Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного ленинграда и людей старших возрастных групп
Скачать 249.43 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖИТЕЛЕЙ БЛОКАДНОГО ЛЕНИНГРАДА И ЛЮДЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
- Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп
- ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ вариабельность артериального давления как фактор риска Когнитивных нарушений у пациентов
- Материалы и методы исследования.
- МИЕЛИНОПОДОБНЫЕ СТРУКТУРЫ АОРТАЛЬНЫХ ПОЛУЛУНИЙ КЛАПАНОВ
- ПОВЕРХНОСТЬ КАЛЬЦИНАТА
- ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ФИБРОБЛАСТОВ АОРТАЛЬНЫХПОЛУЛУНИЙ У БОЛЬНЫХ КАЛЬЦИНИРУЮЩИМ АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ
- ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И ИХ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ВЫСОКОГО РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
- КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
- Целью исследования
- Результаты исследования.
   Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая городская больница № 46 Святой Евгении» (Лечебно-диагностический, реабилитационный и научный центр для жителей блокадного Ленинграда)
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ Санкт-Петербургского государственного
«Клиническая городская больница № 46 Святой Евгении» (Лечебно-диагностический, реабилитационный и научный центр для жителей блокадного Ленинграда) 70-летию Победы в Великой Отечественной войне посвящается Санкт-Петербург 2015 УДК 616-053.9-0391941/1944 ББК 54.1 О-75
Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп. Материалы научно-практической конференции. – СПб. – 2015. – 76 с. В книге изложены актуальные проблемы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с соматической патологией у жителей блокадного Ленинграда, их потомков и лиц пожилого возраста. Редакторы: Главный врач СПб ГБУЗ «Больница № 46» к.м.н. А.С.Башкирцев Заместитель главного врача СПб ГБУЗ «Больница № 46», ассистент Кафедры социальной педиатрии и организации здравоохранения ГБОУ ВПО СПбПМУ Минздрава России Каканов А.М., доцент кафедры госпитальной терапии им. акад. М.В. Черноруцкого ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России, д.м.н. Р.А. Александрова © «СПб ГБУЗ «Больница № 46», 2015 ПРЕДИСЛОВИЕ
Годы Великой Отечественной войны были суровым испытанием для всего народа Советского Союза. В памяти потомков навсегда останутся подвиги людей, как на полях сражений, так и в тылу. Особой строкой в истории прописана трагедия 900 блокадных дней и ночей. Ленинградская блокада была одним из самых жестоких испытаний, которые поставила жизнь над живущими в Ленинграде людьми. Прошло более 70 лет со дня снятия Ленинградской блокады, однако тяжелый след «блокадной патологии» устойчиво сохраняется у всех блокадников в течение всей жизни. В книге представлены тезисы докладов и научных работ, посвященных актуальным проблемам геронтологии и гериатрии пациентов, перенесших блокаду Ленинграда. При описании клинических случаев максимально сохранен авторский стиль изложения. Надеемся, что книга окажется полезной для терапевтов и врачей других специальностей.
