебные интервенции, как для профилактики, так и лечения пародонтитов. Однако до сих пор сохраняется устойчивая тенденция к высокой распространенности этой патологии. Данный факт диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы с поиском детализированных элементов скрининга, профилактики и лечения болезней пародонта. Бесспорно, что основным аспектом профилактики хронического пародонтита является индивидуализация медицинской помощи в перспективе широкомасштабного скрининга. Для реализации данного подхода необходимо изучение гендерных особенностей хронического пародонтита для выделения групп особого риска. Термин «гендерный» используется все чаще, хотя в его трактовке существуют значительные расхождения. По нашему мнению, это – понятие для обозначения не только половых различий, но и социальных характеристик пациента (Верткин А.Л., Наумов А.В., 2010). Существующие исследования показывают, что некоторые болезни характерны для женщин и мужчин в различные возрастные периоды. Например, по данным Niewada M. и соавт. (2005) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) диагностируются у женщин в более старшем возрасте (чаще – на фоне фибрилляции предсердий и более высокого артериального давления). Такие заболевания, как анемия, скелетно-мышечная патология, наоборот, реже встречаются у мужчин. В то же время туберкулез и другие социально-значимые инфекции возникают у лиц злоупотребляющих алкоголем или социально-незащищенных граждан. Хорошо известна роль половых гормонов в развитии заболеваний, как у мужчин, так и у женщин. В частности, у женщин в постменопаузе по мере потери минеральной плотности кости (МПК), больше отсутствующих зубов и тяжелее протекают заболевания тканей пародонта (Gomes-Filho S. et al., 2007). У мужчин с гипогонадизмом также имеется целый ряд известных соматических заболеваний, где абсолютно подтверждена роль дефицита андрогенов. К примеру, концентрации общего Тс и гормона, связывающего половые стероиды (ГСПС) сопровождается развитием ожирения и сахарного диабета типа 2 (СД) с последующими метаболическими нарушениями в различных тканях. В этом контексте стоит упомянуть и степень мотивации пациентов к лечению, зависящей не только от пола, но и уровня социального статуса. У больных с высоким социальным статусом потребность в сохранности собственного здоровья всегда выше в сравнении с лицами из группы не благополучного социального статуса (Воронов А.С, 2008; J. Catincki, 2006). В то же время в стоматологической литературе практически не существует исследований, оценивающих гендерные различия в течение стоматологических заболеваний, что и определило цель нашего исследования. Цель исследования Совершенствование комплексной диагностики заболеваний пародонта путем определения гендерных особенностей их течения у больных с соматической патологией Задачи исследования
Научная новизна Показано, что стоматологический статус, как у мужчин, так и у женщин не имеет принципиальных отличий при большинстве соматических заболеваний, однако частота встречаемости стоматологических заболеваний разная и зависит от возраста. Гипертрофия слюнных желез и снижение их функций, а также атрофия сосочков языка было достоверно чаще у мужчин. При этом более трети из них имеют зубной камень, глубокие и неглубокие пародонтальные карманы, кровоточивость. Выявлено, что более значимая патология тканей пародонта наблюдается у мужчин в возрасте 50 – 59 лет (индекс PI составил 5,7±1,3 балла у мужчин и 5,1±1,8 баллов – у женщин, р<0,05). В этом возрасте подавляющее большинство мужчин имеют лабораторные признаки гипогонадизма. Среди всей соматической патологии вне зависимости от пола и возраста у пациентов с алкогольной поливисцеропатией и с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета типа 2 отмечены большие повреждения пародонта. Практическая значимость Субъективные ощущения, свидетельствующие о патологии тканей пародонта были у женщин и проявлялись в жалобах на подвижность зубов. В то же время у мужчин было выявлено худшие показатели гигиены полости рта (индекс OHI-S составил у мужчин - 2,3, у женщин – 1,9 баллов). Более тяжелая патология пародонта практически на 10% чаще отмечена у мужчин. Также выявлено, что при наличии гипогонадизма у мужчин степень поражения тканей пародонта (оценка по индексу PI) больше в сравнении с женщинами. В соответствие со специальным опросником выделены группы пациентов с высокой и низкой мотивацией к сохранению стоматологического здоровья. Основные положения, выносимые на защиту
