Бактериальные инфекции нижних отделов респираторного тракта широко распространены в общей популяции, но у вич-инфицированных пациентов с иммунодефицитом они встречаются чаще и протекают тяжелее

  Поскольку  у детей  младшего  возраста  трудно  получить мокроту  для анализа,  а  не  инвазивные  исследования  выявляют, возбудителя  лишь в  30 % случаев лечение  часто проводят, эмпирически.  Однако  если  удается  спровоцировать  кашель  и  получить  мокроту,  ее  нужно  исследовать  на  пневмоцисты,  а  также  сделать  посев  в  том  числе  на среды  для  грибов  и микобактерии. Лечение  начинают  с  антибиотиков  широкого  спектра  действия,  эффективных  в отношении   возбудителей,  которые  синтезируют  ß – лактомазы  (например,  с  тикарциллина  / клавуланата)  При  глубоком  иммунодефиците,  нейтропении  в  анамнезе  или  выявлении  антибиотикоустойчивых  грамотрицательных  бактерий  дополнительно  назначают  аминогликозиды.  При  необходимости,  в  частности  при тяжелом  или  быстро  прогрессирующем  течении пневмонии,  выполняют  бронхоскопию, которая  позволяет  получить  материал  для  посева. Дифференциальный диагноз  у  ВИЧ  -  инфицированных  детей  с  лихорадкой, тахипное  включает перечень следующих заболевании -  бактериальные, вирусные, грибковые  и паразитарные  пневмонии,  лимфоидную  и  интерстициальную пневмонию, туберкулез  легких. При  подозрении  на микобактериальную  пневмонию  у  ВИЧ  -  инфицированного  ребенка  следует  исключить  другие  инфекции,  и в  первую  очередь  - туберкулез  легких.  Поскольку  туберкулез  часто  бывает  первым  проявлением  ВИЧ -  инфекции, все  ВИЧ – инфицированные  дети  с поражением  легких  должны  быть  проверены  на  туберкулез.

Диагностика  у  ВИЧ  - инфицированных  детей  сложна.  Она  всегда  должна  включать  посев  крови  и по  возможности  быстрое  бактериологическое  исследование  материала,  полученного  из  дыхательных  путей.  Выбор  антимикробных  препаратов  основывается  на  результатах  микроскопии  мокроты  с  окраской  по  Граму  и  Цилю – Нильсеву  и  клинической  картине. Диагноз пневмонии обычно ставится на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования, которое позволяет выявить: долевые или очаговые участки затемнения; диффузную инфильтрацию; нетипичные изменения, включая каверны. Для  лечения  многих бактериальных  пневмонии  при  ВИЧ – инфекции  обычно используют  те  же  антибиотики  1-го  и 2-го ряда,  что  и у остальных  детей. В  нашем  центре  было пролечено  65 больных с диагнозом:  внебольничная пневмония  за  2010год. Нами  проведен  анализ 40 больным, которые были  разделены  на  2 группы.  1- группа  дети,  получающие  антиретровирусную  терапию 20 больных  и  2- группа  без  антиретровирусной терапии  20 больных.  Дети  с  1-  группы  реже болели  пневмонией.  Получали  лечение  в профильном отделении  стационара т.к.  дыхательная недостаточность  не  превышала  I –степени, симптомы  интоксикации были  менее  выраженные.  Назначались  два  антибактериальных  препарата,  один  из  них  парентеральный  широкого спектра  действия;  второй  из группы  макролидов:  азитромицин  или  кларитромицин  внутрь. Антибактериальное  лечение  получали с продолжительностью  10 дней. Дыхательная  недостаточность  купировалась в течении двух суток, симптомы интоксикации  уменьшались  и лихорадка  нормализовывалась в  течении  трех  суток.

Дети  из  2-  группы  наблюдения ,  в  течении года  поступали  в стационар  с  частотой  от 3  до  5  раз. Поступали  на  лечение  в  отделение  реанимации  и  интенсивной  терапии, так  как  состояние  при  поступлении  было  тяжелое, за счет  дыхательной недостаточности  II - степени  и выраженных  симптомов  интоксикации.  Получали  два парентеральных  антибиотика:  один  из  них  широкого  спектра  действия, второй  из группы аминогликозидов:  нитромицин  или  гентамицин.  Продолжительность  лечения  антибактериальными  препаратами  составляло  не  менее  14  дней, и  по  ходу лечения 8 больным приходилось менять  антибиотики. В  отделении реанимации  и  интенсивной  терапии  находились  от  7  до  10  дней.  Дыхательная  недостаточность  купировалась в течение от  4 до  6 суток, симптомы интоксикации  уменьшались  и лихорадка  нормализовывалась в  течении  7-ми суток. В  4  случаев  болезнь  переходила на  затяжную форму,  проводилась посев  крови  на стерильность с целью исключения  сепсиса. Проводилась  дифференциальная диагностика  с пневмоцистной  пневмонией, туберкулезом  легких, вирусной пневмонией.