Влияние восстановительного лечения в санатории «Мойылды» на динамику экг при сопутствующих миокардиодистрофиях

В статье рассматриваются клинические проявления миокардиодистрофии и некоторые приемы комплексного восстановительного лечения, проводимого пациентам в санатории «Мойылды». 

В настоящее время под миокардиодистрофиями понимаются изменения в мышце сердца на субклеточном уровне, обусловленные различными метаболическими расстройствами вследствие определенных этиологических факторов.

Миокардиодистрофия – это невоспалительное поражение сердечной мышцы, возникающее под влиянием внесердечных причин, таких как [1]:

1. 
   Токсические влияния на миокард:
   

б) экзогенные интоксикации промышленными и бытовыми ядами

2. 
   Интоксикация алкоголем.
   
3. 
   Обменные нарушения (ожирение, дистрофия).
   
4. 
   Эндогенные болезни           (токсический              зоб,        гипотиреоз,             акромегалия,             феохромоцитома, гипопитуитаризм, гиперкортицизм, сахарный диабет, климакс).
   
5. 
   Алиментарная недостаточность и гиповитаминоз.
   
6. 
   Воздействие физических            факторов           (радиация,            невесомость,             вибрация,      перегревание, переохлаждение, чрезмерная инсоляция).
   
7. 
   Травмы (грудной клетки и др.), ожоги.
   
8. 
   Острое и хроническое физическое перенапряжение  («Синдром  перенапряжения  у спортсменов» [2, с. 146]).
   
9. 
   Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания в кишечнике, хронические гепатиты, циррозы [2-3].
   
10. 
    Болезни «накопления», связанные с отложением в миокарде патологических продуктов или нормальных метаболитов (гемохроматоз, амилоидоз, гликогеноз).
    
11. 
    Лекарственные интоксикации (хинидин, стимуляторы бета-адренэргических рецепторов (изадрин, орципреналин, беродуал, фенотерол), кортикостероиды [1; 4].
    
12. 
    Острые и хронические инфекции (ОРВИ, хронический тонзиллит и др.).
    
13. 
    Наследственные семейные нервно-мышечные заболевания (миастения, миодистрофии и т.д.).
    
14. 
    Анемии различного генеза.
    
15. 
    Заболевания, приводящие к гипоксемии (хроническая недостаточность кровообращения любой природы, хроническое легочное сердце).
    
16. 
    Нарушение электролитного баланса крови (любого происхождения).
    
17. 
    Нейрогенные дисфункции, нейроциркуляторные дистонии [1-3].
    

1. 
   Нарушение гипоталамической регуляции, изменения нейроэндокринных влияний, активация симпатико-адреналовой системы и ее влияние на сердце; вследствие чего происходит уменьшение утилизации кислорода сердечной мышцей и возрастает потребность в нем.
   
2. 
   Увеличение содержания ионизированного кальция в саркоплазме, что нарушает расслабление миофибрилл, разобщает окислительное фосфорилирование и тканевое дыхание, уменьшает образование АТФ, снижает использование кислорода, активирует кальций – зависимые протеазы. Эти изменения до определенного предела обратимы.
   

В связи с этим расшифровка болевого синдрома у больных с подозрением на миокардиодистрофию должна осуществляться в направлении уточнения основного диагноза и исключения истинного заболевания сердца: ИБС, ревматизм и др.

При выраженной дистрофии миокарда может повышаться уровень КФК, АсАТ [3]. 

Так,   при   микседеме   наблюдается   снижение   вольтажа;   при   электролитных   нарушениях     – в зависимости от вида – увеличение продолжительности комплекса QRST уменьшение или увеличение амплитуды зубца  «Т»  и  его  продолжительности.  Наблюдается  также  замедление внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, доброкачественные нарушения ритма.

На базе санатория «Мойылды» пациенты получают комплексное восстановительное лечение по профильной  патологии   (это   дегенеративно-дистрофические   заболевания   костно-суставной системы и позвоночника). Диагноз миокардиодистрофии является сопутствующим.

За период с 2006 по 2010 годы с этим диагнозом было отслежено 48 человек, в возрасте от 35 до 54 лет.  Из  них  мужчины  -  22  и  женщин  -  26,  по  роду  профессиональной  деятельности      занятых в добывающей и перерабатывающей промышленности с посменным характером работы – 31 человек; занятых интеллектуальным трудом в течение надели с одним выходным днем – 17 человек. Все имели сопутствующую эндокринную патологию: сахарный диабет II тип субкомпенсированный – 8 человек, ожирение различного генеза неосложненное – 29, гипотиреоз –11 человек.

Артериальное давление в пределах 120/80 – 140/90 мм.рт.ст.

Комплексное лечение включало: теплые рапные ванны (t=+370 - +380С по 10-15 минут); грязевые аппликации различной обширности на позвоночник и «заинтересованные» суставы в том же режиме по 10 минут с обязательной гальванизацией грязи на воротниковую область (по 6 процедур, каждая на курс, с условием их чередования (через день), а также один из видов физиолечения (8-10 процедур) на проблемные зоны (с учетом основной патологии); это:

1. 
   СМТ (синусоидальные модулированные токи) аппарат «Амплипульс-4» III и IV режим работы, 50-75% глубина модуляций, частота 70Гц, длительность полупериодов 2-3 секунды, сила  тока 10-40 МА, продолжительность 4-5 минут на каждом виде работы).
   