Личный вклад Личный вклад автора заключается в самостоятельном осмотре всех, включенных в исследование больных, организацию процесса обследования и дополнительных консультаций терапевтом всех пациентов. Автор самостоятельно организовала и участвовала в инструментально-лабораторном обследовании больных. Автор самостоятельно анализировала материал и проводила статистическую обработку полученных данных. Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на ХХХI итоговой конференция молодых ученых МГМСУ (Москва, 2009), на IV фестивале науки в МГУ (Москва,2009) и на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО, терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ 20 января 2011 года (протокол №5). Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы, МУЗ поликлиника №1 города Брянска, в учебный процесс интернов и ординаторов, слушателей ФПДО, научно-практических подразделений. Публикации По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работ, в том числе 3 в журнале, из перечня ВАК РФ. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 94 страницах компьютерного текста и состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 37 отечественных и 92 иностранных источников. Диссертационная работа иллюстрирована ? таблицами и ?? рисунками. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Исследования проведены на базах кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО и кафедры клинической фармакологи и скорой медицинской помощи МГМСУ. Объектом исследования явились жители г. Москвы и Московской области, обратившиеся по поводу стоматологической помощи в стоматологических клиниках Москвы (поликлиника №5 и №7), отделении профилактики стоматологических заболеваний стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ и терапевтические отделения в ГКБ Москвы №50 и №81. Исследование выполнялось в несколько этапов и охватило период с 2005 по 2010 г.г. включительно. Изучалась распространенность стоматологических заболеваний среди населения с учетом возрастных и половых аспектов. В исследование было отобрано 865 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет, среди них 412 мужчин и 453 - женщины. Критерием включения в исследование был возраст от 40 до 70 лет; а исключения - онкологические заболевания, болезни крови, перенесенный вирусный гепатит, анамнестические указания на язвенную болезнь, острые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, острые воспалительные заболевания, лечение у врача-стоматолога на момент включения в исследование. Мужчины и женщины подбирались методом пар, где критериями парности были: возраст, общее число пациентов с определенными соматическими заболеваниями, общее число курильщиков. Среди мужчин 148 (35,9%) были курящими, среди женщин – 136 (30,02%). Клинико-социальная характеристика пациентов представлена в табл. 1. Таблица 1. Клинико-социальная характеристика пациентов
Как видно из табл. 1, большинство мужчин и более 70% женщин имеют постоянную работу. При этом, совокупный доход семьи, превышающий 30000 рублей на одного члена семьи отмечен в 72,2% случаев у женщин, и в 66,9% - у мужчин. На первом этапе исследования мы изучили стоматологический статус всех пациентов, который включал:
На следующем этапе исследования мы изучили особенности поражения тканей пародонта с учетом пола и возраста. Все пациенты, включенные в исследование, были разбиты по возрасту (десятилетия жизни) и полу. Перегруппировка пациентов представлена в табл. 2. Таблица 2. Возрастные группы пациентов
Достоверной разницы в численности возрастных групп не было. Достоверных отличий в преобладании той или иной соматической патологии в возрастных группах не отмечалось. Ряду пациентов (135 мужчин и 125 женщин), методом случайных чисел, выбранных из популяции пациентов, включенных в исследование, была проведена ортопантомография. Исследования гемодинамических характеристик кровотока в микроциркуляторном русле проводили с использованием ультразвуковой высокочастотной допплерографической системы «Минимакс – Допплер К» (ООО «СП-Минимакс», Россия). Гемомикроциркуляцию пародонта изучали при помощи датчика с частотой сигнала 25 МГц, позволяющей оценить гемодинамику на глубине до 5 мм. Местом расположения датчика была граница между прикрепленной десной и переходной складкой в 4 точках в области пародонта фронтальных и жевательных зубов верхней и нижней челюстей. Состояние кровотока в сосудах пародонта определялось с помощью линейных (Vas, Vam, Vakd) и объемных скоростей (Qas, Qam), а также индексов Гослинга (PI) и Пурселло (RI). Учитывались усредненные значения получаемых данных. Исследование минеральной плотности кости (МПК) проведено на костном денситометре OSTEOMETR DTX-200 (Дания). Изучали МПК в дистальном отделе предплечья – проводили расчет в ультрадистальном отделе, дистальном и средней трети – вычисляли среднее значение. Всем пациентам было проведено изучение статуса половых гормонов. Мужчинам исследовали уровень общего тестостерона с вычислением значения свободного тестостерона; у женщин - общего эстрадиола – наборами DAKO (Дания), а также уровни ФСГ и ЛГ. Был проведен анализ поражения пародонта в зависимости от наличия лабораторных признаков гипогонадизма. Далее мы изучили значение пародонтального индекса (PI) у пациентов в зависимости от нозологической формы соматической патологии. Здесь численность пациентов представлена в табл. 3.
