Программа по психиатрии и наркологии для 4 курса стоматологического факультета

3.1.1. Принципы классификации. Особенности современной Международной классификации болезней 10-го пересмотра в рубриках «Психические и поведенческие расстройства».

3.1.2. Исторически сложившиеся принципы классификации психических заболеваний в России и Международная классификация бо­лезней (МКБ-10).

3.1.3. Понятие эндогенных, экзогенных (в том числе соматогенных) и психогенных психических расстройств.

3.1.4. Понятие болезни (процесса), патологического развития и конечного состояния (де­фекта).

3.1.5. Нозологический и синдромальный принципы в формирвоании класси­фикации психических расстройств.

3.1.6. Основные варианты течения психических заболеваний (непре­рывное, прогредиентное, регредиентное, рекуррентное, фазовое, присту­пообразное, волнообразное).

3.2. Органические (включая симптоматические) психические расстройства

3.2.1. Общие проявления заболеваний данной группы, понятие психооргани­ческого синдрома, его основные варианты. Значение методов специально­го обследования для установления диагноза.

3.2.2. Дегенеративные эндогенные заболевания мозга: болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона, сенильная деменция.

3.2.3. Экзогенные, экзогенноорганические и соматогенные заболевания.

3.2.4. Понятие "экзогенного типа реакций" (К. Бонгеффер). Астения, расстрой­ства сознания, памяти, интеллекта, пароксизмы как типичные проявле­ния экзогенных заболеваний.

3.2.5. Психические расстройства сосудистого генеза. Клиническая карти­на: неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, различные ва­рианты деменции.

3.2.6. Общая характеристика, распространенность, нозоло­гические формы сосудистых расстройств: атеросклероз, гипертоническая болезнь, гипотония и пр.

3.2.7. Психические расстройства при наиболее распространенных сома­тических заболеваниях (хронические заболевания легких, почек, аутоим­мунные заболевания).

3.2.8. Психические расстройства при эндокринных заболе­ваниях. Психоэндокринный синдром как вариант психоорганического синдрома. Предменструальный и климактерический синдромы.

3.2.9. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах. Распростра­ненность.

3.2.10. Классификация: открытые (проникающие, непроникающие), закрытые (коммощи, контузии).

3.2.11. Общие закономерности течения: регредиентность, постадийная смена симптоматики.

3.2.12. Клинические проявления в различные периоды: начальный (потеря сознания), острый (транзиторные психозы с эпилептиформным возбуждением, делирий, острый галлюциноз), период реконвалесценции (астения, вегетативные и вестибуляр­ные расстройства), период отдаленных последствий (церебрастения, эн­цефалопатия с изменениями личности, корсаковским синдромом, локаль­ной неврологической симптоматикой, хроническим галлюцинозом, судо­рожным синдромом или слабоумием). 3.2.13. Лечение, реабилитация, экспертиза. Возможности компенсации церебральных функций.

3.2.14. Психические нарушения инфекционного генеза. Нейросифилис детского возраста.

Сифилис мозга и про­грессивный паралич.

3.2.15. Психические нарушения при СПИДе.

3.2.16. Прионные забо­левания (болезнь Крейтцфельда—Якоба).

3.2.17. Важнейшие симптомы перечис­ленных болезней. Распространенность. Сходство и различия симптома­тики. Серологическая диагностика, показатели ликвора. Лечение, профи­лактика, прогноз.

3.2.18. Психические расстройства при интоксикациях, общие проявления.

3.2.19. Медицинские препараты, вызывающие психические расстройства: М-холинолитики, стероидные гормоны, противотуберкулезные препараты, ги­потензивные средства и др. Лечение и профилактика.

3.2.20. Психические нару­шения при поражении ионизирующими излучениями.

3.2.21. Психические нарушения при внутричерепных опухолях. Общемозговые и локальные (очаговые) симптомы при опухолях головного мозга. Эпилептиформный синдром и признаки внутричерепной гипертензии как час­тые инициальные проявления опухолей.

