Бронхиальная астма

Введение

В конце 1980-х годов в концепцию патогенеза бронхиальной астмы были внесены новые определяющие понятия. Было доказано, что воспаление слизистой бронхов сопровождает самые различные клинические варианты бронхиальной астмы и представляет собой общий признак, влияющий на выбор лечебной тактики [248]. Еще более важным являются результаты положительного влияния противовоспалительных препаратов на течение заболевания, прежде всего глюкокортикоидов. Родилось новое определение бронхиальной астмы, в основе которого лежит представление о хроническом воспалительном процессе дыхательных путей. Развивается новый подход к тактике ведения больных бронхиальной астмой, базисом которого является длительное применение противовоспалительных препаратов. В лексиконе врача прочно укрепились новые понятия: "ступенчатый подход к управлению бронхиальной астмой", "базисная терапия бронхиальной астмой", "астма-школа", "контроль за симптомами бронхиальной астмы" и другие.

Сегодня бронхиальная астма представляется как заболевание, проявлениями которого являются не только приступы удушья, но самые разные клинические признаки, среди которых есть как легкие в виде приступов кашля, дискомфорта в грудной клетке, болезненности межреберных мышц, так и достаточно тяжелые симптомы, связанные с ночными апное, проявлениями эмфиземы легких и легочного сердца. Актуальной стала проблема определения условий долголетия для больных бронхиальной астмой. Многие из перечисленных вопросов напрямую связаны с активностью воспалительного процесса дыхательных путей, и критерии этого состояния заслуживают самого пристального внимания со стороны врача.

В результате длительного обсуждения врачами и учеными были даны рекомендации, в которых критериями активности воспаления и тяжести бронхиальной астмы названы следующие:

• 
  частота приступов удушья и/или потребность в применении В2-агонистов с целью облегчения состояния;
  
• 
  частота ночных симптомов бронхиальной астмы;
  
• 
  выраженность нарушения физической активности;
  
• 
  показатели функции внешнего дыхания;
  
• 
  размах колебаний объема форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковой скорости выдоха (ПСВ) в течение суток.
  

Тем не менее, задача достижения ремиссии бронхиальной астмы не стала менее сложной. Виновными в этом являются те причинные факторы, которые инициируют воспаление стенки бронхов при бронхиальной астме. К сожалению глюкокортикоидные препараты не только не устраняют эти причины, но часто способствуют их развитию, прежде всего за счет снижения бдительности врача и больного, уверенных в успехе, благодаря первым результатам применения глюкокортикоидных препаратов.

В настоящее время накоплено большое количество фактического материала, позволяющего понять механизмы особого воспалительного процесса, возникающего в бронхах больных бронхиальной астмой. Обязательными участниками воспаления являются лейкоциты, прежде всего эозинофилы (клетки-эффекторы), повреждающие структуры дыхательных путей. Инициаторами участия лейкоцитов в воспалительной реакции выступают Т-лимфоциты. Следует иметь в виду, что в рамках воспаления при бронхиальной астме существует как минимум два варианта, когда организаторами процесса выступают различные субпопуляции Т-лимфоцитов вместе с соответствующим, тем или иным, набором цитокинов - высвобождаемых ими растворимых факторов, включающих реакции определенных клеток-мишеней.

Эти данные сделали актуальной проблему выбора терапевтической тактики в зависимости от варианта нарушения иммунного гомеостаза у конкретного больного. Интерес вызывает дальнейшее развитие учения о дифференцированном лечении с учетом клинических и патогенетических особенностей заболевания [25, 186-189, 192].

Цель данной работы - дать практические рекомендации врачам в оценке состояния больных бронхиальной астмой с использованием иммунологических критериев, рекомендовать применение иммунологических исследований с целью обоснования необходимой базисной терапии, выбора методов резервной терапии и иммунореабилитации в практике лечения больных бронхиальной астмой.

Материал, представленный в данной работе, раскрывает некоторые особенности состояния системы иммунитета и гемостаза при различных клинических вариантах бронхиальной астмы, описывает динамику изучаемых показателей при увеличении тяжести бронхиальной астмы, позволяет указать дополнительные критерии тяжелой бронхиальной астмы. Использованы два новых критерия оценки иммунного статуса человека, показано их клинической значение. Проведена оценка большинства применяемых в клинической практике программ традиционной и резервной терапии, а также реабилитационных мероприятий. В результате проведенного исследования предложено применение в клинической практике лечебно-реабилитационных модулей в зависимости от конкретной клинической ситуации.

В то же время, авторы сознательно упустили из рассмотрения часть материала об интимных механизмах иммунокооперации при аллергическом воспалении, которые достаточно полно изложены в монографии И.С.Гущина "Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль" (1998) [46] и остановились только на практических вопросах оценки иммунного статуса, включая показатели иммунограммы. Принципиально важным является представление о взаимосвязанном участии системы иммунитета и гемостаза в воспалительном процессе и содружественных реакциях со стороны показателей общего анализа крови, иммунограммы и гемостазиограммы при изменении состояния больного бронхиальной астмой.

Надеемся, что ознакомление с монографией позволит врачам лучше понимать проблемы больных бронхиальной астмой и вооружит их современными принципами выбора оптимальной лечебной или реабилитационной программы.