Примечание: * р<0,05 Оценка гендерных особенностей включает в себя анализ групп в зависимости и от социального статуса пациентов. У всех пациентов в исследование был выявлен среднемесячный доход на одного члена семьи. Причем в данном исследовании мы самостоятельно разделили категории социально статуса в зависимости от дохода семьи. Результаты представлены в табл. 3. В этой перегруппировке пациентов мы изучили пародонтальный индекс. В ходе исследования выявлено, что современные, отечественные условия социо-культурного статуса, вероятно, не могут быть предикторами физического и эмоционального здоровья, поскольку ряд наших соотечественников, имея высшее образование или схожие характеристики интеллектуально-мнестического статуса, не могут быть однозначно отнесены в категорию благополучного или не благополучного социального статуса. Поэтому в нашей работе мы, в первую очередь, решили разделить пациентов на основании признака мотивации на сохранение стоматологического здоровья. Всем пациентам было предложено ответить на вопросы: 1. посещаете ли Вы стоматолога хотя бы 1 раз в год?; 2. проводите ли Вы индивидуальную гигиену рта?; имеете ли Вы протезы, имплантаты или другие металлические конструкции во рту?; 3. проводите ли Вы профессиональную гигиену рта?; 4. ваше обращение к стоматологу обусловлено только неотложными ситуациями или в т.ч. и для поддержания должного стоматологического здоровья? При наличии двух положительных ответов мы относили пациента в подгруппу высокой мотивации к стоматологическому здоровью, в противном случае в подгруппу с низкой мотивацией. Так, в подгруппе с высокой мотивацией оказалось достоверно большее количество пациентов (табл. 4). Анализ данного распределения уже позволяет сделать несколько заключений. Во-первых, среди лиц с высокой мотивацией к стоматологическому здоровью преобладают более молодые пациенты. Во-вторых, большинство мужчин попали в подгруппу с низкой мотивацией. Таблица 4. Характеристика пациентов в зависимости от степени их мотивации к стоматологическому здоровью
Примечание: * р<0,05 Интересным оказалась и структура профессий в подгруппах мотивации к стоматологическому здоровью (табл.5). Если пациент был на пенсии, мы узнавали профессию последних трудовых лет. Таблица 5. Структура профессий пациентов
Примечание: * р<0,05 Как видно из табл. 5, среди лиц с низкой мотивацией к стоматологическому здоровью преобладали разнорабочие и водители, в то время как, среди пациентов с высокой мотивацией их было достоверно меньше. Здесь мы провели сравнение индексов PI и CPITN. Статистическую обработку результатов проводили с помощью метода вариационной статистики для каждого ряда значений с вычислением средней арифметической величины (М), ошибки средней арифметической величины (m), коэффициента Пирсона и вероятности различий при р<0,05.