3.2.22. Ожоговая болезнь у детей и подростков. Периоды течения ожоговой болезни. Типология психических расстройств при ожоговой болезни у детей и подростков. Психотерапия и психофармакотерапия ожоговой болезни у детей и подростков.

3.2.23. Психические расстрой­ства при детских инфекциях.

3.2.24. Особенности проявления внутричерепных опухолей в детском возрас­те (меньшая выраженность симптомов гипертензии, высокая вероятность эпилептического статуса).

3.3. Эпилепсия

3.3.1. Определение. Распространенность. Этиология и патогенез, пред­располагающие факторы.

3.3.2. Клинические проявления эпилепсии: пароксизмы (припад­ки, расстройства сознания, расстройства настроения, психосенсорные расстройства), острые и хронические эпилептические психозы, изменения личности (торпидность, взрывчатость, педантизм, эгоцентризм, вяз­кость мышления, эмоциональная ригидность).

3.3.3. Элект­рофизиологические и патопсихологические методы в диагностике эпилепсии.

3.3.4. Дифференциальная диаг­ностика эпилептических припадков с симптоматическими припадками (алкогольная абстиненция, внут­ричерепные опухоли, острые инфекции, интоксикации и травмы).

3.3.5. Принципы и методы лече­ния эпилепсии: длительность, непрерывность, индивидуальность.

3.3.6.Значе­ние диеты и режима для терапии и профилактики. Показания к хирурги­ческому лечению.

3.3.7. Купирование эпилептических психозов, дисфории, су­меречных состояний, эпилептического статуса.

3.3.8. Основные группы противосудорожных средств, препараты универсального (карбамазепин, вальпроаты и др.) и избирательного действия (барбитураты, фенитоин, бензодиазепины, сукцинимиды). Условия назначения и отмены, цели, ослож­нения противосудорожной терапии.

3.3.9. Содержание класса G40 МКБ-10, психические рас­стройства при эпилепсии, включенные в класс F02, F06, F07.

3.3.10. Первичная, вторичная и третичная профилактика эпилепсии.

3.3.11. Особенности ведения и родоразрешения беременных женщин, страдающих эпилепсией.

3.3.12. Трудоустройство, реабилита­ция больных эпилепсией.

3.3.13. Трудовая, военная и судебная экспертиза при эпилепсии.

3.3.14. Особенности течения эпилепсии у детей и подростков, у лиц пожилого возраста.

3.4. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ

3.4.1. Клиника острой алкогольной интоксикации (опьянения), степени, до­полнительные методы диагностики.

3.4.2. Тактика и помощь при острой алко­гольной интоксикации.

3.4.3. Алкоголизм, определение, критерии отделения от бытового пьянст­ва. Распространенность.

3.4.4. Клинические проявления алкоголизма на разных стадиях течения.

3.4.5. Алкогольный абстинентный (похмельный) синдром, изменения личности при алкоголизме. Ремиссии и рецидивы.

3.4.6. Алкогольные (металкогольные) психозы, условия возникнове­ния, распространенность.

3.4.7. Белая горячка (алкогольный делирий): пред­вестники делирия, начальные симптомы, клиника развернутой фазы, нев­рологические и соматические расстройства, течение, выход из психоза.

3.4.8. Корсаковский психоз. Лечение и профилактика алкогольных психозов, тактика в случае социально опасного поведения, методы купирования возбуждения.

3.4.9. Патологическое опьяне­ние, диагностика и судебно-психиатрическая оценка.

3.4.10. Особенности алкого­лизма у женщин и подростков.

3.4.11. Неврологические и соматические расстрой­ства, обусловленные алкоголизмом.

3.4.12. Дипсомания и симптоматический алко­голизм. Методы реабилитации при алкоголизме, клубы анонимных алкого­ликов. Функции наркологических диспансеров.

3.4.13. Алкогольные психозы. Острый и хронический алкогольный галлюциноз. Алкогольный параноид (бред преследования и ревности).

3.4.14. Алкогольный псевдопаралич.

3.4.15. Алкогольная эпилепсия.

3.4.16. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике.

3.4.17. Лечение алкого­лизма: купирование абстинентного синдрома, дезинтоксикация, условно-рефлекторная терапия, сенсибилизирующие средства.