2. 
   Магнитотерапия на аппарате «Полюс-1» с цилиндрическими индукторами с использованием поперечной 2-х индукторной методики при контактном наложении электродов и экспозицией до 20 минут (при одной локализации) – и 30 минут – при воздействии на 2-3 области, с пульсирующим магнитным полем частотой 50 Гц в непрерывном режиме и индукцией МП 9-35 мТ.
   
3. 
   Лечение ультразвуком на аппарате «УТП-1» (Ультразвуковом  терапевтическом  переносном) 0,2-0,4 Вт/см2 по 5 минут – на одну область [7].
   

У 39 из 48 больных с миокардиодистрофией (81,2%) отмечалась положительная динамика зубца «Т» в определенных стандартных и грудных отведениях (см. рисунки 1-2). Это сопровождалось улучшением общего состояния пациентов, уменьшением болезненности в суставах и позвоночнике, исчезновением болевых ощущений в области сердца, нормализацией или улучшением ночного сна, восстановлением деятельности желудочно-кишечного тракта, снижением веса, повышением физической активности.

Сопутствующие заболевания:

1. 
   ХОБЛ (хронический пылевой бронхит) с нечастыми обострениями, ремиссия ДН 1-ст.;
   
2. 
   язвенная болезнь желудка с локализацией язвы малых размеров в субкардиальном отделе, ремиссия
   
3. 
   дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
   
4. 
   алиментарное ожирение II ст., миокардиострофия Н1.
   

Рисунок 1 (А, Б) - ЭКГ больного А., 1958 г.р., шахтер 

На рисунке  1-А  (ЭКГ  отснята  в  начале  лечения)  имеется  снижение  амплитуды  зубца  «Т» в стандартных, усиленных и грудных отведениях. Сегмент «SТ» находится на изолинии. В отведениях V3-6 зубец «Т» – двухфазный.

На ЭКГ, отснятой в конце курса восстановительного лечения (см. рис. 1-Б), наблюдается четкая

положительная динамика зубца «Т» в отведениях I, II, аVL, V2 – 6. Исчезает двухфазность зубца «Т». Сегмент «ST» остается на изолинии.

Основной диагноз: Остеохондроз позвоночника, полисегментраный. Дискогенная радикулопатия вследствие протрузии дисков ТhIX-XII. Плечелопатный периартрит слева – в стадии неполной ремиссии.

Сопутствующие заболевания:

1. 
   Хронический некалькулезный холецистит вне обострения.
   
2. 
   Зоб эндемический, диффузно-узловой, II степени, гипотиреоз.
   
3. 
   Миокардиодистрофия, НК1-ст
   

Рисунок 2 (А, Б) - ЭКГ больной Т., 1954 г.р., педагог 

На ЭКГ (рисунок 2 А) в начале лечения наблюдается снижение амплитуды зубца Т в I, II, аVL, V2    – 6 отведениях; двухфазность зубца «Т» в V2-3 отведениях.

На  ЭКГ  перед  выпиской  -  положительная  динамика  зубца  «Т»  в  вышеуказанных    отведениях.

Сегментг «ST» - на изолинии (рисунок 2 Б).

Таким образом, в ряде случаев исключение внешних влияний и улучшение состояния пациента после восстановительного лечения на базе санатория «Мойылды» - исчезновение или уменьшение болевого синдрома по основному заболеванию, а также снижение проявлений сопутствующей симптоматики  -   могут   привести   к   нормализации   результатов   ЭКГ   (восстановление   амплитуды и полярности зубца «Т»).

Литература

1. 
   Аллилуев И. Г., Маколкин В.И. и др. Библиотека Практического Врача: Боли в области сердца. - М.: Медицина, 1985. - С. 145-148.
   
2. 
   Комаров Ф. И., Преображенский Н. А, Насонова В.А.  и др. Справочник практического врача.     - М.: Медицина, 1982. - Т.1. - С. 53-54.
   
3. 
   Чиркин А. А., Окороков А.Н. с соавт. Диагностический справочник терапевта. - Минск: Беларусь, - С. 173-176.
   
4. 
   Машковский М. Д. Лекарственные  средства.  Справочник.  Изд.16-е.  -  М.:  Новая  волна,   - С. 251-257.
   
5. 
   О.Б. Степура, О.Д. Остроумова Клиническая значимость изучения процессов реполяризации по данным ЭКГ // Кардиология. - 1997. - Т. 37. - № 7. - С. 73-75.
   
6. 
   Боголюбов В. М. Курортология и  физиотерапия:  Справочник.  -  М.:  Медицина,    -  Т.  II. - С. 29-512.
   
7. 
   Ясногородский В. Г.Электротерапия. - М.: Медицина, 1987. - С. 142-148.