Основные аспекты фармацевтической помощи при отпуске безрецептурных лекарственных препаратов для лечения кашля Бектанова Г. К., Садыкова С. Б., Блинова О. В., Шертаева К. Д

Жөтел көптеген суық тиіп ауыратын аурулардың белгілері сияқты науқастарды дәріханаға «жөтелдің » рецепсіз берілетін дәрі- дәрмектеріне жиі барғызатын аурулардың бірі болып табылады. Дегенмен жөтелді нәтижелі емдеу, кешенді және күрделі процесс болып табылады және оны дәрігердің қатысуынсыз, көмегісінсіз емдеу мүмкін емес.Бұл мақалада жөтелге арналған дәрі-дәрмектерді беру кезіндегі негізгі фармацевтикалық (опеканың) көмектің аспектілері қарастырылған.

Cough as a symptom of many common colds is a frequent cause of referral of patients to a pharmacy for drugs without prescription "coughing." However, effective treatment of cough is difficult and complex process, and it is impossible without the participation of a physician. The basic aspects of pharmaceutical care in dispensing drugs for cough are considered in the article.

Кашель – сложный рефлекторный акт, являющийся защитной реакцией организма при скоплении в воздухоностных путях слизи, мокроты, попадании инородного тела, и позволяет очистить от них дыхательные пути.

Учитывая тот факт, что по поводу кашля люди не всегда обращаются к врачам, а лекарственные препараты , тем не менее приобретают в аптеке, фармацевту необходимо понимать следующее. Дыхательные пути любого человека - и здорового и больного – постоянно вырабатывают слизь. Избыток мокроты удаляется при помощи кашля. Любое раздражение внутренней поверхности бронхов, гортани, трахеи вызывает кашель. Кашель может и не быть связан с дыхательными путями , а проявиться при различных заболеваниях центральной нервной системы (при нарушении работы кашлевого центра в головном мозге). Любое серьезное заболевание сердца может привести к застою крови в легких, повышению образования мокроты и, соответственно, к кашлю.

Кашель может быть симптомом самых разнообразных заболеваний: вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей (ОРЗ, бронхиты, пневмонии, ларингиты, туберкулез, и др..) аллергические и инфекционно-аллергические заболевания (бронхиальная астма), опухоли, поражающие любые отделы дыхательных путей, химическое раздражение бронхов (вдыхание резко пахнущих жидкостей и т.д.) [1]

Поэтому лечить надо не кашель , а причину его возникновения, которую может определить врач при постановке диагноза .

При обращении пациента в аптеку за безрецептурным лекарственным препаратом от кашля фармацевту необходимо попытаться установить возможную причину кашля у пациента и определить наличие (или отсутствие) у него «угрожающих» симптомов.

К «угрожающим» симптомам, позволяющим заподозрить у пациента серьезное заболевание бронхлегочной системы следует отнести:

- длительный кашель, сопровождающийся повышенной температурой (37,5-38С);

- кашель, продолжающийся более недели;

- кашель сопровождающийся высокой (выше 38 С) температурой в течение 3 и более дней;

- кашель сопровождающиеся одышкой, болями в грудной клетке при дыхании;

- кашель, сопровождающийся отделением мокроты с прожилками крови;

- кашель, сопровождающийся отделением густой зеленоватой мокроты;

- кашель с приступами удушья;

- сопутствующая кашлю потеря веса, слабость, обильное потоотделение, ознобы;

- внезапный приступ сильного кашля;

- сильный кашель в течение часа без перерыва;

- обильное отделение мокроты;

- изменение голоса.

Во всех случаях перед приобретением лекарственных препаратов требуется обязательная консультация врача.

Кашель может быть сухим (непродуктивным), без выделения мокроты и влажным (продуктивным) – с выделением мокроты.

К наиболее частым причинам сухого кашля относятся: кашель курильщика, ларингит, трахеит, острый бронхит, плеврит, бронхиальная астма, инородное тело в дыхательных путях, коклюш, ложный круп (отек гортани), вдыхание паров раздражающих веществ, эмфизема легких, опухли легкого.

Наиболее частыми причинами влажного кашля являются: респираторные заболевания (простуда), пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма в период обострения, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легкого, опухли легкого [2].

Следует отметить, что самолечение противокашлевыми препаратами (особенно теми, которые влияют непосредственно на кашлевой центр или прерывают, ослабляют сигналы, идущие в мозг от пораженной слизистой оболочки бронхов) может быть очень опасным. Кашель является не просто неприятным симптомом, он один из важнейших способов организма добиться очистки легких. Отключая или угнетая кашель, можно добиться обратного эффекта – скопления в легких мокроты, что, в свою очередь, может привезти к бронхиту или пневмонии, к нарушению вентиляции легких и т.д. В связи с этим, проблема полноценного лечения состоит не в том , чтобы кашлять перестать, а в том чтобы кашель облегчить, сделать его более эффективным. Добиться этого можно воздействуя на мокроту, ведь чем мокрота гуще, тем труднее ее откашлять. Еще один способ облегчения кашля – улучшить работу слизистой оболочки бронхов [3].

В помощь фармацевту нами разработан алгоритм, позволяющий учесть возможные ситуации при отпуске безрецептурных противокашлевых лекарственных препаратов.