Оценка гигиенического состояния рта продемонстрировала неудовлетворительные показатели, как у мужчин, так и у женщин, однако у мужчин гигиеническое состояние рта было достоверно хуже (табл. 6). Упрощенный индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона (ОНI-S, 1964) составил 2,3 у мужчин и 1,9 у женщин. При общем анализе стоматологического статуса мужчин и женщин, по большинству патологий, мы также не нашли принципиальных отличий. Однако гипертрофия слюнных желез и снижение их функций, атрофия сосочков языка было достоверно чаще у мужчин. Кариес был констатирован, практически, у всех мужчин и женщин, при этом индекс КПУ был достоверно выше у мужчин. Индекс гингивита (РМА) и индекс кровоточивости (PBI) также был больше у мужчин. Анализ патологии пародонта выявил изменения у большинства обследованных. В группе женщин индекс PI был не достоверно выше, чем у мужчин. В тоже время глубина пародонтальных карманов несколько выше была у мужчин. Таблица 6. Некоторые аспекты стоматологического статуса в группах
Примечание: * р<0,05 Встречаемость заболеваний пародонта у мужчин составила 95,9%, у женщин – 94,7%. Анализ элементов индекса CPITN продемонстрировал, более тяжелое поражение пародонта у большего числа мужчин. Так, 37,9% мужчин имеют кровоточивость, зубной камень, глубокие и неглубокие пародонтальные карманы, в то время как у женщин это отмечено в 28,5% случаев. Имеют кровоточивость, зубной камень и неглубокие пародонтальные карманы – 27,4% и 39,5%, соответственно. Имеют кровоточивость десны и зубной камень – 20,4% и 16,8%, имеют только кровоточивость десны – 10,2% и 9,9%, у мужчин и женщин соответственно. При проведении ортопантомаграфического исследования ряду пациентов, случайным образом выбранных из популяции исследования (табл. 7), выявлено большее число мужчин с резорбцией костной ткани, в сравнении с женщинами, 87,4% и 76,8%, соответственно, р<0,05. Таблица 7. Результаты ортопантомографического исследования
Следует заключить, что при определении встречаемости и тяжести заболеваний пародонта мы не нашли достоверных половых отличий. Однако у мужчин, несколько чаще, чем у женщин отмечались более тяжелое поражение тканей пародонта. При анализе состояния тканей пародонта в зависимости от пола и нозологической формы соматической патологии выявлены более тяжелые поражения у пацициентов с ССЗ и алкогольной поливисцеропатией (табл. 8). Таблица 8. Пародонтальный индекс у мужчин и женщин в зависимости от нозологической формы соматической патологии
Примечание: * - р<0,05 в сравнении с PI при соматических заболеваниях; ** - р<0,05 в сравнении с PI при других заболеваниях; *** - р<0,05 в сравнении с мужчинами Наиболее тяжелое поражение пародонтальноко комплекса (анализ пародонтального индекса) отмечено у пациентов, вне зависимости от пола, с алкогольной поливисцеропатией и с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета типа 2. При этом у пациентов с сочетанием ССЗ и СД типа 2 достоверно более тяжелое поражение наблюдалось у женщин. В данной работе мы не стали анализировать различия в стоматологическом статусе у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и не злоупотребляющих. Хотя эти пациенты и имеют существенные отличия, выявленные и в нашем исследовании, схожие данные ранее представлены в исследованиях С. Потхапу и А.Х. Гаджиевой. Стоит отметить, что именно в этой подгруппе пациентов (с алкогольной поливисцеропатией), отмечались наихудшие показатели пародонтального индекса - 7,3±2,1 у мужчин и 6,8±1,7 у женщин. При этом достоверной разницы в показателях индекса PI между мужчинами и женщинами не выявлено. Таким образом, следует констатировать, что злоупотребление алкоголем с развитием висцеропатий является неблагоприятным фактором, вне зависимости от пола пациента. Заболевания пародонта не выявлены у 9 мужчин в возрасте 40 – 49 лет, 6 мужчин от 50 до 59 лет и 2 – в 60 -70 лет; у женщин – 13, 7 и 4, соответственно. Анализ пародонтального индекса (PI) показал нарастание с возрастом у мужчин и женщин, что соответствует литературным данным. Подгрупповая оценка индекса выявила отсутствие достоверных отличий у мужчин и женщин в возрасте от 40 до 49 лет. В возрасте 50 – 59 лет у мужчин индекс, в среднем, составил 5,8±1,2 баллов, а у женщин – 4,7±0,9 баллов. В возрасте от 60 до 70 лет, данный индекс был не достоверно выше у женщин (табл. 9). Индекс гингивита (РМА) был наибольшим в возрастной группе 60 – 70 лет, вне зависимости от пола. Однако у мужчин не было достоверных отличий возрастных группах 50 – 59 лет и 60 – 70 лет. Следовательно в возрасте 50 – 59 лет у мужчин патология пародонта более существенна в сравнении с женщинами данной возрастной группы.
