Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, среди несовершеннолетних посредством повышения их информированности 14. 01. 10 кожные и венерические болезни

14.01.10 – кожные и венерические болезни

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2012 г.

Работа выполнена в отделе инфекций, передаваемых половым путем, Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

Доцент Рахматулина Маргарита Рафиковна
Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

ведущий научный сотрудник

Федерального государственного

бюджетного учреждения

«Государственный научный центр

дерматовенерологии и косметологии»

Министерства здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации Мартынов Андрей Александрович

Доктор медицинских наук,

профессор кафедры дерматовенерологии

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская

государственная педиатрическая

медицинская академия» Министерства

здравоохранения и социального развития

Российской Федерации Заславский Денис Владимирович

Ведущее научное учреждение: ФГБОУ ВПО «Российский Университет Дружбы Народов», г.Москва
Защита диссертации состоится «___»___________ 2012 года в 12 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.115.01) при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, д. 3, стр. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «____»_____________2012 г.
Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Иванова Наталия Константиновна

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Высокий уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), остается одной из значимых проблем отечественного здравоохранения. В соответствии с положениями глобальной стратегии “Предотвращение и контроль инфекций, передаваемых половым путём (2005-2015 годы)”, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) - эффективное предупреждение распространения ИППП и оказание помощи больным ИППП должно быть обеспечено, в частности, с помощью следующих мер:

• 
  пропаганды безопасного полового поведения;
  
• 
  содействия раннему обращению за медицинской помощью;
  
• 
  включения профилактики и лечения ИППП во все программы первичной меди­ко-санитарной помощи, в том числе в программы в области репродуктивного здоровья и ВИЧ-инфекции.
  

Актуальность мониторинга уровня заболеваемости ИППП среди несовершеннолетних обусловлена негативным влиянием инфекций и их последствий как на физическое, в основном репродуктивное, здоровье подростков, так и на их психологическое состояние.

Известно, что отдельные компоненты системы профилактики социально-значимых заболеваний, функционирующие лишь фрагментарно и не взаимосвязано, не дают необходимого результата. К ним, в частности, относятся кабинеты первичной профилактики ИППП в медицинских организациях дерматовенерологического профиля, а также программы полового воспитания в отдельных школах. Во многих медицинских организациях до настоящего времени отдается предпочтение таким методам профилактической работы, как использование санитарно-просветительских бюллетеней и памяток, что не всегда вызывает заинтересованность молодежной аудитории, а, следовательно, оказывается неэффективным (Уварова Е.В., Сальникова И.А., 2008).

В странах Европы и США огромное внимание уделяется проведению профилактических мероприятий, в том числе и среди несовершеннолетних, с использованием сети Интернет. Созданы специализированные интернет-сайты, посетители которых имеют возможность получить всю необходимую информацию не только о заболеваниях и методах их профилактики, но также о медицинских учреждениях и программах, направленных на предупреждение распространения ИППП среди несовершеннолетних и формирование ответственного отношения к собственному репродуктивному здоровью (Seeley S.C., 2003; Salabarria-Pena Y., Apt B.S. and Walsh C.M., 2007).

В настоящее время в Российской Федерации (РФ) специализированные информационные сайты для подростков и молодежи представлены в недостаточном количестве, а существующие интернет-ресурсы чаще всего анонсируют коммерческие медицинские организации, либо носят полностью рекламный характер.

Таким образом, не вызывает сомнений актуальность и целесообразность разработки и внедрения новых подходов, повышающих информированность подростков и молодежи о методах профилактики ИППП. Современные программы просветительской работы должны соответствовать последним тенденциям технического прогресса и быть максимально приближены к целевой аудитории, а источники информации - учитывать интересы и предпочтения современной молодежи.

1. 
   Провести анализ показателей заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди детей в возрасте 15-17 лет в федеральных округах (ФО) и субъектах Российской Федерации за период с 1999 по 2010 годы.
   
2. 
   Изучить особенности сексуального поведения, уровень информированности и наиболее предпочтительные источники информации по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем и сохранения репродуктивного здоровья среди детей в возрасте 15-17 лет в отдельных субъектах Российской Федерации.
   
3. 
   Разработать модель интернет-сайта, направленного на профилактику инфекций, передаваемых половым путем, и ориентированного на аудиторию детей в возрасте 15-17 лет.
   
4. 
   Провести сравнительный анализ уровня информированности несовершеннолетних по вопросам инфекций, передаваемых половым путем, и методов их профилактики до и после просветительской работы путем проведения занятий в школе, бесед с врачом, изучения информации, размещенной на специализированном интернет-сайте.
   
5. 
   Изучить результаты работы специализированного интернет-сайта, содержащего информацию об инфекциях, передаваемых половым путем, и методах их профилактики.
   

Более 80% подростков используют 2 и более источников информации по вопросам ИППП и методам их профилатики, в том числе - общение со сверстниками (80,97%), общение с родителями (74,0%) и специализированные занятия в школе (54,4%), что диктует необходимость создания комплексных профилактических программ по предупреждению распространения ИППП среди несовершеннолетних.

Впервые для сравнительного анализа заболеваемости гонококковой и сифилитической инфекциями у детей в возрасте 15-17 лет и взрослых лиц выделена возрастная группа «18 лет и старше», для которой рассчитаны показатели заболеваемости в абсолютных значениях и на 100 тысяч соответствующего населения для всех субъектов, ФО, а также в целом по РФ в период с 1999 по 2010 годы. Установлено, что показатели заболеваемости гонококковой инфекцией и сифилисом у несовершеннолетних в 10 субъектах РФ находились на одном уровне или превышали показатели заболеваемости лиц в возрасте 18 лет и старше.

Впервые на основании данных отчетных форм федерального статистического наблюдения №9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваний и чесоткой» проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости ИППП у детей в возрасте 15-17 лет и взрослых лиц.