3.4.18. Роль психотерапии в преодолении психической зависимости от алкоголя, добровольность и анонимность как важные условия успешности терапии.

3.4.19. Профилактика алкоголизма.

3.4.20. Определение понятия наркоманий как заболеваний, связанных с неме­дицинским применением веществ или лекарственных средств, отнесенных законом к наркотикам. Распространенность наркома­ний, динамика заболеваемости в последние годы, медицинские и социальные последствия.

3.4.21. Признаки наркомании: психическая и физическая зависимость от наркотика, повышение и изменение толерантности, из­менения личности.

3.4.22. Употребление препаратов опийной группы: признаки острой и хронической интоксикации опиатами, клиника абстинентного синдрома.

3.4.23. Употребление препаратов конопли, клиника острой и хрониче­ской гашишной интоксикации.

3.4.24. Употребление кокаина и других стимуля­торов (фенамина, эфедрона, первитина), психические нарушения при их однократном приеме и при хронической интоксикации.

3.4.25. Барбитураты, отнесенные к наркотикам, психические и соматические нарушения при хронической интоксикации, симптомы абстиненции.

3.4.26. Злоупотребление психоактивными веществами, не отнесенными к наркотикам (токсикомании). Общая характеристика и распространен­ность. Основные группы веществ, вызывающих зависимость: седативные средства (транквилизаторы, барбитураты, оксибутират натрия, антигистаминные), психостимуляторы (кофеин), летучие растворители, М-холинолитические препараты центрального действия (атропин, циклодол), никотин.

3.4.27. Наркомании с использованием ЛСД и галлюциногенов.

3.4.28. Сравнительно-возрастные особенности наркоманий.

3.4.29. Налорфин как средство экспресс-диагностики опийной зависимости, налтрексон как средство поддерживающей терапии.

3.4.30. Те­рапия наркоманий, купирование абстинентного синдрома, значение психо­терапии.

3.4.31. Роль семьи, общественных и медицинских организаций в профи­лактике наркоманий и реабилитации больных.

3.4.32. Сравнительно-возрастные особенности токсикомании. Лечение и профилактика токсикомании.

3.4.33. Борьба с курением. Лечение никотиновой абстиненции.

3.4.34. Содержание класса F1 МКБ-10.

3.4.35. Медицинские и социальные последствия у детей родителей, зави­симых от психоактивных веществ.

3.4.36. Типичные черты детского и подростко­вого алкоголизма, течение наркоманий и токсикомании у детей.

3.4.37. Алкоголь­ный синдром плода, определение, клиника, диагностика, профилактика.

3.5.1. История формирования представления о шизофрении (Э.Крепелин, Е.Блейлер, К.Шнайдер) и со­временное состояние вопроса.

3.5.2. Определение шизофрении.

3.5.3. Эпидемиология. Предрасполагающие фак­торы и признаки дизонтогенеза. Факторы риска при шизофрении. Современные представления об этиологии и патогенезе шизоф­рении. Данные биохимических, иммунологических, генетических, патоморфологических, патопсихологических исследований.

3.5.4. Продуктивные и негативные симптомы шизофрении.

3.5.5. Понятия схизиса (шизиса), аутизма, прогредиентности. По­нятие шизофренического дефекта.

3.5.6. Основные клинические формы шизо­френии: параноидная, простая, кататоническая, гебефреническая.

3.5.7. Тече­ние шизофрении: начало заболевания (острое, подострое, постепенное), типы течения (непрерывный, приступообразно-прогредиентный, шубообразный, рекуррентный - периодический), признаки благоприятного и не­благоприятного прогноза при шизофрении.

3.5.8. Проблема вялотекущей (малопрогредиентной) шизофрении: сенестопатически-ипохондрическая, неврозоподобная, психопатоподобная.

3.5.9. Современные достижения в ле­чении шизофрении, основные методы и правила их выбора.

3.5.10. Ближайшие и отдаленные последствия терапии, качество ремиссий при различных вариантах течения заболевания.

3.5.11.Социально опасное поведение больных шизофренией.

