Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией

“ФАКТОРЫ РИСКА АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ РАННЕЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ”

Введение………………………………………………………………………4

1. 
   Современное состояние проблемы лечения больных ранней постинфарктной стенокардией.
   

1.2.Состояние коронарного русла при ранней постинфарктной стенокардии.13 1.3. Медикаментозное лечение и его результаты………………………...14

1.4. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика…………15

2. 
   Хирургическое лечение ранней постинфарктной стенокардии и его результаты.
   

2.2.Факторы, влияющие на результаты хирургического лечения

больных ранней постинфарктной стенокардией…………………………..18

2.3. Время проведения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией……………………………………………...21

2.4. Особенности выполнения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией на фоне ишемической дисфункцией миокарда……………………………………………………………..……...25

2.5. Аортокоронарное шунтирование у больных кардиогенным шоком.28

2.6. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией……………………………………29

3. 
   Заключение…………………………………………………………...31
   

1.1 Клиническая характеристика больных………………………………...32

1.2. Данные электрокардиографии…………………………………………35

1.3. Биохимические исследования крови…………………………………36

1.4. Данные эхокардиографии……………………………………………..38

1.5. Данные ультразвуковой допплерографии…………………………....40

1.6. Коронарная ангиография, левая вентрикулография…………………41

1.7. Методы оценки гемодинамики у оперированных больных………..49

1.8. Оценка степени риска операции на сердце…………………………..51

1.9. Методы статистической обработки полученных данных………….52

1.1 Показания к аортокоронарному шунтированию у больных ранней постинфарктной стенокардией…………………………………………….53

1.1 Методы хирургического вмешательства…………………………...54

1.2. Хирургические вмешательства с

искусственным кровообращением……………………………………….55

1.3. Хирургические вмешательства на работающем сердце…………..58

ВЕДЕНИЕ.

Наиболее актуальной медицинской и социально значимой проблемой современного общества является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении ИБС она по–прежнему доминирует в структуре заболеваемости, инвалидизации, смертности трудоспособного населения, финансовым затратам на лечение и реабилитацию.

Россия находится на одном из первых мест по распространенности и смертности от сердечно - сосудистых заболеваний. На протяжении многих лет основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения - 56,5%. Из них доля ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, составила - 51,5% случаев. При этом госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2010 году составила 16,2%, а летальность в стационарах г. Москвы и Московской области - 18,7% и 18,3% соответственно [11].

Наряду с консервативными, не всегда эффективными методами лечения, стали чаще использоваться хирургические методы. Одним из наиболее эффективных видов лечения, на сегодняшний день, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий и стенозом ствола левой коронарной артерии, является аортокоронарное шунтирование (АКШ) [2,138]. В результате исчезают симптомы ИБС (стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность), предотвращается развитие острого инфаркта миокарда, увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни [38,93,201].

Изучение возможности хирургической реваскуляризации при острой ишемии миокарда было начато более 30 лет назад и продолжается до настоящего времени. Широкое распространение операция аортокоронарного шунтирования получила, начиная с 1971 года, когда на Всемирном съезде кардиологов в Лондоне, Р. Фавалоро представил результаты аутовенозного аортокоронарного шунтирования при остром инфаркте. Операции были выполнены через 4, 5, 8 и 10 часов после возникновения инфаркта миокарда [23]. Именно в этом году первые операции АКШ были произведены и в нашей стране – М. Д. Князевым в ВНЦХ РАМН и А. В. Покровским в ИССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. В 1972 году В.И. Колесов сообщил об успешном выполнении операции прямой реваскуляризации у больного страдающего тяжелой постинфарктной стенокардией при помощи наложения мамарокоронарного анастомоза и аортокоронарного шунтирования.

Сегодня, в связи с широким внедрением в повседневную практику тромболитических препаратов, ангиопластики коронарных артерий (КА), интерес к аортокоронарному шунтированию в раннем периоде инфаркта миокарда значительно уменьшился. Ранняя хирургическая реваскуляризация актуальна у больных с продолжающейся постинфарктной ишемией, кардиогенном шоке, когда тромболитическая терапия не оправдана, а ангиопластика технически не возможна.

Результаты аортокоронарного шунтирования у больных постинфарктной стенокардией, приводимые в специальной литературе, весьма противоречивы. При этом наиболее дискутабельным является вопрос о сроках проведения оперативного вмешательства после перенесенного инфаркта миокарда и значимости различных факторов, влияющих на результаты оперативного вмешательства.

Цель исследования:

Улучшить результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией путём определения факторов операционного риска и оптимизации хирургической тактики.