Впервые проведена сравнительная оценка уровня информированности респондентов из 9 городов отдельных субъектов РФ по вопросам профилактики ИППП и сохранения репродуктивного здоровья, продемонстрировавшая низкую осведомленность детей в возрасте 15-17 лет, а также их родителей и педагогов по изучаемым вопросам. Установлено, что уровень информированности респондентов в изучаемых городах не имел достоверных различий.

Впервые проведен анализ различных форм профилактической работы с несовершеннолетними и установлена более высокая результативность профилактических мероприятий с использованием специализированного интернет-сайта, содержащего информацию об ИППП и методах их профилактики, по сравнению с такими, как лекции в учебных заведениях и консультирование на приеме у врача.

Впервые разработаны рекомендации для создания специализированного интернет-сайта для подростков, содержащего информацию об ИППП и методах их профилактики и ориентированного на аудиторию детей в возрасте 15-17 лет. На основании оценки результатов работы сайта www.ippp.ru установлена эффективность внедрения в профилактическую деятельность программ, содержащих специализированные интернет-сайты.

Разработаны и внедрены в деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля информационные материалы для проведения профилактических мероприятий с несовершеннолетними: комплект научно-просветительских материалов для врача дерматовенеролога подросткового специализированного центра профилактики и лечения ИППП, комплект информационно-профилактической печатной и мультимедийной продукции.

Результаты проведенного исследования доложены на:

1. 
   III Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Казань, октябрь, 2009г.);
   
2. 
   XI Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов (Екатеринбург, октябрь, 2010 г.);
   
3. 
   IV Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, июль, 2011 г.);
   
4. 
   Заседании Московского общества дерматовенерологов № 1064 (Москва, апрель, 2012 г.).
   

Для изучения особенностей сексуального поведения подростков, их информированности по вопросам ИППП и методам их профилактики, а также с целью определения наиболее предпочтительных источников информации по вопросам репродуктивного здоровья было проведено анкетирование 2454 подростков - 1420 девушек и 1034 юношей в 9 городах различных субъектов и ФО РФ: Москве, Санкт-Петербурге, Самаре, Нальчике, Ставрополе, Сургуте, Омске и Томске, Владивостоке. Анкетирование было проведено в 2 этапа: 1-й - для изучения начального уровня знаний, 2-й - для изучения уровня знаний после проведения профилактических мероприятий. Для каждого этапа анкетирования была разработана специальная анкета-опросник, содержащая вопросы об ИППП и методах их профилактики.

С целью повышения информированности детей по вопросам ИППП и методов их профилактики и качества профилактических мероприятий были разработаны макеты информационно-просветительской печатной продукции (брошюры, листовки), подготовлена лекция (в формате мультимедийной презентации с использованием программы power point), содержащая информацию о репродуктивном здоровье, ИППП и методах их профилактики, а также разработана и внедрена модель интернет-сайта www.ippp.ru, содержащего информацию об ИППП и методах их профилактики, контактные данные подростковых специализированных центров профилактики и лечения ИППП и сервисы он-лайн общения.

С целью оценки знаний, полученных с использованием разных источников информации, респонденты были разделены на три группы, в каждой из которых были проведены профилактические мероприятия: в I группе (n=886) - лекция с использованием мультимедийной презентации в формате power point; во II группе (n=568) – беседа с врачом подросткового специализированного центра с предоставлением информационно-просветительской печатной продукции; III группе (n=548) предлагалось самостоятельное изучение информации на интернет-сайте www.ippp.ru.

Для оценки знаний взрослого населения по вопросам ИППП и методов их профилактики были опрошены родители детей в возрасте 15-17 лет (92 респондента) и педагоги школ и ВУЗов (76 респондентов), проводящие занятия по вопросам полового просвещения и профилактики ИППП среди несовершеннолетних.

Для сбора статистической информации на сайте www.ippp.ru был установлен сервис интернет-статистики HotLog (http://hotlog.ru), имеющий следующие разделы: «посещаемость» (с возможностью просмотра посещаемости сайта по часам, дням, дням недели за заданный период), «лояльность» (с возможностью просмотра вовлечения пользователей и периодичности посещения сайта за заданный период), «ссылки» (с возможностью просмотра обзора источников, ссылающихся сайтов и страниц, почтовых систем, каталогов и рейтингов, социальных сетей, поисковых систем и запросов, которые используют посетители сайта за заданный период), «страницы» (с возможностью просмотра и оценки популярности доменов, страниц, заголовков страниц, точек входа на сайт и выхода с сайта, глубины и времени просмотра сайта), «цели» (с возможностью просмотра целевых посещений, анализа источников и поисковых запросов), «системы» (с возможностью просмотра используемых посетителями операционных систем), «посетители» (с возможностью оценки посетителей по странам и регионам РФ), «оповещения», «сервисы» и «страница администратора», которая имеет закодированный доступ и предоставляет возможность отвечать на вопросы пользователей, создавать опросы, тестирования и собирать информацию о посетителях сайта по количеству, половой принадлежности и возрасту.

Обработка полученных данных выполнена на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp., USA) и пакета статистического анализа данных Statistica 8.0 for Windows (StatSoft Inc., USA).

Количественные переменные описывали статистическими показателями: числом пациентов, средним арифметическим значением, стандартным отклонением от среднего арифметического значения. Качественные переменные описывали абсолютными и относительными частотами (процентами). Различия считали статистически значимыми при уровне значимости p<0,05.

Качественные признаки в независимых группах анализировали при помощи χ²-критерия Пирсона.

Для сравнения двух зависимых групп применяли критерий МакНимара.

На основании полученного уровня «p», c помощью вероятностного калькулятора Statistica 8.0 определяли точное значение «p» при количестве степеней свободы, равным dF = n₁+n₂-2.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ заболеваемости ИППП у детей в возрасте 15-17 лет в РФ в период с 1999 по 2010 годы.