к.м.н. А.С. Башкирцев
вариабельность артериального давления как фактор риска Когнитивных нарушений у пациентов с гипертонической болезнью Корнейчук Н.Н., Гордиенко А.В., Квасова Е.В., Дорохов Г.Ю., Павловская Т.А. Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, СПб ГБУЗ «Больница № 46» В настоящее время АГ рассматривается как значимый фактор риска развития не только ишемии мозга, но и расстройств памяти, а также других когнитивных (познавательных) функций, что отрицательно влияет и на социальную сферу жизни человека. Проблема нарушения высших психических функций у пациентов с АГ широко освещена в литературе, при этом до сих пор ведутся дискуссии о связи данных нарушений со степенью артериальной гипертензии и эффективности антигипертензивной терапии с целью их профилактики. Так, в исследовании SCOPE было показано, что повышение АД у пожилых людей приводит к ухудшению познавательных функций и развитию деменции. Большинство исследований указывают, что предиктором деменции является повышение систолического АД. Другие авторы выявили взаимосвязь между развитием деменции и уровнем диастолического АД. Регулярный прием антигипертензивных препаратов по данным исследований Syst-Eur, AWARE позволил снизить риск развития сосудистых когнитивных нарушений. В то же время в серии других исследований убедительных подтверждений восстановления нарушенных когнитивных функций и предупреждения развития сосудистой деменции при нормализации АД не получено (HYVET-COG, SHEP). Крайне важным является выявление начальных форм когнитивных расстройств (додементных), когда терапевтические мероприятия максимально эффективны. Цель исследования. Оценить взаимосвязь состояния когнитивных функций со степенью тяжести, длительностью АГ, показателями суточного мониторирования артериального давления у больных гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы исследования. Обследовано 35 пациентов от 50 до 70 лет (средний возраст 62,4±5,7 лет) 20 мужчин и 15 женщин, страдающих ГБ II стадии, средней длительностью 7,8±1,2 лет. Критериями включения в исследование являлись: возраст до 70 лет, отсутствие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения различного генеза и других заболеваний, влияющих на когнитивную функцию, длительность анамнеза гипертонической болезни от 2 до 10 лет. При оценке когнитивных нарушений учитывалось наличие жалоб (нарушение памяти, внимания и т.д.), результаты теста Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСа), используемой для выявления додементных форм когнитивных дисфункций. Исследовали показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД), ЭхоКГ и липидограммы. Результаты. По данным MoCa теста у 66,7% больных основной группы выявлялись когнитивные нарушения, при этом средний балл составил 23,2±0,7. Отсутствие данных нарушений констатировано только у пациентов с небольшим анамнезом ГБ и регулярно принимающими антигипертензивные препараты. Выявлена сильная корреляционная связь между длительностью артериальной гипертензии и гипертрофией левого желудочка по данным ЭхоКГ (r=0,86), а также средняя корреляционная связь с наличием когнитивных нарушений (r=0,61). При оценке взаимосвязей когнитивных нарушений с различными показателями СМАД (среднее систолическое АД (САД), среднее диастолическое АД (ДАД), вариабельность САД, вариабельность ДАД, пульсовое давление) была выявлена умеренная корреляция с уровнем среднего САД (r=0,55) и сильная корреляция с вариабельностью САД(r=0,71). У пациентов с повышенной вариабельностью САД наиболее четко прослеживались нарушения высших психических функций в виде нарушения краткосрочной памяти, нарушения внимания, затруднения устного счета, замедления скорости мышления. Таким образом, развитие когнитивных нарушений зависит длительности заболевания. Наиболее значимым фактором риска развития когнитивных расстройств является повышенный уровень вариабельности систолического артериального давления в течение суток. МИЕЛИНОПОДОБНЫЕ СТРУКТУРЫ АОРТАЛЬНЫХ ПОЛУЛУНИЙ КЛАПАНОВ Н.