Примечание:* р<0,05 Хронический пародонтит диагностировался у большинства больных вне зависимости от пола и возраста. Число случаев генерализованного пародонтита также достоверно отличалось в возрастной группе 50 – 59 лет, у мужчин – 41,5%, а у женщин – 33,3%. В нашем исследовании у 289 (70,1%) мужчин и 327 (72,2%) женщин были выявлены клинико-лабораторные признаки гипогонадизма.
Как видно из табл. 10, клинические симптомы андрогенного дефицита выявлены у 78,4% мужчин в исследование; лабораторные признаки – у 70,1%. Сопоставление результатов клинической и лабораторной диагностики позволяют рекомендовать использовать опросник AMS в качестве скрининга андрогенного дефицита в стоматологической практике. Среди возрастной группы 40 – 49 лет 58 (45,7%) мужчин имели андрогенный дефицит; 50 – 59 лет – 138 (78,4%); 60 – 70 лет – 93 (85,3%), а у женщин – 45 (34,1%), 168 (81,2%) и 114 (100%), соответственно. Мы обнаружили достоверно большее значение пародонтального индекса у мужчин и женщин с гипогонадизмом (рис. 1), в сравнении с больными без такового. * * **
Рис. 1. Пародонтальный индекс у мужчин и женщин в зависимости от уровня половых гормонов (* р<0,05 в сравнении с лицами без гипогонадизма; ** р<0,05 в сравнении с женщинами) При этом у мужчин с гипогонадизмом PI составил 5,7±1,3 балла, а у женщин 5,1±1,8 баллов, р<0,05, что свидетельствует о более выраженном поражение тканей пародонта у мужчин с андрогенным дефицитом, в сравнении с женщинами с дефицитом эстрогенов. Описанные выше факты свидетельствуют о важной роли дефицита половых гормонов в развитии патологии пародонта. Традиционно рассматривается лишь значимость дефицита эстрогенов для развития хронического пародонтита, однако у мужчин андрогенный дефицит также сопряжен с большими изменениями в тканях пародонта. Это позволяет предположить наличие дополнительных факторов риска поражения пародонта у мужчин в данной возрастной группе. Исходя из того, что преимущественно соматическая патология представлена больными с кардиоваскулярными заболеваниями, и, основываясь на результатах работы Богатыревой А.М. (2010), можно предполагать, что у мужчин в возрастной группе 50 – 59 лет имеет место более выраженное нарушение микроциркуляции тканей пародонта. При исследовании микроциркуляции тканей пародонта установлена отрицательная динамика показателей линейной и объемной скоростей кровотока с возрастом пациентов (табл. 11). Эти данные согласуются с результатами работы Кречиной Е.К. и соавт. (2005), и Богатыревой А.М. (2010). Стоит обратить внимание, что существенное изменение микроциркуляции наблюдается между группами 40-49 лет и 50-59 лет, в то время как последняя по характеристике кровотока достоверно не отличается от группы 60 – 70 лет. Таблица 11. Характеристики кровотока тканей пародонта
Примечание:*p<0,05 Достоверные отличия показателей выявлены только в возрастной группе 50 – 59 лет. Здесь мужчины имели больший индекс периферического сопротивления сосудов тканей пародонта, что свидетельствует о худшей микроциркуляции. Анализируя результаты костной денситометрии дистального отдела предплечья (табл. 12) выявлено, что по всем возрастам количество женщин с потерей МПК не достоверно выше, чем мужчин. Однако, степень потери МПК у мужчин, начиная с группы 50 – 59 лет, достоверно превосходит таковую у женщин. Эти данные согласуются с результатами Л.Ю. Моргунова (2007). Таблица 12. Результаты костной денситометрии