В период с 1999 по 2010 годы, несмотря на тенденцию к снижению уровня заболеваемости гонококковой инфекцией на территории РФ, отмечались ее высокие показатели среди подросткового населения. При этом уровень заболеваемости гонококковой инфекцией среди детей в возрасте 15-17 лет в период с 1999 по 2001 годы превосходил уровень заболеваемости взрослого населения: в 1999 году - на 11,5%, в 2000 году - на 2,9%, в 2001 году – на 17,5%. В 2002 году показатели заболеваемости гонококковой инфекцией у подростков и у взрослого населения существенно не различались и составляли – 111,2 и 111,1 на 100 тыс. населения соответственно, а с 2003 года уровень заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет в целом по РФ стал снижаться и эта тенденция сохраняется и на сегодняшний день (рисунок 1).

Наиболее высокие показатели заболеваемости гонококковой инфекцией и сифилисом, как у взрослого населения, так и у детей в возрасте 15-17 лет регистрировались в Дальневосточном и Сибирском ФО, в которых в 2010 году заболеваемость гонококковой инфекцией составляла 71,7 на 100 тыс. населения и 86,1 на 100 тыс. населения соответственно, заболеваемость сифилисом - 72,1 на 100 тыс. населения и 63,6 на 100 тыс. населения соответственно.

В процессе исследования были определены субъекты РФ, в которых показатели заболеваемости ИППП у детей в возрасте 15-17 лет превышали показатели взрослого населения на протяжении всего изучаемого периода или практически не отличались от них. Подобная ситуация наблюдалась во Владимирской области, на территории которой уровень заболеваемости гонококковой инфекцией детей в возрасте 15-17 лет был в среднем на 50% выше аналогичного показателя у взрослых лиц, а также в Мурманской, Псковской, Кировской, Свердловской, Сахалинской областях; Алтайском, Приморском и Хабаровском краях и в Удмуртской Республике.

В 2010 году показатели заболеваемости гонококковой инфекцией у подростков были выше показателей заболеваемости у взрослого населения или не отличались от них в 16 субъектах РФ, сифилисом - в 2 субъектах РФ (таблица 1).

Наиболее часто выявляемой ИППП как у взрослого населения, так и у детей в возрасте 15-17 лет являлся трихомоноз, уровень заболеваемости которым находился в пределах от 135,2 на 100 тыс. населения (в 2006 г.) до 87,9 на 100 тыс. населения (в 2010 г.) (рисунок 3).

За исследуемый период показатели заболеваемости трихомонозом у детей в возрасте 15-17 лет снизились на территории всех ФО, при этом наибольшее снижение показателей зарегистрировано на территории Уральского ФО (на 47,0%). Наиболее высокие показатели заболеваемости трихомонозом среди детей в возрасте 15-17 лет регистрировались в Сибирском ФО (от 250,4 на 100

Таблица 1.

Сравнение показателей заболеваемости гонококковой инфекцией и сифилисом у детей в возрасте 15-17 лет и взрослых лиц (18 лет и старше) в 2010 г. в отдельных субъектах Российской Федерации.

Федеральные Округа	Субъекты	2010 год
		18 лет и старше	15-17 лет
Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией
Центральный	Брянская область	18,9	19,8
	Владимирская обл.	37,3	40,9
	Ивановская область	16,0	19,3
	Липецкая область	56,5	60,3
	Рязанская область	22,6	44,0
	Ярославская обл.	37,9	64,1
Северо-Западный	Мурманская область	60,5	75,0
	Новгородская обл.	58,5	63,1
	Псковская область	26,4	29,3
Приволжский	Удмуртская Респ.	130,8	133,8
	Кировская область	60,2	63,6
Сибирский	Республика Алтай	74,3	125,3
	Томская область	110,1	135,7
Дальневосточный	Хабаровский край	122,8	131,2
	Сахалинская обл.	103,8	113,3
	Еврейская АО	118,0	132,0
Показатели заболеваемости сифилисом
Сибирский	Алтайский край	64,2	67,0
Дальневосточный	Чукотский АО	71,2	101,6

Рисунок 3. Заболеваемость урогенитальным трихомонозом, урогенитальной хламидийной инфекцией, генитальным герпесом, аногенитальными бородавками детей в возрасте 15-17 лет в целом по Российской Федерации в период с 2006 по 2010 годы.

тыс. населения в 2006 году до 174,9 на 100 тыс. населения в 2010 году) и Дальневосточном ФО (от 190,8 на 100 тыс. населения в 2006 году до 123,7 на 100 тыс. населения в 2010 году).

Динамика показателей заболеваемости урогенитальным хламидиозом, генитальным герпесом и аногенитальными (венерическими) бородавками среди детей в возрасте 15-17 лет за последние пять лет была незначительной (рисунок 3).

Наиболее высокие показатели заболеваемости урогенитальным хламидиозом среди подростков за исследуемый период регистрировались в Северо-Западном федеральном округе: от 140,9 на 100 тыс. населения в 2006 году до 82,2 на 100 тыс. населения в 2010 году. Рост показателей заболеваемости урогенитальным хламидиозом в 2010 году по сравнению с данными 2006 года наблюдался только в Приволжском (+41,42%) и Дальневосточном (+11,0%) ФО, а наиболее выраженное снижение показателя заболеваемости зарегистрировано на территории Уральского ФО (- 52,5%).

Показатели заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками у детей в возрасте 15-17 лет в 2010 году увеличились по сравнению с показателями 2006 года на территории трех ФО: Центрального (+42,82%), Южного (+25,6%) и Дальневосточного ФО (+42,8%). Наиболее высокие показатели заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками у детей в возрасте 15-17 лет за исследуемый период наблюдались на территории Северо-Западного ФО: от 93,3 на 100 тыс. населения в 2006 году до 77,7 на 100 тыс. населения в 2010 году.

Показатели заболеваемости генитальным герпесом среди подростков за последний период в целом по Российской Федерации имели незначительные тенденции к снижению: от 11,2 на 100 тыс. населения в 2006 году до 8,6 на 100 тыс. населения 2010 году.

Таким образом, несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости ИППП у детей в возрасте 15-17 лет в целом по РФ, уровень заболеваемости остается высоким, а в отдельных субъектах и ФО наблюдается его рост.