3.5.12. Содержание класса F2 МКБ-10.

3.5.13. Понятие шизоаффективного расстройства (цир­кулярной шизофрении), общие черты и различия с маниакально-депрессивным психозом.

3.5.14. Особенности шизофрении в позднем возрасте.

3.5.15. Дифференциальная диагностика шизофрении с другими бредовыми психозами: инволюцион­ный параноид, реактивный параноид.

3.5.16. Основные принципы реабилитации при шизофрении.

3.5.17. Трудовая, военная и судебная экспертиза лиц, страдающих шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами.

3.5.18. Осо­бенности шизофрении в детском и подростковом возрасте (задержка психи­ческого развития, недифференцированный характер симптоматики, аутизм Аспергера, аутизм Кана).

3.5.19. Проблема паранойи.

3.5.20. Методы первичной профи­лактики шизофрении: генетическое консультирование, санитарное просвещение, гигие­ническое воспитание, улучшение экологической обстановки и психологи­ческого климата в коллективе.

3.5.21.Методы вторичной профилактики шизофрении: своевре­менное начало и рациональная организация лечения больного, поддержи­вающая терапия, проблема "вращающихся дверей", экономическая эффек­тивность психофармакотерапии, возможности повышения качества жизни психически больных.

3.5.22. Методы третичной профилактики (реабилитации): трудотерапия и система "открытых дверей", преодоление социальной стигматизации, роль семьи в поддержании здоровья больного.

3.5.23. Понятие «жилье под защитой», его структура и содержание. Значение «жилья под защитой» в лечении и реабилитации психически больных.

3.5.24. Клиника первого психотического эпизода (КППЭ): структура, особенности организации психиатрической помощи и реабилитации больных в КППЭ. Роль социальных работников и социальных педагогов в реабилитации психических больных и их семей.

3.5.25. Атипичные нейролептики: классификация, механизм действия, показания и противопоказания, отличия от традиционных нейролептиков.

3.6.1. История учения об аффек­тивных психозах. Этиология, патогенез и распространенность аффективных расстройств, данные биохимических и генетических исследований.

3.6.2. Определение маниакально-депрессивного психоза. Клинические прояв­ления депрессивного и маниакального приступа.

3.6.3. Течение маниакально-депрессивного пси­хоза (спонтанное возникновение, сезонность, суточная динамика, продолжительность фаз). Фаза интермиссии. Атипич­ные и смешанные фазы. Прогноз.

3.6.4. Варианты аффективных расстройств (периодиче­ское биполярное и монополярное расстройство, циклотимия, тип continua, дистимия). Инволюционная меланхолия (депрессия).

3.6.5. Соматические расстрой­ства при депрессии и маскированная депрессия.

3.6.6. Опасность суицида, уход и надзор за больными.

3.6.7. Лечение аффектив­ных психозов и профилактика обострений в период интермиссии (соли лития и карбамазепин).

3.6.8. Трудоспособность больных, их социальная реабилитация.

3.6.9. Соматогенные депрессии, ле­карственные средства, вызывающие депрессию.

3.6.10. Содержание класса F3 МКБ-10.

3.6.11. Дифференциальная диагностика различных аффективных психозов (шизоаффективное расстрой­ство, органические заболевания мозга, реактивная депрессия).

3.6.12. Особенности аффективных расстройств у лиц пожилого возраста.

3.7. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

3.7.1. Общие признаки реактивных состояний (триада К.Ясперса). Этиология и патогенез. Роль преморбидных особенностей личности. Понятия стресса и ди­стресса, психической травмы, межличностного и внутриличностного кон­фликтов.

3.7.2. Проблема "бессознательного" и неврозы. Психоаналитическая концепция "защитных механизмов" и ее роль в объяснении реакции человека на психотравмирующую ситуацию. Возможные исходы, связь с аномальным развитием личности.

3.7.3. Реактивные психозы, определение, диагностика, клиника, тактика врача в условиях массового стресса.

3.7.4. Острые реакции; аффек­тивно-шоковые (ступор или возбуждение) и истерические психозы (син­дром Ганзера - псевдодеменция, пуэрилизм, истерические сумерки - тран­сы, амнезии).

