Реакция уротелиального эпителия мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Больница скорой неотложной помощи г. Алматы
В работе рассмотрены варианты метапластических и воспалительных изменений уротелия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Ключевые слова: уротелиальный эпителий, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, гнезда фон Брунна, кистозный, железистый, папиллярный циститы.
Как известно, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным заболеванием у мужчин старше 50 лет. Наличие сопутствующих патологических процессов при узловой гиперплазии могут влиять на ее клинические проявления и обусловливают прогрессию осложнений ДГПЖ. Наиболее частым из них является поражение шеечно - уретрального сегмента мочевого пузыря, которое может приводить к стриктуре уретры, опухолям мочевого пузыря. Изучение изменений уротелиального эпителия мочевого пузыря, как сопутствующей патологии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, является актуальным вопросом современной урологии.

Поражения уротелиального эпителия шеечного сегмента мочевого пузыря могут протекать по типу пролиферативных циститов. Но особую трудность в диагностике представляют воспалительные и метапластические изменения уротелия, которые могут имитировать уротелиальную карциному.

Исходя из вышеизложенного, целью данной работы явилось выявление характера изменений уротелиального эпителия мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Проведено морфологическое исследование материалов ДГПЖ из отделения урологии больницы скорой неотложной помощи г. Алматы. Больные были после операций: трансуретральная резекция узлов гиперплазии простаты, а также аденомэктомии. Для гистологического исследования материал фиксировали в нейтральном формалине и проводили по общепринятой методике, заливали в парафин и срезы окрашивали гематоксилином и эозином.

При гистологическом исследовании материала в простатах была выявлена морфологическая картина узловой смешанной гиперплазии предстательной железы с очаговой пролиферацией эпителия желез. При микроскопическом исследовании уротелиального эпителия были выявлены в большинстве случаев гнезда фон Брунна. Они были представлены скоплениями доброкачественных уротелиальных клеток круглой или овальной формы без признаков атипии, с субэпителиальной локализацией и являлись результатом инвагинации уротелия (рис.1). Гнезда Фон Брунна носили распространенный характер . В отдельных случаях они находились в глубине собственной пластинке и слизистой и напоминали уротелиальную карциному, отсутствие признаков атипии позволило исключить эту патологию (рис.2). Гнезда фон Брунна часто сочетались с лейкоцитарной инфильтрацией собственной пластинки слизистой шеечно - уретрального сегмента мочевого пузыря.

Морфологически были выявлены также пролиферативные циститы с единичными вариантами кистозного, железистого и папиллярного типов. Они относятся к опухолеподобным образованиям и могут симулировать злокачественную опухоль. При кистозном цистите в центре гнезд фон Брунна формировались полости, заполненные эозинофильной жидкостью, выстланные кубическим или призматическим эпителием. Вокруг них выявлялась очаговая инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками и единичными лейкоцитами (рис.3,4).

Окраска гематоксилином и эозином Х 100.

Окраска гематоксилином и эозином Х 100.

Окраска гематоксилином и эозином Х 200

Окраска гематоксилином и эозином Х 100

Наибольшее затруднение в диагностике при гистологическом исследовании представлял папиллярный цистит, который необходимо было дифференцировать с папиллярной уротелиальной карциномой(рис.6). При этой форме цистита микроскопическая картина характеризовалась образованием тонких пальцеобразных сосочков, выстланных доброкачественным уротелиальным эпителием без признаков атипии. Наряду с этим выявлялась диффузная воспалительная инфильтрация стромы лейкоцитами, лимфоцитами, единичными плазматическими клетками, которая сочеталась с выраженным полнокровием сосудов.

Во всех случаях исследованного материала реакция уротелиального эпителия протекала на фоне признаков хронического цистита. В отдельных наблюдениях цистит носил характер деструктивного и гнойного: эпителий на большем протяжении был десквамирован, формировались эрозии с обильной лейкоцитарной инфильтрацией по типу микроабсцессов, на фоне резкого полнокровия сосудов с очаговыми кровоизлияниями.

Наряду с вышеперечисленными процессами, были выявлены проявления патологической регенерации в виде метаплазии. На большом протяжении уротелиальный эпителий был замещен доброкачественным многослойным плоским, неороговевающим эпителием, в отдельных случаях наблюдалось его ороговение.

Таким образом, анализ проведенного морфологическое исследования операционного материала больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы позволил сделать следующие выводы:

1.Изменения уротелиального эпителия шеечного сегмента мочевого пузыря характеризовались в большинстве случаев формированием гнезд фон Брунна.

2.Выявленные пролиферативные циститы имели кистозный, железистый, папиллярный типы. Эти процессы могут симулировать злокачественные опухоли.

3.Патологическая регенерация проявлялась очагами плоскоклеточной метаплазией, иногда с очагами ороговения.

4.Изменения уротелиального эпителия протекали на фоне хронического или острого цистита.

5.Для профилактики осложнений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы в клинике необходимо учитывать морфологические изменения уротелиального эпителия шеечного сегмента мочевого пузыря.

1. 
   НЦУ. Им. Джарбусынова// Дифференциальная диагностика опухолеподобных процессов мочевого пузыря, основанная на оценке морфологических критериев // методические рекомендации. Алматы 2007. 18 с
   
2. 
   Lopez-Beltran A., Bassi P., Pavone – Macaluso M., Montironi R. Handling and pathology reporting of specimens with carcinoma of the urinary bladder, uereter, and renal pelvis // Eur.Urol., 2004.-Vol.45.-P 257-266.
   
3. 
   Volmar K.E.,Chan T.Y., De Marzo A.M., Epstein J.I. Florid von Brunn nests mimicking urotherial carcinoma: a morphologic and immunohisto-chemical comparison to the nested variant of urothelial carcinoma // Am.J. Surg. Pathol., 2003.-Vol.27.-P1243-52.
   

Шумкова Э.Н. Исмаилова Ю.С., Нартаева А.Е

Shumkova E.N., Ysmailova U.S.