И. Гуляев, М.М. Слесаренко, А.В. Орзумиев, Т.А. Будунова, А.В. Зинченко Военно-медицинская академия им С.М. Кирова Цель исследования: выявление особенности межуточной ткани в участках аортального клапана человека прилежащих к крупным кальцинатам. Материал и методы: при помощи трансмиссионной электронной микроскопии (ТЭМ) исследован биопсийный материал аортальных полулуний 14 больных в возрасте от 58 до 84лет. Материал для ТЭМ готовили по стандартной методике (Миронов А.А. и соавт., 1994). Результаты: заслуживающей внимания находкой оказались расположенные внеклеточно, в пограничной с кальцинатом области, структуры с весьма толстой (20-50 нм) оболочкой, состоящей из нескольких параллельных друг другу мембран. Эти образования относят к разряду миелиноподобных структур, которые часто обнаруживают внутри клеток различных типов (при аутофагии и гетерофагии), что нередко является результатом экзоцитоза содержимого ауто- или -гетерофагосом из макрофагов и полинуклеарных фагоцитов в окружающую среду. Однако в повреждённых полулуниях аортального клапана они не отмечались в макрофагах, мигрировавших в поражённую ткань, а их внеклеточное расположение ранее никем не было отмечено. Наиболее вероятным объяснением происхождения миелиноподобных структур в межуточной ткани, является образование их как следствие перекисного окисления липидов мембран, усиливающееся под воздействием разных агентов. Высвобождающиеся при этом фосфолипиды (дезагрегация и реагрегация мембраны) образуют сложные миелиноподобные структуры. Заключение: наличие во всех обследованных образцах аортальных полулуний миелиноподобных образований, вероятнее всего, указывают на высокую активность перекисного окисления липидов. ПОВЕРХНОСТЬ КАЛЬЦИНАТА АОРТАЛЬНЫХ ПОЛУЛУНИЙ И МЕХАНИЗМ ИХ РОСТА Н.И. Гуляев, М.М. Слесаренко, В.А. Федина, С.П. Евдокимова, А.В. Зинченко Военно-медицинская академия им С.М. Кирова Цель исследования: оценить характер поверхности депозитов солей кальция в структурах аортальных полулуний и предположить механизм их трансформации. Материал и методы: при помощи сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) исследован биопсийный материал аортальных полулуний 10 больных в возрасте от 59 до 82лет. При СЭМ биопсийного материала выделено 4 варианта поверхности кальцинатов: 1-й тип представляет из себя скопление достаточно однородных по размеру сферических наночастиц диаметром около 250 нм. Довольно часто на подобной поверхности обнаруживались иммунокомпетентные клетки, чего не наблюдалось на других типах поверхностей. 2-й тип характеризовался наличием множественных уплощённых округлых и линейных структур, интимно спаянными между собой, представляя единый конгломерат. Не исключается, что источником формирования подобного рода кальцината могут также служить КНЧ. 3-й тип поверхности характеризовался наличием на поверхности кристаллического микропористого «покрывала» под которым находился конгломерат плотного монолитного отложения солей кальция. 4-й тип поверхности встречался реже остальных, однако имел наиболее характерные черты фигурных образований и встречался как на поверхности кальцината, так и самостоятельно «прорастая» из участков коллагена. В 1998 г. Omuna K. et al. было показано, что подобные отложения относятся к категории аморфного фосфата кальция, являющегося предшественником образования гидроксилапатита кальция в водной среде в широкой области произведения начальных концентраций. При этом на начальном этапе осаждения гидроксилапатита образуются частицы размером около 1 нм, что соответствует размеру ионного ассоциата Ca9(PO4)6. При дальнейшем развитии процесса кристаллизации формируются два морфологических типа аморфного фосфата кальция: сферические частицы диаметром 20-200 нм, которые в свою очередь с течением времени трансформируются в волокнистый продукт. Заключение: существует 4 типа поверхности кальцинатов, представляющих собой различные морфологические формы кристаллизации фосфата кальция.
