Ректоцеле часто сочетается с другими проктологическими заболеваниями

Ректоцеле часто сочетается с другими проктологическими заболеваниями:

• 
  Геморроем – 34%
  
• 
  Анальной трещиной – 20%.
  

Нарушение целостности ректовагинальной перегородки чаще всего происходит в результате родовой травмы, сопровождающейся разрывами задней стенки влагалища различной степени. Грубые акушерские манипуляции, многократные роды ведут к слабости мышц тазового дна и развитию ректоцеле. Реже причиной этого заболевания могут служить хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, неправильное их врожденное развитие и возрастная атрофия. К ректоцеле могут приводить упорные запоры и тяжелая физическая работа, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Расхождение или травма передних мышц, поднимающих задний проход, приводит к ослаблению мышечного каркаса тазового дна и тканей ректовагинальной перегородки. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, интимно связанная с прямой кишкой, приобретает подвижность и пари повышении внутрибрюшного давления происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища.

По выраженности клинических проявлений различают 3 степени ректоцеле.

• 
  Первая – на данном этапе женщины жалоб, как правило, не предъявляют. Ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании как небольшой карман передней стенки прямой кишки.
  
• 
  Для второй степени характерным является наличие выраженного кармана прямой кишки, доходящего до преддверия влагалища. Пациентки жалуются на чувство неполного опорожнения, затрудненный акт дефекации.
  
• 
  Третья степень характеризуется выбуханием задней стенки влагалища за пределы половой щели, определяющиеся в покое, но особо выраженное при повышении внутрибрюшного давления. Пациентки отмечают частые позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки. При пальцевом исследовании определяется выпячивание передней стенки прямой кишки за пределы влагалища. В этой стадии заболевание может осложняться недостаточностью анального жома и сопровождаться выпадением и опущением матки, а также цистоцеле.
  

Диагностика ректоцеле не представляет особых затруднений. Правильно собранный анамнез и характерные жалобы являются достаточным основанием для предположительного диагноза. Осмотр осуществляют на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При натуживании выявляют выпячивание задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки. При пальцевом исследовании прямой кишки подтверждают этот симптом, а для оценки степени заболевания определяют размеры и распространенность этого заболевания за пределы влагалища. Состояние половых органов определяют при влагалищном исследовании. Проведение ректороманоскопии является обязательным, как и при всех заболеваниях прямой кишки и анального канала. При этом определяют состояние прямой кишки и выявляют сопутствующие заболевания. При 2 и 3 степени заболевания, когда возможно развитие анальной инконтиненции, необходимо проведение функциональных исследований запирательного аппарата прямой кишки. Полученные результаты необходимо учитывать для выбора способа лечения. Для определения размеров выпячивания и четкого представления о его размерах проводят проктографию с натуживанием.

Ректоцеле необходимо дифференцировать с цистоцеле и грыжей ректовагинальной перегородки. При ректоцеле вход во влагалище располагается спереди от выпячивания, а при цистоцеле – сзади. В отличие от ректоцеле, при грыжах ректовагинальной перегородки выбухание происходит за счет ее расслоения и характеризуется наличием грыжевого мешка со стороны брюшины, покрывающей дугласово пространство, содержимым которого чаще являются петли тонкой кишки. Выпячивания и изменений стенки прямой кишки не определяется.

В начальной стадии заболевания возможно консервативное лечение. Проводят общеукрепляющее лечение, ЛФК, направленное на укрепление мышц тазового дна и промежности. Назначают продукты содержащие растительную клетчатку, растительные слабительные. Консервативное лечение проводят и когда хирургическое вмешательство противопоказано из-за возраста больной или тяжести сопутствующей патологии. Проводят ЛФК, назначают ношение пессария, предотвращающего выпадения половых органов.