Результаты I этапа изучения уровня информированности детей в возрасте 15-17 лет по вопросам ИППП и методов их профилактики.

С целью изучения особенностей сексуального поведения, уровня информированности и предпочтительных источников информации об инфекциях, передаваемых половым путем и методах их профилактики были проанализированы результаты опроса 2454 респондентов в возрасте 15-17 лет, из которых 1343 (54,72 %) человека (765 девушек и 578 юношей) являлись учащимися средних общеобразовательных школ, 703 (28,65%) респондента (369 девушек и 334 юноши) - учащимися ВУЗов; 266 (10,84%) респондентов (190 девушек и 76 юношей) - учащимися колледжей; 142 (5,79%) респондента (96 девушек и 46 юношей) – учащимися техникумов.

Согласно результатам проведенного анкетирования, 562 (22,91%) респондентов отрицали наличие половых контактов. Среди лиц, имевших половой опыт на момент проведения анкетирования, минимальный возраст начала половой жизни составил 13 лет, а средний возраст - 15,5 лет.

В качестве причины первого полового контакта 540 (52,0%) респондентов - девушек отметили чувство влюбленности, а 388 (45,38%) респондентов-юношей - желание казаться взрослыми или не отличаться от сверстников. Отмечено, что 26 (1,4%) респондентов указали в качестве причины первого полового контакта насильственные действия (19 девушек и 7 юношей).

За время сексуальной практики 570 (54,97%) девушек вступали в половые контакты как минимум с 2 половыми партнерами; 470 (55 %) респондентов юношей - с 3 и более половыми партнерами. Обращало на себя внимание, что 45 (4,3%) девушек и 44 (5,2%) юноши сообщили, что вступали в половые контакты с 10 и более половыми партнерами, при этом наибольшая часть из этих респондентов (72%) находилась в возрасте 15 лет. Результаты опроса показали, что для девушек основной причиной вступления в половые контакты с 2 и более половыми партнерами являлось чувство одиночества и желание его избежать, тогда как 34% юношей затруднились ответить на вопрос о причине половых контактов с 2-мя и более половыми партнерами.

Согласно результатам проведенного опроса, не применяют средства предохранения от ИППП и нежелательной беременности при половых контактах 912 (48,21%) подростков: 408 (39,35%) девушек и 504 (58,95%) юноши). Неверно интерпретируют термин «контрацепция» 1232 (65,1%) респондента: 628 (60,56%) девушек и 604 (70,65%) юноши. В качестве основного способа предохранения от ИППП 782 (41,34 %) подростка указали барьерные методы (презерватив), 243 (12,85%) - дезинфицирующие растворы, а 257 (13,59%) респондентов - тщательное мытье. Кроме того, 93 (8,97%) девушки используют в качестве предохранения от ИППП комбинированные оральные контрацептивы (КОК), а 219 (21,12%) - вагинальные средства (свечи, таблетки и т.п.).

Из всех респондентов, ведущих половую жизнь, 1693 (89,5%) подростка - 894 (86,2%) девушки и 799 (93,5%) юношей никогда не обследовались на наличие ИППП. Обращались для обследования на ИППП 1 раз за период ведения половой жизни лишь 175 (2,6%) респондентов, 2 и более раз - 24 (0,8%) респондента.

По данным проведенного анкетирования было установлено, что большинство респондентов (2143; 87,33%) получают информацию по вопросам репродуктивного здоровья, ИППП и методах их профилактики из компьютерной сети Интернет, при этом девушки и юноши пользуются всемирной глобальной сетью одинаково активно – 1226 (86,4%) респондентов и 916 (88,59%) респондентов соответственно. Информацию по указанным вопросам от друзей получают 1987 (80,97%) подростков, от родителей – 1649 (67,2%), из специализированных книг и брошюр – 1076 (43,85%), от медицинских работников – 553 (22,54%) респондентов (рисунок 4).

Интернет в качестве основного источника информации о репродуктивном здоровье, ИППП и методах их профилактики используют 2143 (87,33%) респондента: в Москве – 1035 (91,1%) респондентов, в Санкт-Петербурге – 131 (72%); в Самаре – 134 (78,8%), в Нальчике – 132 (77,7%), в Ставрополе – 116 (92,1%), в Сургуте – 150 (91,5%), в Омске – 162 (93,1%), в Томске – 123 (78,9%), во Владивостоке – 160 (90,9%) респондентов (p < 0,05).

Руководствуются знаниями, полученными от друзей, более 80% опрошенных - 1129 (79,5%) девушек и 858 (83,0%) юношей: в Москве – 871 (76,7%) респондент, в Санкт- Петербурге –146 (80,2%), в Самаре – 139 (81,8%), в Нальчике – 131 (77,0%), в Ставрополе - 117 (92,9%), в Сургуте – 151 (92,1%), в Омске – 119 (68,4%), в Томске – 144 (92,3%), во Владивостоке – 169 (96,0%) респондентов (p < 0,05).

На специализированные занятия в школе в качестве источников информации об ИППП и методах их профилактики указали 1335 (54,4%) опрошенных: в Москве – 471 (41,5%) респондент, в Санкт- Петербурге – 143 (78,6%), в Самаре – 90 (53,0%), в Нальчике – 108 (63,5%), в Ставрополе – 105 (83,34%), в Сургуте – 123 (75,0%), в Омске – 105 (60,4%), в Томске – 93 (59,6%), во Владивостоке – 97 (55,1%) респондентов (p < 0,05).

Средства массовой информации (СМИ) (газеты, журналы, телевидение), а также специализированную литературу (книги, брошюры) в качестве источников информации о репродуктивном здоровье, ИППП и методах их профилактики используют 1201 (49,0%) респондент и 1076 (44,0%) респондентов соответственно: в Москве – 613 (25,0%) и 509 (20,8%) соответственно; в Санкт-Петербурге – 75 (41,2%) и 54 (29,7%) соответственно; в Самаре – 120 (70,6%) и 79 (46,5%) соответственно; в Нальчике – 53 (31,2%) и 68 (40,0%) соответственно; в Ставрополе – 58 (46,0%) и 74 (58,7 %) соответственно; в Сургуте – 52 (31,7%) и 113 (68,9%) соответственно; в Омске – 81 (46,6%) и 53 (30,5%) соответственно; в Томске – 70 (44,9%) и 74 (47,4%) соответственно; во Владивостоке – 79 (44,9%) и 52 (29,6%) респондента соответственно (p < 0,05).