Материал и методы: при помощи трансмиссионной электронной микроскопии (ТЭМ) исследованы 12 клапанов сердца, интраоперационно забранных у больных кальцинирующим аортальным стенозом. Материал для ТЭМ готовили по стандартной методике (Миронов А.А. и соавт., 1994). При ТЭМ определено, что большая часть фибробластов (до 60% от общего их количества) находилась в состоянии различной степени дегенерации, которые можно разделить на 2 типа: по «светлому» и «тёмному» типу, при этом преобладал первый вариант (3:2). Данные типы дегенерации фибробластов ранее не кем не выделялись. Цитолемма в обоих случаях часто имела участки повреждения, а коллагеновые волокна, расположенные в непосредственной близости с клетками практически полностью разрушены. Вероятно, дегенерацию по «светлому» типу можно считать необратимым патоморфологическим процессом, поскольку в цитоплазме такого фибробласта, как правило, не обнаруживаются ядра, а также происходит полное разрушение органелл. Эти фибробласты на расстоянии от тела клетки были окружены почти не измененными коллагеновыми фибриллами, при этом в непосредственной близости коллаген практически полностью разрушен. Сохранение структуры коллагена на удалении от разрушенных фибробластов является свидетельством быстрой гибели клеток по «светлому» типу. В свою очередь, при дегенерации по «тёмному» типу в цитоплазме сохранялись органеллы, что позволяет предполагать обратимость процесса. Наличие вокруг «тёмных» фибробластов изменённого коллагена в виде коллагеноподобных структур позволяет думать о длительном морфофункциональном торможении этих клеток. Заключение: дегенерация фибробластов в участках, прилегающих к кальцинатам аортальных полулуний, протекает по 2 различным вариантам, из которых доминирует «светлый» тип. ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И ИХ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СоловьевМ.В., Кузнецова Л.К., Сорокин Н.В., Ляховец Е.Г. Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова Цель работы: уточнить характер нарушений ионного состава крови пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) высоких функциональных классов. Материалы и методы: в условиях кардиологического отделения стационара обследован 31 пациент в возрасте от 37 до 82 лет с хроническими заболеваниями сердца (ИБС, кардиомиопатия, миокардитический кардиосклероз), ХСН III – IV функциональных классов по NYHA и низкой (менее 40% по Teicholz) фракцией выброса, госпитализированный по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности. В процессе сбора анамнестических сведений уточнялась информация относительно характера питания и приверженности пациентов ранее назначенной терапии ХСН. На момент поступления до начала мероприятий интенсивной терапии всем больным выполнялось биохимическое исследование крови с целью оценки состояния электролитного обмена. Проведена статистическая обработка результатов методами описательной статистики, осуществлен корреляционный анализ полученных данных. Результаты: при целенаправленном сборе анамнестических сведений 22 пациента (71%) сообщили о наличии эксцессивного эпизода либо систематически повторяющегося избыточного потребления поваренной соли в пищу в течение недели накануне декомпенсации ХСН, 24 пациента (77%) заявили о периодических пропусках приема лекарственных препаратов для лечения ХСН. При биохимическом исследовании крови у обследованных пациентов обнаружена отчетливая тенденция к повышению содержания ионов Na и Cl в сыворотке крови (142,6 ± 3,5 ммоль/л и 108,0 ± 4,4 ммоль/л, соответственно). Уровень К у изучаемых пациентов характеризовался выраженной дисперсией, однако находился в пределах нормальных значений (4,6 ± 0,49 ммоль/л). Корреляционный анализ продемонстрировал наличие сильной прямой корреляционной связи между содержанием в сыворотке крови ионов Na и Cl (r = 0,77, p<0,05), других статистически значимых корреляций между изучаемыми показателями выявлено не было. Выводы: при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности высоких функциональных классов у лиц с тяжелой органической патологией сердечно-сосудистой системы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению содержания в сыворотке крови ионов Na и Cl, причинами которой может явиться избыточное алиментарное поступление в организм хлорида натрия (поваренной соли) в сочетании с недостаточной приверженностью пациентов проводимому на догоспитальном этапе медикаментозному лечению ХСН, в частности, диуретической терапии. ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ВЫСОКОГО РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА Бессонова Н.