Применение нпвс при лечении острого болевого синдрома

Лечение боли можно проводить разными препаратами, методами и приемами. Большую группу фармакологических обезболивающих препаратов составляют наркотические и ненаркотические анальгетики, местные анальгетики, адъюванты. Другую группу составляют такие психологические методы, как аутотренинг, гипноз, медитация, расслабление, электросон. К физическим методам воздействия относят: холод/тепло, массаж, физиотерапию, электростимуляцию, рефлекторную терапию, нейрохирургические вмешательства в виде хордотомии и спиноталямической трактотомии.

На протяжении многих лет при лечении послеоперационной боли, острого болевого синдрома применение опиоидных анальгетиков рассматривалось практически как безальтернативный метод. Наряду с традиционными наркотическими анальгетиками все чаще для лечения болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики.

Терапия боли с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) имеет более чем столетнюю историю. Для НПВС характерны:

• 
  аналгетическая активность, проявляющаяся при определенных видах болевых ощущений;
  
• 
  жаропонижающее и противовоспалительное действие;
  
• 
  отсутствие угнетающего влияния на дыхательный и кашлевой центры;
  
• 
  отсутствие эйфории при их применении и явлений психической и физической зависимости.
  

В механизме действия ненаркотических анальгетиков определенную роль играет влияние на таламические центры, которое приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре головного мозга. В действии ненаркотических анальгетиков важную роль играет их влияние на кининовую систему - антагонизм с анальгезирующим действием брадикинина.

НПВС обладают выраженной противовоспалительной активностью, приближающейся по своей эффективности к глюкокортикоидам. Доказано, что простагландин Е2 в послеоперационном периоде способствует белковому распаду мышц, причем этот эффект усиливается на фоне лихорадки и сепсиса. НПВС способны уменьшить потерю мышечной массы, блокируя депрессивное влияние простогландина Е2 на протеин, особенно если НПВС назначаются превентивно, т.е. до разреза тканей (снижается потеря азота на 82% в первые трое суток после операции.

Основные представители ненаркотических анальгетиков:

• 
  производные пиразолона: анальгин (метамизол), баралгин и др.;
  
• 
  производные парааминофенола: парацетамол, его инъекционная форма - перфалган.
  

• 
  салицилаты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), ацетилсали-цилат лизина (ацелизин, аспизоль, венопирин и др.);
  
• 
  производные пиразолидиндиона: бутадион и др.;
  
• 
  производные гетероарилуксусной кислоты: кеторолак (кеторол, кетанов, кетродол и др.);
  
• 
  производные фенилпропионовой, фенилуксусной, индолуксусной и антраниловой кислот и препараты других химических групп: ибупрофен, ортофен (диклофенак), индометацин, напроксен, кетопрофен, пироксикам и др.;
  
• 
  НПВС-избирательные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, лорноксикам, целекоксиб, рофекоксиб, набуметон, нимесулид, целебрекс и др. Применение этих препаратов возможно и у пациентов с риском развития эрозивно-язвенных осложнений ЖКТ.
  

• 
  повышенная чувствительность и аллергические реакции на аспирин и другие НПВС;
  
• 
  геморрагические диатезы;
  
• 
  нарушение свёртывающей системы крови;
  
• 
  интраоперационные кровотечения;
  
• 
  наличие язв и эрозий ЖКТ;
  
• 
  умеренные и тяжелые нарушения функции почек, печени;
  
• 
  выраженная гиповолемия;
  
• 
  предполагаемое или подтверждённое ОНМК;
  
• 
  беременность.