Тема 5. Уровни и формы научно-медицинского познания и диагностические проблемы современной медицины

12. 
    Влияние научно-технического прогресса на изменение клинической картины заболеваний человека.
    
13. 
    Узкая медицинская специализация и интеграция.
    

Научно-технический прогресс – единое, взаимообусловленное, поступательное развитие науки и техники. Современный его этап, определенный научно-технической революцией, охватывает наряду с промышленностью сельское хозяйство, транспорт, связь, медицину, образование, быт.

Однако прогресс цивилизации не сопровождается прогрессом в сфере духовных ценностей, скорее наоборот, общество потребления использует развитие технологий и глобализацию экономики для сужения круга интересов человека к элементарным приземленным потребностям.

Достижения позволяют искоренять многие болезни и продлевать людям трудовую жизнь. Все более становится сферой воздействия науки и техники пограничная зона между жизнью и смертью человека. Все более увеличивается количество используемых приборов и аппаратов для изучения состояния больного и оказания ему помощи. Вместо былого принципа «врач - больной» все более утверждается другой «врач – прибор - больной». Но эта прогрессивная тенденция развития современной медицины имеет некоторые теневые последствия. Прибор может заслонить от врача личность больного человека с его сложными социальными, биологическими и психическими особенностями.

Необходимо подчеркнуть, что за последние 100-500 лет резко изменилась среда обитания, и в большей степени человек умирает от болезней, в основе которых неправильный образ жизни, гиподинамия, экологический дисбаланс, психическая травматизмация.

Иными словами болезни и смерть наступают не от инфекций, а от дезадаптации - нарушение приспособления к все более усложняющимся условиям жизни.

Человек - неотъемлемая часть природы, оказался оторванным от нее. Возникла искусственная инфраструктура жизни: искусственное освещение, паровое отопление, рафинированная пища, лифты, синтетическая одежда. Человек работает, когда в соответствии с солнечным и лунным ритмами следует отдыхать или спать. Человек мало двигается, хотя природно запрограммирован на добывание "хлеба в поте лица".

В тоже время психические перегрузки превратились в повседневную реальность, и стресс накапливается на стресс, не давая времени на восстановление.

Научно-технический прогресс, принесший человечеству невидимые блага, вместе с тем повлек за собой тенденцию к снижению уровня здоровья. Человек не выдерживает натиска, созданного им самим напряженного ритма жизни, отвечает «болезнями цивилизации».

С другой стороны научно-технический прогресс увеличивает экологическую напряженность, поэтому возрастает угроза для индивидуального и общественного здоровья. Окружающая среда и условия жизни населения - одни из важнейших факторов здоровья.

В формировании здоровья населения пятая часть принадлежит факторам окружающей среды (физическим, химическим, биологическим, социальным и психологическим).

Человек в XX столетии, по словам в.И. Вернадского, стал значительной геологической силой. Констатация этого факта еще в начале прошлого столетия не стала серьезным предупреждением человечеству. Дальнейшая активная деятельность человека продолжает оставаться связанной с удовлетворением своих потребностей. Экологические проблемы привели человечество к великомасштабному экологическому кризису.

Вместе с тем на сегодня в мире нет общепринятой методологии определения взаимосвязи человека и окружающей среды и особенно комплексного влияния окружающей среды на здоровье человека и населения в целом.

Конференция ООН в Рио-де-Жанейро в 1992 г. констатировала реальную угрозу существования человека на планете и необходимость пересмотра отношений человека с природой как условие для выживания человечества.

Отрицательные факторы антропогенного воздействия (использование атомной энергии, минеральных удобрений, ядохимикатов) губительны не только для экосистем, они снижают резервы здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях, вызывают нарастание психологического и генетического напряжения, увеличение специфической патологии и появление новых форм экологических болезней, а в некоторых регионах приводят к увеличению смертности населения.

Сегодня в мировых классификаторах насчитывается около 10 тысяч форм болезней, причем 80% из них является следствием экологического насилия.

Известно более 2500 нарушений в организме генетического характера, которые являются следствием воздействия окружающей среды. В настоящее время из миллиона детей, родившихся с разного рода генетическими отклонениями, у 100 тысяч (10%) возникают различного рода физические и психические дефекты.

В создавшейся ситуации большое значение приобретает проблема адаптации человека к изменившимся и меняющимся условиям среды обитания, поскольку она затрагивает интересы всего общества, работников всех отраслей труда и производства. Природа и физиологические свойства человека, сформировавшиеся в течение многовековой истории, не могут измениться с такой же быстротой, как технологические условия факторов, защитные силы его ослабевают в результате о6ильного и несбалансированного питания, чрезмерного использования антибиотиков, обезболивающих средств, а также злоупотребления курением, алкоголем, наркотиками.