Получают информацию о репродуктивном здоровье, ИППП и методах их профилактики от медицинских работников - 553 (22,5%) респондента: в Москве – 225 (9,2%) респондентов, в Санкт-Петербурге – 22 (12,1%), в Самаре – 39 (23,0%), в Нальчике – 40 (23,5%), в Ставрополе – 37 (29,4%), в Сургуте – 41 (25,0%), в Омске – 62 (35,6%), в Томске – 26 (16,7%), во Владивостоке – 61 (34,7%) респондент (p < 0,05).

Результаты опроса демонстрируют, что лишь небольшой процент респондентов получают информацию о репродуктивном здоровье, ИППП и методах их профилактики от медицинских работников, что может быть связано с недостаточным количеством специалистов, подготовленных для оказания медицинской помощи подросткам, а также недостаточным количеством медицинских организаций, занимающихся вопросами здоровья несовершеннолетних в возрасте 15-17 лет.

Согласно результатам опроса более 85% опрошенных респондентов доверяют знаниям, полученным посредством сети Интернет; более 80% - получают информацию о репродуктивном здоровье, ИППП и их профилактике от сверстников и друзей; более 70% доверяют в вопросе образования на тему репродуктивного здоровья и связанных с ним вопросов родителям и членам семьи.

При анализе результатов анкетирования, полученных на первом этапе, установлено, что 1780 (72,54%) респондентов (1045 (73,60%) девушек и 735 (71,09%) юношей) дали неправильные ответы на вопросы, касающиеся мер предотвращения заражения ИППП. При этом достоверно доказано (p < 0,05), что знания относительно профилактики ИППП находятся практически на одинаково низком уровне у всех респондентов во всех субъектах Российской Федерации, где было проведено анкетирование.

Частота правильных ответов на вопросы о клинических проявлениях наиболее распространенных ИППП наблюдалась менее чем у половины опрошенных подростков. Правильные ответы на вопросы относительно симптомов гонококковой инфекции указали только 619 (25,2%) респондентов, сифилиса – 549 (22,4%), хламидиоза – 660 (26,9%), трихомоноза – 492 (20,1%), генитального герпеса – 459 (18,7%), аногенитальных бородавок – 260 (10,6%) респондентов. Верные ответы на вопрос о путях передачи наиболее распространенных ИППП отмечены также менее чем у половины опрошенных подростков: о путях передачи гонококковой инфекции – у 900 (36,68%) респондентов, сифилиса – у 924 (37,7%), хламидиоза - у 906 (36,9%), трихомоноза – у 1198 (48,8%), генитального герпеса – у 755 (30,8%), аногенитальных бородавок – у 708 (28,9%) респондентов. Не знают об осложнениях ИППП или считают их незначительными 1337 (54,49%) опрошенных подростков.

Наиболее низкую осведомленность о путях передачи и клинических проявлениях ИППП продемонстрировали подростки, проанкетированные в городе Москве. Обращает на себя внимание низкий уровень осведомленности подростков в различных субъектах РФ по вопросам вирусных ИППП (генитального герпеса и аногенитальных (венерических) бородавок).

Результаты, полученные после I этапа анкетирования, позволяют сделать заключение о недостаточной осведомленности подростков о репродуктивном здоровье, ИППП и методах их профилактики, несмотря на то, что большинство респондентов к моменту проведения анкетирования уже имели половые контакты. При этом более 60% опрошенных считают, что их образ жизни не может привести к заражению ИППП.

Учитывая тот факт, что 1648 (67,2%) несовершеннолетних возрасте 15-17 лет указали на получение информации об ИППП и методах их профилактики от родителей, а 1335 (54,4%) респондентов – на специализированных занятиях в школе, в рамках исследования был проведен опрос взрослых лиц (родителей детей в возрасте 15-17 лет и педагогов, проводящих специализированные занятия на темы полового воспитания).

Для оценки знаний взрослых лиц по вопросам ИППП и мерах их профилактики были проанкетированы 92 родителя детей в возрасте 15-17 лет и 76 педагогов учебных заведений (школ, ВУЗов), которые проводят занятия на тему полового просвещения среди несовершеннолетних. Согласно результатам анкетирования родителей детей в возрасте 15-17 лет был установлен их недостаточный уровень информированности по вопросам, касающимся ИППП и методов их профилактики: гонококковую инфекцию отнесли к ИППП 76 (82,60%) опрошенных, из них лишь 56 (60,87%) человек имели правильные представления об этом заболевании. Верно ответили на вопрос «относится ли сифилис к ИППП» - 74 (80,44%) респондента и лишь 40 (43,48%) респондентов верно ответили на вопросы о путях передачи и симптомах заболевания. Аногенитальные бородавки в качестве одной из ИППП указали лишь 36 (39,13%) опрошенных и только 18 (19,57%) человек ответили правильно на вопросы, касающиеся симптомов и путей передачи указанной ИППП. Установлено, что только 44 (47,8%) из опрошенных родителей разговаривают со своими детьми на тему половых отношений, ИППП и способах их профилактики. Только 30 (32,6%) родителей осведомлены о половой жизни ребенка. Среди опрошенных взрослых лиц 20 (21,74%) респондентов уверены, что их дети не живут половой жизнью, но основываются на собственном мнении по этому вопросу; 42 (45,70%) опрошенных затрудняются ответить на вопрос о половой жизни ребенка, так как на подобную тему с ним (ней) не разговаривали.