Алгоритм

отпуска безрецептурных противокашлевых лекарственных препаратов

1. 
   Установить, что пациента беспокоит именно сухой кашель, т.к. противокашлевые препараты не назначаются при повышенной бронхиальной секреции (обильном отделении мокроты).
   
2. 
   Выявить пациентов с «угрожающими» симптомами и посоветовать им срочно обратиться к врачу.
   
3. 
   Предупредить пациента, что противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, бутамират при употреблении в течение длительного времени или при приеме больших доз могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания. Эти препараты не рекомендуется применять детям до 2 лет, в период беременности и лактации.
   
4. 
   Указать пациентам, приобретающим препараты, содержащие окселадин, бутамират, декстрометорфан, что они могут вызвать вялость, сонливость, головокружение, поэтому не рекомендуется применять их водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания. Эти же препараты и особенно препараты, содержащие кодеин, не следует сочетать с алкоголем из-за высокого риска угнетения ЦНС и дыхания.
   
5. 
   Предупредить пациентов о необходимости точной дозировки и кратности приема препаратов, содержащих бутамират, так как при приеме больших доз может возникнуть рвота, диарея, снижение АД, а в особо тяжелых случаях – выраженное угнетение ЦНС.
   
6. 
   Применение препаратов, содержащих глауцина гидрохлорид, у детей может вызвать снижение артериального давления.
   
7. 
   Предупредить пациента, что либексин не рекомендуется принимать лицам с низким артериальным давлением. Таблетки либексина следует глотать не разжевывая – в противном случае возможна потеря чувствительности (онемение) слизистой рта и глотки. При приеме либексина может наблюдаться сухость во рту или глотке.
   

Фармацевтическая опека при отпуске отхаркивающих препаратов:

1. 
   Отхаркивающие препараты нельзя совместно применять с противокашлевыми средствами, тормозящими кашлевой рефлекс (кодеин, глауцин и.т.д), с гистаминолитиками, сгущающими мокроту (димедрол, пипольфен) и препаратами, обезвоживающими.
   
2. 
   Отхаркивающие препараты рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, алтей) при превышении дозы могут вызвать рвоту. Они противопоказаны при заболеваниях желудка (гастрит, язвенная болезнь).
   
3. 
   Отхаркивающие препараты следует запивать обильным щелочным питьем.
   
4. 
   Не рекомендуется применять отхаркивающие средства лежачим больным.
   
5. 
   Препараты, содержащие йодиды (калия иодид, натрия йодид) противопоказаны при беременности, острых воспалительных процессах, заболеваниях щитовидный железы. При острых воспалительных процессах предпочтительны отхаркивающие средства растительного происхождения, которые оказывают не только отхаркивающее действие, но и способствуют регенерации поврежденной слизистой бронхов за счет содержащихся микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов.
   
6. 
   Клинический эффект отхаркивающих средств отмечается обычно не ранее 6-7 дня лечения. В первые 2-3 дня приема отхаркивающих препаратов кашель и отделение мокроты могут усиливаться – данные явления свидетельствуют об эффективности препарата.
   

При отпуске муколитических препаратов фармацевтическая опека должна включать следующие моменты:

1. 
   Бромгексин не назначают детям до 3 лет.
   
2. 
   Бромгексин и амброксол могут повышать активность трансаминаз печени; несовместимы со щелочными растворами, с препаратами, содержащими кодеин, с холинолитиками.
   
3. 
   Амброксол увеличивает проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую бронхов; противопоказан в первом триместре беременности.
   
4. 
   Ацетилцистеин может вызывать лечочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек, у больных бронхиальной астмой – провоцировать бронхоспазм. Лечение ацетилцистеином следует начинать с небольших доз (100-200мг), т.к эффект после применения больших доз можеть быть непредсказуемым и может привести к гиперсекреции. Ацетилцистеин противопоказан в первом триместре беременности, в дальнейшем применяется только по строгим показаниям. При пероральном приеме ацетилцистеина антибиотики нужно принимать через два часа после его приема.
   
5. 
   Карбоцистеин не рекомендуется назначать лицам с эрозивно – язвенными поражениями желудочно – кишечного тракта.
   
6. 
   Муколитические препараты нельзя принимать в вечернее и ночное время.
   

Эффективное воздействие на мокроту лекарственными препаратами невозможно без соблюдения двух обязательных условий: режим чистого прохладного воздуха и достаточное количество выпитой жидкости.

Не рекомендуйте без консультации врача препараты, угнетающие кашель.

При простудах, брохитах и ОРЗ использование отхаркивающих средств растительного происхождения довольно безвредно и эффективно. Результативность используемых растительных препаратов может быть повышено при их сочетании с муколитическими средствами (амброксолом, бромгексином).

1. 
   В.Г.Пальчук. Болезни уха, горла и носа: учебник. М. – 2010-320с.
   
2. 
   Грипп и простуда: выбираем правильное лекарство. Аптек №717(6) – 2011 – с.15-17.
   
3. 
   Петров В.И., Гаевый М.Д., Гаевая Л.М. Фармакология. Учебник для вузов. 2008. – 400с.