Особенно способствует снижению сопротивления малоподвижный образ жизни. Так, применяя ЭВМ и различные энергетические установки на производстве и в быту, люди мало расходуют мышечную энергию. Возникающий дефицит мышечной деятельности (гипокинезия) сопровождается снижением функциональных способностей и защитно-приспособительных ресурсов организма. Такой образ жизни, нарушающий нормальное течение биологических процессов в организме, пагубно сказывается на здоровье.

Все это приводит к возникновению парадоксальной ситуации, когда вредные внешние факторы нарастают, достигая подчас экстремальных величин, а резистентность, сопротивляемость организма снижается. Несоответствие между этими процессами может привести к возникновению «ножниц» между биологической природой человека и окружающей средой.

Экстремальные условия, в которые часто попадает современный человек, зачастую вызывают у него состояние так называемого стресса, характеризующегося чрезмерным напряжением всех систем организма. Стресс характеризуется стадией тревоги, возбуждения и, наконец, стадией истощения.

Следует отметить, что причины, которые могут привести к истощению и «срыву» приспособительных способностей организма, принято называть «факторами риска». К ним относятся чрезмерные эмоциональные воздействия, интоксикация, отсутствие достаточного отдыха, гиподинамия, ожирение, индивидуально-наследственные нарушения деятельности регуляторных механизмов, возрастные и половые особенности. Они способствуют возникновению болезни.

Сложившиеся в современном мире медикаментозные методы лечения привели с собой неожиданные осложнения и проблемы, неведомые древним медикам. Массовое применение антибактериальных и других препаратов резко снизило иммунитет людей. На психологическом уровне также появились осложнения, связанные с быстродействием современных химических препаратов. Развивается и усиливается специализация врачей, приводящая к потере нравственных и профессиональных ориентиров.

Традиционная лекарственная медицина занимается только болезнями, а вовсе не здоровьем человека. Узконаправленное действие препаратов, полученных искусственным путем химического синтеза, их побочное влияние на разные физиологические процессы, увеличение числа соматических, психических, душевных болезней, в том числе смертельно опасных (аллергия на лекарства и химикаты, используемые на производстве и в быту), подталкивают к поиску иного решения. Люди, наконец, начинают понимать, что действие употребляемых лекарств далеко не всегда помогает организму справляться с болезнью, а часто и мешает ему, ослабляя развитие естественных реакций. Страдают другие органы и системы организма, ухудшаются его функции, что закладывает основание для будущих болезней.

В настоящее время происходит формирование принципиально другой медицины, которая использует физиологические механизмы самого организма для предупреждения, профилактики болезней и компенсации развивающихся нарушений.

Особенности современной структуры заболеваемости и смертности населения в развитых странах (до 80% всех причин составляют различные сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и сахарный диабет) заставляют отдать приоритет именно охране здоровья здоровых, ибо медицина пока не в состоянии радикально излечить больного при указанной патологии.

Таким образом, в эпоху научно-технической революции, условия жизни человека стали более комфортными (механизация, компьютеризация, наличие транспорта, рафинированные продукты и т.д.). Кроме того, ускорение ритма жизни, поступление большого количества информации в мозг человека, а также плохая экологическая обстановка (как результат деятельности человека) приводит к тому, что адаптационные резервы организма людей снижаются. Вследствие этого увеличивается заболеваемость, снижается работоспособность, повышается риск проявления так называемых «болезней цивилизации». К ним относится: ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, аутоиммунные болезни, психическая депрессия, сахарный диабет, рак, синдром хронической усталости, инфекционные заболевания (появление новых штаммов микроорганизмов и вирусов).

Современный человек создал слишком сложный для себя, для своих интеллектуальных возможностей мир и потому больше не может ясно сознавать и эффективно предсказывать направление своего собственного развития.

Единственный реальный путь решения проблем, стоящих перед человечеством в эпоху научно-технического прогресса в области медицины – профилактика.