Результаты анкетирования педагогов позволили также сделать вывод о недостаточном уровне их знаний по вопросам ИППП и методов их профилактики. Из всех опрошенных только 22 (28,95%) респондента посещали семинары/тренинги для проведения занятий с подростками на тему полового просвещения, профилактики ИППП и нежелательной беременности. Только 34 (44,74%) опрошенных педагогов имеют верные представления о путях передачи ИППП.

Результаты анкетирования взрослых лиц также указывают на низкую осведомленность по вопросам ИППП и методам их профилактики, что необходимо учитывать при разработке профилактических программ.

Второй этап анкетирования, проводившийся с целью изучения уровня информированности детей в возрасте 15-17 лет в результате проведенных профилактических мероприятий, позволил получить следующие результаты: только 27 (3,05%) из респондентов I группы неправильно ответили на вопросы, касающиеся профилактики ИППП (16;2,8% девушек и 11;3,4% юношей). Все опрошенные подростки (886 человек) были осведомлены о том, что такое ИППП. Правильные знания относительно симптомов гонококковой инфекции продемонстрировали 813 (91,8%) респондентов, сифилиса – 791 (89,3%), хламидиоза – 831 (93,8%), трихомоноза –788 (88,9%), генитального герпеса – 794 (89,6%), аногенитальных бородавок – 808 (91,2%) респондентов. Не знали об осложнениях ИППП или считали их незначительными 11 (1,3%) опрошенных, из них 4 (0,7%) девушки и 7 (2,2%) юношей. Правильные ответы на вопросы, касающиеся путей передачи гонококковой инфекции продемонстрировали 856 (96,6%) респондентов, сифилиса – 823 (92,9%), хламидиоза – 839 (94,7%), трихомоноза – 828 (93,5%), генитального герпеса – 812 (91,65%), аногенитальных бородавок – 796 (89,9%) респондентов. Таким образом, удалось установить статистически значимое повышение уровня знаний респондентов I группы по вопросам, касающимся ИППП (p<0,05).

По результатам второго этапа анкетирования правильные представления о симптомах наиболее распространенных ИППП продемонстрировали более 50% респондентов II группы. Доказано статистически значимое повышение уровня информированности респондентов II группы по вопросам, касающимся ИППП и методов их профилактики (p<0,05). Не знали об осложнениях ИППП или считали их незначительными 59 (10,4%) опрошенных респондентов. Правильные знания о путях передачи гонококковой инфекции продемонстрировали 478 (84,2%) опрошенных подростков, сифилиса – 474 (85,3%), хламидиоза – 498 (87,7%), трихомоноза – 492 (86,6%), генитального герпеса – 481 (84,7%), аногенитальных бородавок – 472 (83,1%) респондента.

Анализ результатов повторного анкетирования респондентов III группы, проведенного на сайте www.ippp.ru, также продемонстрировал статистически значимое повышение уровня знаний по вопросам ИППП и методов их профилактики (р<0,05). Правильные представления о наиболее распространенных ИППП отмечены у более чем 90 % подростков: о симптомах гонококковой инфекции верно осведомлены 523 (95,4%) опрошенных подростка, сифилиса – 509 (92,9%), хламидиоза - 523(94,4%), трихомоноза – 535 (97,6%), генитального герпеса –521 (95,1%), аногенитальных бородавок – 493 (89,9%) респондента. Не знали об осложнениях ИППП или считали их незначительными 20 (2,6%) опрошенных, из них 5 (1,7%) девушек и 9 (3,49%) юношей. Правильные ответы на вопросы о путях передачи гонококковой инфекции дал 531 (96,9%) опрошенный подросток, сифилиса – 517 (94,4%), хламидиоза – 525 (95,8%), трихомоноза – 532 (97,1%), генитального герпеса – 518 (94,5%), аногенитальных бородавок – 509 (92,9%) респондентов.

Повторное анкетирование, проведенное на сайте www.ippp.ru, включало также вопросы, касающиеся использования сети Интернет. По результатам анкетирования было установлено, что возможность выхода в Интернет из дома имеют 98% опрошенных респондентов; наибольшее количество подростков (62,4%) пользуется Интернетом более 3 часов в сутки; большая часть (69,7%) опрошенных используют в качестве основной поисковой системы Google.

Таким образом, второй этап анкетирования позволил оценить и сравнить результативность различных способов предоставления информации целевой аудитории по вопросам ИППП и методах их профилактики. При сравнении изменения частоты правильных ответов установлено, что, несмотря на достоверно доказанное (р<0,05) повышение уровня информированности респондентов во всех трех группах, подростки, получившие информацию на специализированных занятиях с использованием наглядной мультимедийной презентации, а также подростки, изучившие информацию, представленную на сайте www.ippp.ru самостоятельно, при повторном анкетировании демонстрировали большее количество правильных ответов. Полученные данные свидетельствуют о необходимости создания и использования в профилактической работе с несовершеннолетними специализированных интернет-ресурсов.

В рамках проведенного исследования, были разработаны практические рекомендации по содержанию и наполнению веб-сайта, направленного на повышение информированности детей в возрасте 15-17 лет об ИППП и методах их профилактики. Рекомендации включают в себя разделы: общая информация о сайте; оформление сайта; качество размещаемой информации; контент; интерактивность; удобство работы с сайтом; страница администратора; использование сервисов интернет статистики.

В 2005 году сотрудниками ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России был создан интернет-сайт www.ippp.ru в соответствии с разработанными критериями. Основной задачей сайта является информирование несовершеннолетних по вопросам профилактики ИППП, а также информационная поддержка подростковых специализированных центров профилактики и лечения ИППП в Москве и регионах РФ.