3.7.5. Затяжные реактивные психозы: реактивная депрессия (кли­нические проявления, течение, соматические проявления, отличие от эндо­генных психозов), реактивные параноиды. Прогноз.

3.7.6. Неврозы (критерии диагностики, этиология, роль личности и внутриличностного конфликта в возникнове­нии неврозов).

3.7.7. Формы неврозов (отечественная классификация): неврастения, депрессивный, обсессивно-фобический нев­роз и истерия.

3.7.8. Депрессия и ипохондрия, их связь с основными про­явлениями неврозов, понятие невротической депрессии и депрессивного невроза.

3.7.9. Прогноз при неврозах, понятие о невротическом развитии лично­сти. 3.7.10. Отличие от ситуационно обусловленных естественных реакций на стресс. Невротические и неврозоподобные реакции при соматических заболеваниях.

3.7.11. Понятие посттравмати­ческого стрессового расстройства (постреактивного развития личности). Психические расстройства у лиц, ставших жертвами насилия.

3.7.12. Патоморфоз неврозов, их сравнительно-возрастные особенности, критические возраст­ные периоды.

3.7.13. Дифференциальная диагностика при психических расстройствах невротического уровня (ипо­хондрия, навязчивости, дисморфофобия, деперсонализация, истерические расстройства).

3.7.14. Расстройства невротического уровня в дебюте эндогенных и органических психозов.

3.7.15. Экспериментально-психологические методы исследования при неврозах.

3.7.16. Лечение неврозов: фармакологическое и психотерапевтическое. Роль семьи, профессиональной деятельности и микросоциального окружения в восстановлении здоровья лица, страдающего неврозом.

3.7.17. Содержание класса F4 МКБ-10.

3.7.18. Профилактика, реабилитация, экспертиза при заболеваниях, вызванных стрессом.

3.7.19. Соматизированное расстройство: диагностические критерии по МКБ-10.

3.7.20. Ипохондрическое расстрйоство, небредовая дисморфофобия, небредовая нозофобия: диагностические критерии по МКБ-10.

3.7.21. Соматоформная вегетативная дисфункция: диагностические критерии по МКБ-10.

3.7.22. Хроническое соматоформное болевое расстройство: диагностические критерии по МКБ-10.

3.7.23. Психосоматическое расстройство: определение понятия, этиопатогенез, клинико-психологическое содержание, диагностические критерии по МКБ-10.

3.7.24.Теории формирования психосоматических расстройств

3.7.25. Методы психотерапии и психокоррекции при психосоматических расстройствах.

3.7.26. Профилактика психосоматических расстройств.

3.8.1. Эпидемиология и распространенность расстройств личности. Роль наследствен­ности, условий воспитания, интеркуррентных заболеваний в формирова­нии патологии личности.

3.8.2. Определение психопатий (критерии П.Б. Ганнушкина), непроцессу­альный характер расстройств. Отличия от акцентуации характера.

3.8.3. Систематика психопатий: ядерные, органические и кра­евые (О.В. Кербиков).

3.8.4. Клинические разновидности психопатий: возбудимые (эксплозивные, паранойяльные, экспан­сивные шизоиды), тормозимые (астенические, психастеники, сензитивные шизоиды, дистимические), эмоционально-неустойчивые (истерические, циклотимические), неустойчивые (асоциальные).

3.8.5. Динамика психопатий и особенности формирования психопа­тических личностей в сравнительно-возрастном плане.

3.8.6. Понятие компенсации и декомпенсации.

3.8.7. Психологи­ческие методы изучения особенностей личности.

3.8.8. Фармакологическая и психотерапевтическая коррекция нарушений поведения. Роль групповых методов психотерапии.

3.8.9. Лечение в период декомпенсаций.

3.8.10. Реабилитация и реадаптация больных с расстройствами личности.

3.8.11. Трудовая, судебная и военная экспертиза при расстройствах личности.

3.8.12. Содержание класса F6 МКБ-10.

3.9. Умственная отсталость

3.9.1. Содержание класса F7 МКБ-10.