Особое значение приобретает изучение молекулярных, клеточных, системных механизмов развития нормальных и патологических процессов. Это нужно для разработки эффективных методов профилактики, ранней диагностики и лечения сердечнососудистых, онкологических, нервно-психических, наследственных, эндокринных, инфекционных и других заболеваний, наносящих большой, социально ощутимый ущерб населению. Это предполагает широкое применение научно-технических достижений в медицинских исследованиях, в частности использование средств медицинского микроанализа, лазерных и ультразвуковых источников излучения, компьютерной томографии, эндоскопической техники, автоматизированных систем контроля и управления жизненно важными системами и органами, информатики, новейших достижений фармакологии и т. д. В условиях широкого и интенсивного освоения Сибири, Крайнего Севера и Дальнего Востока большое социальное значение имеет изучение механизмов адаптации человека к различного рода воздействиям окружающей среды с экстремальными характеристиками и параметрами. Возрастает удельный вес и социально-гигиеническая значимость изучения проблемы физической и умственной работоспособности в условиях ускорения и интенсификации НТП. Все большую актуальность приобретает разработка социально-гигиенических рекомендаций, необходимых для рационального с точки зрения оздоровительного эффекта планирования и развития народного хозяйства в различных территориально-экологических регионах. Ускоренное социально-экономическое развитие страны невозможно без разработки новых регламентов и нормативов, а также социально-гигиенических требований к строительству городов, других населенных пунктов. Повышение потенциала здоровья народа предполагает необходимость углубленного изучения проблем питания, совершенствования его структуры, разработки оптимальных норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии, а также обоснования требований для создания новых пищевых продуктов с заранее заданными характеристиками (низкожировых, высоковитаминизированных и в то же время низкокалорийных).

Не умоляя исключительной важности углубления знаний, позволяющих более квалифицированно бороться с различными заболеваниями, ВОЗ видит сейчас особую актуальность в научных исследованиях, благодаря которым можно получить более полное представление о факторах, способствующих укреплению здоровья. И как главную выделяет проблему определения образа жизни в отношении сохранения здоровья. В данном случае сам человек, а не врач и не система здравоохранения, сознательно формирует и определяет свой здоровый образ жизни.

Нужно подчеркнуть, что вместе с ростом числа достижений в медицинских технологиях увеличивается количество проблем не только экономических, т.к. большая часть новых технологий требует еще больших расходов, но и научных, в том числе этических.

В настоящее время имеются большие достижения в области генетического консультирования, генной инженерии, пренатальной диагностики, скрининга населения с целью выявления больных наследственными заболеваниями или носителей, в области трансплантологии родственной или трупной, ксенотрансплантации, трансплантации эмбриональных тканей. Совершился подменный переворот в психиатрии в связи с появлением новых психотропных средств, позволив избавить многих страдающих психическими заболеваниями людей от стационарного лечения. Дискутируется и вызывает большие споры вопрос эвтаназии, получивший юридический статус в некоторых странах (Голландии, Люксембурге, Бельгии, Швейцарии, Швеции).

Однако «все прогрессы реакционны, если рушится человек», - писал А. Вознесенский. Человечество не может воспринять никакие новейшие медицинские технологии, никакие научные достижения, если он не находится в гармонии с биоэтикой.

«Есть 2 тенденции в науке, которые прослеживаются на протяжении всей истории – дифференцирование знаний и их интеграция. Аристотель, Пифагор, Гераклит, Лукреций Кар…каждый из них имел творческий опыт во всех областях знаний своего времени, - писал заведующий кафедрой физической химии Харьковского национального технического университета «ХПИ», лауреат государственной премии Украины, заслуженный деятель науки и техники В. Кошкин, - Позднее науки специализировались, каждый ученый стал интересоваться только своей узкой областью знаний. Но пришло Возрождение: Леонардо, Микеланджело, Челлини… В России – Ломоносов. Каждый из них оставил свой вклад в архитектуре и поэзии, в живописи и инженерии, в физике и военном деле. В последующие века снова возобладала тенденция к узкой специализации в науке. Каждый ученый знал все о предмете своей деятельности, но почти ничего не ведал о других областях знаний. Рождались все новые «маленькие» науки, но общий взгляд на Природу, понимание ее как целого исчез. Это стало тормозить ее развитие…новые идеи рождаются именно на пересечении наук. Так возникли химическая физика и физическая химия, молекулярная биология, математическая лингвистика, теория систем, синергетика».

В XX веке в практической медицине стала преобладать узкая специализация, которая объективно необходима для нозологической диагностики и качественного улучшения специализированной медицинской помощи. Но такого рода узкоспециализированный подход может привести в отдельных случаях к определенной неточности при интегративной оценке состояния здоровья человека. Узкоспециализированная, нозологическая оценка состояния здоровья человека не всегда позволяет правильно отразить развитие патологического процесса в организме в целом с учетом его генетически детерминированных резервов и возможностей. Узкая специализация медицины обеспечила успехи в диагностике и лечении заболеваний, ранее казавшихся неизлечимыми. Однако эти изменения имеют и негативные последствия. Врачи постепенно отходят от основного принципа медицины. Лечить не болезнь, а больного.