Структура сайта включает в себя:

• 
  раздел «Болезни», содержащий сведения о наиболее распространенных ИППП и о возможных путях их передачи;
  
• 
  раздел «Признаки ИППП», посвященный основным симптомам ИППП;
  
• 
  раздел «Стиль жизни», освещающий влияние ИППП на здоровье населения, в том числе репродуктивное, методы контрацепции;
  
• 
  раздел «Словарь-справочник», где представлены медицинские термины, используемые в тексте на сайте с объяснением их значений для более полного восприятия информации;
  
• 
  раздел «Опрос», где посетителям предлагается ответить на актуальные вопросы, посвященные репродуктивному здоровью и ИППП;
  
• 
  раздел «Вопросы-ответы», где у посетителей сайта есть возможность задать интересующие их вопросы относительно ИППП и методах их профилактики специалисту-дерматовенерологу и получать ответ на личный e-mail адрес (при условии его указания) параллельно с публикацией на странице сайта;
  
• 
  раздел «Форум», где посетители сайта могут общаться между собой;
  
• 
  раздел «Новости», который регулярно пополняется новостями, касающимися репродуктивного здоровья подростков, ИППП и их профилактики.
  

Согласно задачам исследования была проанализирована информация предоставленная сервисом интернет-статистики HotLog, который был установлен на сайт www.ippp.ru в 2007 году. Продемонстрировано, что количество уникальных посетителей сайта возросло к 2011 году по сравнению с данными 2007 года в 11,67 раз (с 9245 до 107784 человек); общее количество посетителей сайта увеличилось в 6,7 раз (с 24290 до 162912 посетителей). По данным сервиса интернет-статистики HotLog посетителями сайта являются не только жители РФ, на долю которых приходится 62,57% (88 357 человека), а также пользователи из Украины и Белоруссии – 18019 (12,76%) человек. Посещают сайт и жители Восточной Европы – 10549 (7,47%) человек и США – 5126 (3,63 %)человек.

Среди посетителей сайта, проживающих в РФ, преобладали жители Москвы – 21647 (24,5%) человек. По ФО количество посетителей распределилось следующим образом: Центральный ФО – 31711 (35,89%) человек, Приволжский ФО – 16241 (18,38%) человек, Северо-западный ФО – 11346 (12,84%) человек, Сибирский ФО – 10630 (12,03%) человек, Уральский ФО – 7501 (8,49%) человек, Южный ФО – 5743 (6,5%) человека, Дальневосточный ФО – 3940 (4,46%) человек и Северо-Кавказский ФО - 1245 (1,41%) человек.

На основе среднегодового учета посещений сайта удалось установить, что основная часть пользователей заходит на сайт, используя поисковые системы - 74,95 %, 17,98 % посетителей заходят на сайт напрямую и 7,07 % используют ссылки с других сайтов-источников. Наиболее популярными у посетителей сайта являются поисковые системы Google (54,2% пользователей), Yandex.ru (31,49% пользователей) и Mail.ru (11,63%). Остальные поисковые системы используют 2,61% посетителей сайта.

Наиболее популярными поисковыми запросами, которые используют пользователи для поиска информации, являются: «иппп», «венерические заболевания», «венерические болезни», «инфекции, передаваемые половым путем», «иппп признаки», «иппп симптомы», «лечение иппп», «анализ на иппп». Наиболее посещаемые страницы сайта: главная страница сайта www.ippp.ru, страница раздела «вопросы-ответы», страница «как можно заразиться ИППП». Наиболее популярный раздел сайта - раздел «вопросы-ответы». За весь период работы сайта www.ippp.ru в рубрике «вопросы-ответы» были даны ответы на 11154 вопросов. Большая часть вопросов, заданных в рубрике «вопросы-ответы», касалась проявлений ИППП – 3815 (34,2%), методов обследования на ИППП – 1963 (17,6%) вопроса, лечения ИППП – 1452 (13,02%), индивидуальной профилактики ИППП - 1707 (15,3 %) вопросов, координатов учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным ИППП – 1046(9,38%) вопросов.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о востребованности подобного рода ресурсов со стороны интернет аудитории, заинтересованность и готовность пользователей изучать медицинскую информацию, размещенную на веб-сайтах.

1. В результате проведенного анализа показателей заболеваемости ИППП в период с 1999 по 2010 годы установлено, что наряду со снижением уровня заболеваемости гонококковой инфекцией и сифилисом, наблюдаются высокие показатели заболеваемости у детей в возрасте 15-17 лет в Дальневосточном и Сибирском ФО. Рост заболеваемости урогенитальным трихомонозом в 2010 году был зарегистрирован в Сибирском (+25%), Южном (+9,5%), Приволжском (+9,3%) и Уральском (+5,1%) ФО; урогенитальным хламидиозом - в Приволжском (+41,4%) и Дальневосточном (+11,0%) ФО; генитальным герпесом - в Дальневосточном (+62,1%) и Северо-Западном (+11,74%) ФО; аногенитальными (венерическими) бородавками - в Центральном (+42,82%), Южном (+25,6%) и Дальневосточном (+13,5%) ФО, что является основанием для проведения исследований по разработке новых подходов к профилактике ИППП среди несовершеннолетних, в том числе с использованием современных информационных технологий.

2.Основными факторами риска инфицирования ИППП детей в возрасте 15-17 лет являются: ранний возраст начала половой жизни (13 –15 лет – 49,98% подростков; 16 лет – 39,8% подростков); половые контакты с большим числом (3 и более) половых партнеров (29,5% подростков); практика половых контактов без использования средств барьерной контрацепции (48,21% подростков); отсутствие ответственного отношения к репродуктивному здоровью (89,5% подростков, имевших половые контакты, никогда не обследовались на ИППП).

Достоверно установлен (p<0,05) низкий уровень информированности подростков (27,46%), родителей (58,7%) и педагогов (48,7%) по вопросам репродуктивного здоровья, ИППП и методов их профилактики во всех 9 изученных субъектах РФ, несмотря на различные формы проводимых профилактических мероприятий.

Наиболее востребованными источниками информации по вопросам ИППП и методах их профилактики являются: сеть Интернет (87,33%), общение со сверстниками (80,97%), с родителями (74,0%), специализированные занятия в школе (54,4%). Установлено, что более 80% несовершеннолетних в возрасте 15-17 лет используют для получения информации несколько источников.

3.Разработана модель интернет-сайта, содержащего информацию об инфекциях, передаваемых половым путем, мерах и способах их профилактики и включающая в себя рекомендации по структуре и контенту.