Таким образом, в возрасте от 50 до 59 лет у мужчин заболевания пародонта протекают более тяжело, в сравнении с женщинами, в т.ч. выявлены и худшие показатели микроциркуляции в тканях пародонта. Вероятным объяснением этого может быть выраженные признаки андрогенного дефицита в данной возрастной группе мужчин в отсутствии адаптации организма к данному гормональному дисбалансу. Свидетельством этого может служить более выраженная потеря МПК у мужчин в этом возрасте, в сравнении с женщинами в той же возрастной группе. Полученные данные совпадают с результатами работы И.П. Бобзиковой (2004), Р.Л. Стрюковой (2006), В.Н. Бурдули (2009) и пр. Это свидетельствует о наличии дополнительных факторов риска поражения тканей пародонта у пациентов с соматической патологией, помимо общепринятой бактериальной теории развития патологии пародонта. Предположительными рисками могут быть нарушения микроциркуляции тканей пародонта у сосудистых пациентов, а также остеопороз, как системная потеря плотности кости, в т.ч. и альвеолярной. Это подтверждается собственными результатами, где у пациентов с сосудистой патологией, степень поражения пародонта больше. Проанализировав стоматологический статус и состояние тканей пародонта в зависимости от мотивации пациента к стоматологическому здоровью, мы выявили существенные различия. Так, пародонтальный индекс (PI) в подгруппе пациентов с низкой мотивацией составил 6,1±1,7, а с высокой – 4,9±1,2, р<0,05. Встречаемость заболеваний пародонта 339 (97,4%) и 485 (93,8%), соответственно. Анализируя индекс CPITN мы выявили, достоверно большее число пациентов, у которых имеется кровоточивость, зубной камень, глубокие и неглубокие пародонтальные карманы, в подгруппе пациентов с низкой мотивацией (42,2%), табл. 13.
Примечание: * р<0,05 В тоже время, пациентов только с кровоточивостью в подгруппе с низкой мотивацией к стоматологическому здоровью было 4,02%, а в подгруппе высокой мотивации – 14,1%. Следовательно, у пациентов с низкой мотивацией к стоматологическому здоровью отмечается достоверно более тяжелое поражение пародонтального комплекса. ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
Каталог: userdata -> manual -> doc -> avtoref -> 2011 05 avtoref -> Влияние комбинированной терапии на суточный профиль артериального давления, эндотелиальную дисфункцию и микроциркуляцию у больных артериальной гипертонией. 14. 00. 06 «Кардиология» avtoref -> Клинико-биохимическая оценка эффективности комплексного лечения заболеваний пародонта препаратами растительного происхождения 14. 01. 14-«Стоматология» 03. 01. 04- avtoref -> Состояние портально-печеночного кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени (межорганные и гемодинамические взаимоотношения) 14. 00. 05 «Внутренние болезни» 2011 05 -> Исследования эффективности использования ирригаций сероводородных и йодобромных минеральных вод в комплексной терапии пародонтита 14. 01. 14 «Стоматология» 2011 05 -> Прогнозирование исходов эко и эко/икси у бесплодных супружеских пар при некоторых формах бесплодия 14. 01. 01 «Акушерство и гинекология» (мед науки) 2011 05 -> Послеродовой период клинико-иммунологические критерии и профилактика инфекционных осложнений у родильниц 14. 01. 01 «Акушерство и гинекология» 2011 05 -> Эндовидеохирургические методы в лечении острого аппендицита, осложненого перитонитом 14. 01. 17 2011 05 -> Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении ипохондрического расстройства 2011 05 -> Мингболатов Скачать 84.35 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||