А., Козлов К.Л., Яковлев В.В., Жирков И.И. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, ГБУЗ ГБ№28 «Максимилиновская», Институт биорегуляции и геронтологииСЗО РАМН В течение последних 15-20 лет, несмотря на сохраняющуюся «эпидемию» сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаются значимые тенденции к улучшению диагностики и лечения пациентов с острым коронарным синдромом (как инфаркта миокарда, так и нестабильной стенокардии) в связи с широким использованием инвазивных высокотехнологических методов лечения. Кроме того, распространение первичной профилактики ведет к некоторому «старению» острого инфаркта миокарда, что по данным различных авторов само по себе считалось плохим прогностическим признаком в плане более тяжелого течения (возможность разрыва миокарда, развитие острой сердечной недостаточности – отека легких, кардиогенного шока) и расширение возможностей медикаментозной терапии как в остром периоде, так и на этапе вторичной профилактики, снижает значимость возраста в прогнозе исхода заболевания в отдаленный период. Прогноз для больных инфарктом миокарда пытались вычислить многие авторы. Наиболее часто упоминаемые в литературе индексы – индекс Пила (1962), в подсчете которого определенное количество баллов присваивается таким показателям, как пол, возраст, наличие заболеваний сердца, одышки, стенокардии в анамнезе, степень острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде и т.д., баллы суммируются и сравниваются с таблицей, так максимальная сумма 28 баллов будет соответствовать 88.5% летальности. Аналогичный принцип используется при подсчете индекса Нориса (1969). Указанные и подобные индексы учитывают только клинические показатели. Поэтому в настоящее время многие вторы пытаются выявить зависимость летальности от других показателей, а именно морфофункциональных эхокардиографических (ЭХОКГ). Так по данным Л.Л.Бернштейна (2008) наибольшая отрицательная прогностическая значимость была связана с индексом локальной сократимости левого желудочка (ИЛС) и возрастом, хотя анализировались клинические, ЭКГ, ЭХОКГ, лабораторные данные. По данным О.Н.Марченко (2008) был разработан интегральный прогностический индекс, в котором наибольшее прогностическое значение имели возраст, фракция выброса (ФВ), масса миокарда (ММ), интегральная скорость позднего диастолического наполнения и некоторые другие скоростные показатели ЭХОКГ, для вычисления данного показателя использовали только данные ЭХОКГ и возраст. Поэтому в своем наблюдении мы пытались выявить зависимость прогноза не в зависимости от паспортного возраста, а скорее от возраста биологического, а именно от клинических проявлений заболевания сердца и сосудов, как дополнительные показатели использовались некоторые ЭХОКГ признаки, которые можно легко выявить в рутинной клинической практике. Было обследовано 135 пациентов, случайным образом выявленных в течение 15 месяцев среди пациентов ОИМ. Наблюдались пациенты с исходно низкой ФВ<40, большая часть пациентов имела ФВ<35 в первые 48 часов заболевания, далее пациенты были разделены по возрасту на две группы – до 60 лет и 60 лет и старше. Основной целью было выявить клинико-морфологические особенности течения ОИМ и течения постинфарктного отдаленного периода у больных пожилого и старческого возраста. В результате наблюдения в течение 60 месяцев было выявлено, что наибольшую клиническую значимость для определения прогноза заболевания кроме возраста, имела ФВ (ЭХОКГ), субъективное состояние здоровья (опросник EQ-52), исходный функциональный класс СН (NYHA), сердечный ритм – синусовый ритм или мерцательная аритмия. Данные показатели имеют высокую степень корреляционной зависимости для показателя пятилетней выживаемости, что математическим методом «наименьших квадратов» позволило выявить некий интегральный показатель Z=-56.44+0.2158V(V – возраст в годах) + 0.9775F(F-ФВ в %) + 17.32N(N - ФКCH по NYHA)-0.1813C (C – субъективное состояние в %, оцененное по опроснику EQ52) + 40.74R (R – наличие или отсутствие мерцательной аритмии). И не смотря на видимую сложность данной формулы, практический подсчет очень прост. Данный интегральный показатель имеет коэффициент корреляции с пятилетней выживаемостью 0.53, что значимо выше, чем просто возраст – коэффициент корреляции 0.28. При этом риск смерти в первые пять лет имеет практически прямую зависимость от данного интегрального показателя. Соответственно, этот коэффициент можно использовать для скринингого определения пациентов высоко риска. Соответственно, среди пациентов пожилого возраста, которые исходно являются пациентами более высокого риска