Для удобства работы с сайтом рекомендовано включить в его структуру: разделы, посвященные ИППП (симптомы заболеваний, возможные пути передачи, методы профилактики инфицирования, особенности обследования на ИППП); раздел он-лайн опросников и анкет для оценки уровня знаний населения по вопросам ИППП и методов их профилактики; раздел интерактивного общения посетителей сайта с врачами-специалистами и между собой (форум); координаты медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь; раздел, позволяющий обновлять актуальную информацию по основной тематике сайта и смежным вопросам.

4. Статистически значимое повышение уровня информированности детей в возрасте 15-17 лет (р<0,05) по вопросам профилактики ИППП и сохранения репродуктивного здоровья наблюдается после проведения лекций в учебных заведениях с использованием мультимедийной презентации (на 63,26%), беседы с врачами специализированных подростковых центров профилактики и лечения ИППП с изучением информационной печатной продукции (на 48,97%) и применения метода самообучения с помощью информационного сайта www.ippp.ru (на 66,39%).

Наибольшую частоту правильных ответов, касающихся ИППП и методов их профилактики, демонстрировали подростки, самостоятельно изучившие информацию на интернет-сайте.

5. В результате изучения работы специализированного интернет-сайта, содержащего информацию по вопросам ИППП и их профилактики и ориентированного на подростковую и молодежную аудиторию – www.ippp.ru установлено увеличение посещаемости сайта в 6,7 раз за период с 2007 по 2011 годы. Установлены основные поисковые системы для выхода на сайт: Google (54,2 % пользователей), Yandex.ru (31,49% посетителей сайта) и Mail.ru (11,63 % пользователей)). Определены популярные поисковые запросы: «ИППП» (15,01%), «венерические заболевания» и «венерические болезни» (8,47%) и наиболее посещаемые страницы сайта - «главная страница» (41,2%), «вопросы-ответы» (34,8%), «как можно заразиться ИППП» (18,3%).

Комплекс профилактических мероприятий для повышения уровня информированности несовершеннолетних по вопросам ИППП и их профилактики должен отражать единый подход к предоставлению информации, использованию методов профилактической работы, а также активно внедрять новые технологии в процесс работы. С этой целью рекомендуется разработка и функционирование специализированных сайтов, содержащих информацию об ИППП и методах их профилактики, и отвечающих следующим требованиям:

придерживаться формата, доступного максимальному количеству пользователей, что позволит привлечь интерес наибольшего количества посетителей к ресурсу.

1. 
   Васильева М.Ю. Результаты анкетирования подростков и молодежи, проведенного на сайте www.ippp.ru/М.Ю. Васильева // Тез. науч. работ III Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Казань. – 2009. - С.20.
   
2. 
   Рахматулина М.Р. О результатах работы сайта для детей и подростков www.ippp.ru в период 2005-2008 годы/М.Р. Рахматулина, М.Ю. Васильева// Вестник последипломного медицинского образования. - 2009. - № 1. - С.14-15.
   
3. 
   Васильева М.Ю. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией и сифилисом в Российской Федерации в 1999-2008 годы: сравнение показателей взрослого населения (18 лет и старше) и подростков (15-17 лет)/М.Ю.Васильева//Материалы IV Российской научно-практической конференции Санкт-Петербургские дерматологические чтения, посвященная 125-летию Русского сифилидологического и дерматологического общества.- СПб.- 2010 г.- С.36-38.
   
4. 
   Рахматулина М.Р. Опыт организации подростковых специализированных центров профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем/М.Р.Рахматулина, М.Ю.Васильева// Заместитель главного врача. - 2010. - № 9(52). - С.25-30.
   
5. 
   Рахматулина М.Р. Интернет как источник информации о сексуальном и репродуктивном здоровье для подростков/М.Р.Рахматулина, М.Ю.Васильева// Вестник дерматологии и венерологии.-2010.-№3.- С.22-26.
   
6. 
   Васильева М.Ю. Сравнительный анализ показателей заболеваемости гонококковой инфекцией в двух возрастных группах населения (18 лет и старше и 15-17 лет) на территории Российской Федерации в период с 1999-2009 гг./М.Ю.Васильева// Тезисы научных работ XI Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов. Екатеринбург.- 2010 г. – С. 16-17.
   
7. 
   Рахматулина М.Р. Динамика заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет гонококковой и сифилитической инфекциями в субъектах Российской Федерации в период с 1999-2009 годы/М.Р.Рахматулина, М.Ю.Васильева// Репродуктивное здоровье подростков. -2011.-№3.- С.9-21.
   
8. 
   Рахматулина М.Р. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией и сифилисом в Российской Федерации 1999-2008 годы: сравнение показателей взрослого населения (18 лет и старше) и подростков (15-17 лет)/М.Р.Рахматулина, М.Ю.Васильева// Тезисы научных работ конференции дерматовенерологов и косметологов Сибирского федерального округа. Омск.- 2011 г. - С.18.
   
9. 
   Васильева М.Ю. Изучение уровня информированности подростков по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем/ Тезисы научных работ IV Всероссийского конгресса дерматовенерологов и косметологов. СПб.- 2011 г. – С.192-193.
   
10. 
    Рахматулина М.Р. Особенности сексуального поведения подростков различных социальных групп/М.Р.Рахматулина, М.Ю.Васильева// Репродуктивное здоровье подростков. - 2011.-№4.-С.86-93.
    
11. 
    Рахматулина М.Р. Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации в период с 1999-2009 годы/М.Р.Рахматулина, Л.Е.Мелехина, М.Ю.Васильева и др.// Вестник дерматологии и венерологии.-2011.- №3.- С.8-18.
    
12. 
    Рахматулина М.Р. Анализ показателей заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием в Российской Федерации и в ее субъектах/ М.Р.Рахматулина, К.И.Плахова, М.Ю.Васильева и др.// Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2012. №1.- С.37-44.
    

ИППП – инфекции, передаваемые половым путем