Действие физических факторов

При непродолжительном действии горячей воды поражаются лишь поверхностные слои кожи.

При ожогах пламенем это воздействие возрастает в 5— 7 раз. Наиболее тяжелые ожоги возникают от горения одежды на теле. Именно поэтому ожоги горячими жидкостями поверхностные, а пламенем — глубокие. В зависимости от глубины повреждения кожи и подлежащих тканей в клинико-экспертной практике принято различать 4 степени ожогов.

Ожог I степени характеризуется покраснением и припуханием пораженного участка кожи вследствие острого воспаления ее поверхностных слоев с образованием небольшого количества серозно-фибринозного экссудата. Такой ожог развивается при кратковременном действии и невысокой температуре теплового фактора, не вызывающего свертывания белка. Излечение обычно наступает в течение 3—5 дней, последствия ожога ограничиваются лишь шелушением поверхностного слоя кожи.

Ожог II степени возникает при резком действии высокой температуры. Он характеризуется образованием пузырей в результате острого серозного воспаления кожи. Жидкость в пузырях вначале прозрачная, затем быстро мутнеет вследствие свертывания белка, содержит клеточные элементы (лейкоциты). Стенка пузырей образуется отслоенным роговым слоем эпидермиса, дно— ростковым. Окружающая кожа резко гиперемирована, припухшая. Через 3—4 дня нарушение кровообращения и экссудативные явления уменьшаются, жидкость всасывается. На дне пузырей

происходит усиленное деление клеток росткового слоя эпидермиса, и к 7—10-му дню образуется новый роговой слой.

При ожогах IV степени наступают необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, включая кости, при воздействии пламени — обугливание.

При судебно-медицинской экспертизе нередко приходится решать вопрос об источнике ожогов. Для ожогов, образовавшихся при действии жидкости, характерно образование потеков от горячей жидкости, которая может проникать на участки тела, прикрытые неповрежденными частями одежды или обуви (голенища сапог, носки и др.). Волосы не повреждаются, а на обожженных участках тела могут быть обнаружены составные части жидкостей. При действии пламени на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, происходит опаление волос. Если при обваривании потеки распространяются вниз, то при ожогах пламенем повреждения распространяются вверх по ходу языков пламени.

Локализация ожогов нередко помогает решить вопрос о положении пострадавшего в момент происшествия. Если в период действия пламени пострадавший находился в горизонтальном положении, то полосы ожогов могут иметь поперечное направление. У охваченного пламенем

стоящего или идущего человека нередко обнаруживаются продольно восходящие полосы ожогов и копоти.

В оценке тяжести повреждения, помимо глубины ожога, важное значение имеет определение его площади (обычно в процентах к общей поверхности тела). Ожоги, захватывающие 40—50 % поверхности тела, несовместимы с жизнью, хотя описаны единичные случаи выздоровления при ожогах, занимающих до 70—80 % поверхности. Если поражено около 30 % площади тела, состояние пострадавших крайне тяжелое. Нередко (особенно у детей) смертельный исход наступает после ожогов, занимающих сравнительно небольшой участок тела (шея, грудь, лицо, конечность).