летального исхода, появляется возможность выделить пациентов, требующих более агрессивной вторичной профилактики, более жесткого определения показаний к инвазивному лечению, восстановлению проходимости сосудистого коронарного русла, восстановлению и удержанию синусового ритма, использованию наравне со стандартной терапией дополнительной медикаментозной терапии, а именно антиоксидантов, антидепрессантов, седативных препаратов, ноотропов и др. Кроме того, такие пациенты требуют большего числа диспансерных посещений врача или проведения дополнительных исследований, по сравнению с пациентами того же возраста с перенесенным ОИМ с низкой сократительной способностью в остром периоде, но без данных отягчающих обстоятельств. При этом данный коэффициент позволяет упорядочить процесс наблюдения и лечения подобных больных, избежав части субъективных решений как врача, так и пациента, и внести положительный стандарт в ведение пожилых пациентов, перенесших ОИМ с низкой ФВ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ Родионова А.Ю., Сергеева В.В., Никитина А.В. ФГБОУ ДПО СПбИУВЭК, СПб ГБУЗ «Больница № 46» Известно, что у лиц с артериальной гипертензией (АГ) приблизительно в 60% случаев обнаруживаются различные метаболические нарушения, сочетание которых ускоряет развитие и прогрессирование заболеваний системы кровообращения, значительно чаще приводит к сердечно-сосудистым осложнениям и увеличивает смертность пациентов. Целью исследования явилось изучение клинической симптоматики у больных АГ в сочетании с метаболическим синдромом (МС). Материал и методы исследования. Были проанализированы жалобы и анамнез 183 пациентов с АГ и МС. Основную группу составили 117 пациентов в возрасте 57,7±0,89 года, не имеющие в анамнезе ассоциированных клинических состояний (неосложненная АГ). В группу контроля вошли 66 больных в возрасте 59,4±0,95 лет с острым нарушением мозгового кровообращения и (или) острым инфарктом миокарда в анамнезе (осложненная АГ). Наличие МС оценивалось согласно критериям Всероссийского научного общества кардиологов (2009) Статистическую обработку данных производили с использованием пакета программ Excel и Statisticaver. 6.0. Результаты исследования. Синдром АГ у больных основной группы развивался практически одинаково часто в различные возрастные периоды, дебютируя в возрасте 25-30 лет (в среднем – в 29,3±3,0 года) с прогрессированием в течение жизни. У пациентов группы контроля синдром АГ вместе с увеличением индекса массы тела дебютировал в среднем в возрасте 37,5±5,0 лет. Достоверных различий в давности АГ между больными обеих групп в нашем исследовании не было выявлено. Встречаемость различных степеней ожирения у больных основной и контрольной групп не отличалась (p>0,05). Средний индекс массы тела у больных АГ осложненного течения составил 32,5±1,7 кг/м² и существенно не отличался от такового у пациентов с неосложненной АГ (33,9±1,5кг/м²). Из спектра всех жалоб обследованных были выделены наиболее типичные. Чаще всего пациентов с неосложненной АГ беспокоили головные боли (79,2%), одышка (68,3%), боли в грудной клетке (61,4%), головокружение (58,4%), а также общая слабость и быстрая утомляемость (43,6%). Сравнительный анализ показал, что больные осложненной АГ реже жаловались на головные боли и «тяжесть» в голове (54,9%), а также боли в позвоночнике и суставах (13,7%) по сравнению с больными без ассоциированных клинических состояний (p<0,01). Исследуемые с осложненным вариантом АГ в 72,6% случаев предъявляли жалобы на боли в грудной клетке, в 60,8% – на головокружение, у 58,8% больных была выявлена одышка (p>0,05 по сравнению с основной группой). Общая слабость и быстрая утомляемость были диагностированы у 35,3%, перебои в работе сердца и сердцебиение – у 23,5% пациентов, шаткость при ходьбе в 21,6% случаев, отеки нижних конечностей – у 13,7% больных (p>0,05 по сравнению с основной группой). Исследуемые с неосложненной АГ чаще предъявляли жалобы на жажду и сухость во рту, чем больные в группе осложненного течения АГ (21,8% и 9,8% соответственно, p<0,05). Каталог: files files -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина» files -> Рабочая программа составлена в соответствии с Требованиями к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование files -> Лечебная физкультура files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина» files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело» files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1 files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека Скачать 249.43 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|