3.9.2. Определение умственной отсталости. Общая характеристика умственной отсталости (олигофрения): психическое недо­развитие с преобладанием интеллектуальной недостаточности и отсутстви­ем прогредиентности.

3.9.3. Понятие пограничной умственной отсталости и его отличие от легкой умственной отсталости. Эпидемиология, распространенность.

3.9.4. Система­тика умственной отсталости: по этиологическому принципу (хромосомные аберрации, наследст­венные энзимопатии, системные поражения соединительной ткани, инток­сикационные, в том числе алкогольные, инфекционные, гормональные и иммунные эмбрио- и фетопатии, вредности перинатального и постнатального периодов), по степени выраженности, соответствие диагнозов МКБ (лег­кая, средняя, тяжелая, глубокая) традиционной клинической классифика­ции (идиотия, имбецильность, дебильность).

3.9.5. Эспериментально-психологические методы оценки интеллекта.

3.9.6. Медицинская, социальная и психологическая помощь детям с задержкой психического развития, значение педагогической кор­рекции. Семья и умственно отсталый ребенок.

3.9.7. Трудовая, военная и судеб­ная экспертизы при умственной отсталости.

3.9.8. Особенности психических нарушений при болезни Дауна, аберра­циях половых хромосом, энзимопатиях (фенилкетонурии), дизостозак, син­дроме Марфана, факоматозах, синдроме Мартина-Белл, гемолитической бо­лезни новорожденных и экзогенных вредностях (интоксикации, инфекции).

3.10. Ургентные состояния в психиатрии

3.10.1. Психомоторное возбуждение. Тактика врача и медицинского персо­нала. Удержание возбужденного больного, допустимые меры стеснения, особенности транспортировки. Фармакологические методы купирования возбуждения при различных за­болеваниях и синдромах.

3.10.2. Порядок недобровольной госпитализации в психиатрический стационар.

3.10.3. Агрессивность, склонность к насилию. Условия возникновения, диаг­ностика скрытой агрессивности. Тактика врача и медикаментозная кор­рекция агрессивного поведения.

3.10.4. Стремление к суициду. Своевременная диагностика, факторы риска. Организация психологической поддержки и надзора при суицидальном поведении. Фармакологическая помощь.

3.10.5. Тяжело протекающий делирий: гиперкинетический, мусситирующий, профессиональный. Основные методы купирования, значение коррекции об­щих нарушений гомеостаза. Возможные осложнения и их предупреждение.

3.10.6. Эпилептический статус. Заболевания, при которых он наиболее час­то возникает. Дифференциальная диагностика с другими угрожающими жизни состояниями. Степень опасности для жизни, тактика ведения, методы купирования эпилептического статуса.

3.10.7. Отравление психотропными веществами. Важнейшие симптомы, степень угрозы для жизни. Методы детоксикации и использование анти­дотов при различных интоксикациях.

3.10.8. Отказ от еды (причины, своевременная диагностика, тактика ведения больного, организация надзора, использование фармако­логических препаратов для лечения, значение адекватной коррекции дефи­цита массы тела).

3.10.9. Фебрильная шизофрения (условия возникновения, ран­ние диагностические признаки, тактика ведения, прогноз).

3.10.10. Острые осложне­ния лекарственной терапии психических расстройств: злокачественный ней­ролептический синдром, серотониновый синдром, холинолитический де­лирий, анафилактический шок, агранулоцитоз. Условия возникновения. Тактика и лекарственное лечение данных состояний.

3.10.11. Особенности оказания неотложной помощи лицам пожилого возраста при ургентных состояниях.

3.11.1. Болезнь Альцгеймера: определение, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз,

3.11.2. Болезнь Пика: определение, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз,1

3.11.3. Церебральный атеросклероз: определение, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз,

3.11.4. Нейросифилис у взрослых: клинические особенности проявления и отличия от нейросифилиса у детей. Прогрессивный паралич.

3.11.5. Болезнь Паркинсона: определение, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз,

3.11.6. Хорея Гентингтона: определение, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз,

3.11.7. Сенильная деменция: определение, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.