Узкая специализация врачей - естественный, неизбежный и целесообразный этап развития медицины.

На данном этапе развития медицинской науки не может быть врача, способного одновременно оказать квалифицированную помощь в качестве гинеколога и офтальмолога, хирурга и невропатолога.

Прогрессивная по своей сути специализация врачей привела к неизбежному сужению врачебного мышления.

Локальный подход к болезни иногда не учитывает связь болезни любого органа с общим состоянием организма, приводящий к тому, что страдающий человек становится поочередно пациентом врачей разных специальностей, каждый из которых лечит свою болезнь, в то время как она у больного одна.

Отец современной медицины Гиппократ представлял организм, как единую, целостную, гармоничную систему, способную к саморегуляции в здоровьи и в болезни. В соответствии с этим представлением он полагал, что и лечить следует весь организм - душу и тело, помогая в основном саморегуляции организма в борьбе с болезнью. Medicus curat, natura sanat (врач лечит, а природа исцеляет).

Основной постулат медицины: лечение должно быть индивидуальным, этиопатогенетическим (т.е. направленным на причину и механизм болезни, а не на следствие) не соблюдается, т.к. "узкие" специальности разобрали человека на мелкие составные части (уши, глаза, сердце, легкие, почки и т.д.), а специалиста, который бы собрал из этих мелких частей человека, не забыв про "душу" нет.

Заболевания внутренних органов были и остаются наиболее важной медицинской и социальной проблемой, т.к. эти болезни чаще других приводят к тяжёлым последствиям: инвалидизации и гибели больных. Традиционно болезни внутренних органов являются уделом интернистов, или терапевтов. 3а рубежом первым специалистом, которому обращается пациент, является врач общей практики (general practitioner), в нашей стране это - участковый терапевт или теперь семейный врач. В последующем при необходимости пациент оказывается в поле зрения специалистов более узкого профиля, которые в то же время, искусно диагностируя болезнь отдельного органа, грубо пренебрегают состоянием организма в целом и основной причиной болезней психическим состоянием человека, лечат болезнь органа, в то время как болезнь – патология всего организма.

Следует подчеркнуть, что одно и то же заболевание в зависимости от его формы и наличия осложнений может быть уделом самых разных специалистов. Так, сахарный диабет - это мультидисциплинарная проблема, т.к. этим заболеванием занимаются не только эндокринологи, но и хирурги, невропатологи, кардиологи, нефрологи и др.

Среди специалистов терапевтического профиля в настоящее время имеется целый ряд так называемых «узких» специалистов (кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, гематологов, ревматологов, нефрологов, аллергологов), которые занимаются диагностикой и лечением соответствующей патологии.

Однако по-прежнему остаются незаменимыми специалисты широкого профиля - квалифицированные терапевты, которые имеют высокую профессиональную подготовку и большой клинический опыт в разных разделах внутренних болезней. Это совершенно необходимо, т.к. болезнь гораздо многообразнее наших представлений о ней. В связи с этим можно привести известное изречение Парацельса, что «болезнь не может приспосабливаться к знаниям врача». Кроме того, у одного больного может быть сочетанная патология внутренних органов, и не всегда можно разобраться, какая болезнь виновата в ухудшении его самочувствия.

К сожалению, в последние десятилетия произошёл своеобразный «перекос» в плане усиления внимания к узкой специализации, при отсутствии интереса к терапии как более важной и фундаментальной медицинской специальности.

«Узких специалистов можно считать вспомогательными экспертами, могущими разъяснить общему врачу состояние отдельных органов, но не способными составить полное и определенное суждение». (А.С. Залманов)

Ганс Селье в свое время писал: «трагедий современной медицины является узкая сверхспециализация. Нам нужно научить врача смотреть на проблемы своей науки сквозь широкоугольные линзы обширной теоретической концепции. И тогда проблемы частные, специальные станут нам понятнее, а лечение – более эффективным».

Дифференциация наук, которая была столь явной тенденцией XX столетия, сменяется в наше время на интеграцию знаний, использование данных многих более узких медицинских направлений для понимания природы человека, вовлечения в процесс познания широкого круга биологических дисциплин.

Учебное пособие

Автор: Семидоцкая Ж.Д.

Ответственый за выпуск: Ж.Д. Семидоцкая