Пантюк И. В. // Веснік Беларускага дзяржаўнага універсітэта. Сер. – 2007. – № – С. 59–64

Общеизвестно, что на состояние здоровья влияют экологическая обстановка, здоровый образ жизни, рациональное питание, адекватная физическая нагрузка, борьба с вредными привычками и стрессом, а также уровень медицинской науки и состояние здравоохранения, которое напрямую связано с экономическими возможностями государства. Важнейшей составляющей здоровья нации является психическое и духовное здоровье. В современной медицине наряду с проблемами верификации, клинической диагностики, лечения и профилактики различных болезней, особую значимость приобретают вопросы общего статуса пациентов и их психического состояния.

Психическое здоровье – состояние психической сферы человека, характеризующееся общим душевным комфортом, обеспечивающее адекватную регуляцию поведения и обусловленное потребностями биологического и социального характера. Выдающийся психолог современности и основоположник белорусской психологической науки Я.Л. Коломинский утверждает, что «следует различать понятия «психологическое здоровье» и «психическое здоровье». Если психическое здоровье – это здоровое мышление, память, познавательные процессы и т.д., то психологическое здоровье – это эмоциональное благополучие личности» [5].

Причины формирования психических нарушений, внутренней напряженности, неустойчивости эмоциональных реакций вызваны различными патоморфологическими факторами, психотравмирующими ситуациями, неблагоприятным социально-психологическим климатом в семье, быту, на работе. Специалисты выделяют три единые группы факторов, влияющие на возникновение и распространение различных форм психических расстройств:

- факторы биологические – наследственность, пол, возраст, перенесенные раннее болезни, особенности обмена веществ в организме и головном мозге, состояние органов и систем и др.;

- факторы средовые – социальные и семейные отношения, психические травмы, наличие социальной поддержки, особенности семейного воспитания, особенности политики государства в той или иной области и т.д.;

- факторы психологические – особенности личности индивида [2].

Факторы, повышающие вероятность развития психических расстройств личности, хорошо изучены. Однако, в специальной литературе не анализируются среднестатистические показатели психического здоровья населения страны в целом и не показаны закономерности и биологические детерминанты, влияющие на динамику развития этих показателей. Цель настоящего сообщения - выделить биологические причины, предопределяющие распространенность психических и поведенческих расстройств и проанализировать изменение показателей психического здоровья населения Республики Беларусь за период с 1980-2005 гг.

Нами проанализированы статистические данные психической заболеваемости населения Беларуси за период с 1980 г. по 2005 г.

Выявлено, что на фоне сокращения численности населения страны и его постарения за 25 лет в республике отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами. Так, всего на диспансерном учете число лиц, имеющих психические расстройства (без больных алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией, токсикоманией) в 1980 г. состояло 204 679 человек, в 1990 г. – 159 011 человек; в 2000 г. – 128 402 человека; в 2005 г.- 120 562 [3]. Следует отметить, что с 2004 г. введены новые критерии отбора больных, подлежащих диспансерному наблюдению. Больные, не нуждающиеся в активном медицинском лечении, составляют категории консультативных больных. Так, в 2004 г. на диспансерном учете состояло 120 402 пациента и 106 861 человек находились на консультативном наблюдении. В 2005 г. взято на консультативное наблюдение всего 40 263 человека с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства [3]. С 1994 г. по 2005 г. рост первичной заболеваемости психическими расстройствами увеличился на 38,1 %. В целом, по сравнению с 1980 г. произошло увеличение заболеваемости психическими расстройствами на 110 %, несмотря на уменьшение численности населения, изменения его половой и возрастной структуры.

В структуре психической заболеваемости психозы занимают лидирующее место, на втором месте – умственная отсталость, третьем – шизофрения. Наблюдается увеличение числа лиц, страдающих психозами: в 1980 г. – 26 126; в 1990 г. – 9 645; в 2000 г. – 18 405, в 2004 г. – 30 284 человека. При этом произошло уменьшение числа лиц с умственной отсталостью: в 1980 г. их было 59 396 человек; в 1990 – 42 022; в 2000 – 1 665, в 2004 г. – 2 056 человек. Поскольку изменились критерии отбора больных, подлежащих обязательному диспансерному наблюдению, изменилось количество лиц, страдающих шизофренией: в 1980 г. – 31 350; 1990 г. – 29 455; в 2000 г. – 983; в 2004 г. – 795 человек [3].

Увеличились показатели первичной инвалидности по причине психических расстройств и расстройств поведения: в 2005 г. было признано инвалидами 1 259 человек, их них 614 случаев шизофрении. В структуре тяжести первичной инвалидности лиц в возрасте 18-59 лет в 2005 г. всего признано инвалидами в стране 23 557 человек, из них инвалиды 1 группы по причине психических расстройств и расстройств поведения составляют 16 человек; инвалиды 2 группы – 859; 3 группы – 384 человека [3].

Важнейший аспект здоровья нации – состояние здоровья подрастающего поколения. Оно во многом определяет физическое, психическое благополучие общества, его трудовой и репродуктивный потенциал. В 2004 г. в нозологической структуре первичной детской инвалидности психические расстройства занимали 3-е место (после врожденных аномалий и болезней нервной системы) и составляли 1,78 на 10 тыс. населения. А в 2005 г. этот показатель вырос и составил 2, 22 на 10. тыс. населения. Достаточно тревожные показатели первичной заболеваемости в 2005 г. по классу болезней психические и расстройства и расстройства поведения у детей и подростков: 1434,1 на 100 тыс. населения и 3006,7 на 100 тыс. населения соответственно [3].

Тревогу вызывает рост смертности лиц трудоспособного возраста, в первую очередь среди мужчин. Показатели смертности отличаются как в количественном, так и в структурном распределении в зависимости от пола. Отмечается высокий рост смертности по причине психических расстройств и расстройств поведения: в 2004 г. отмечено 668 случая, их них 489 мужчин и 179 женщин; по причине отравления алкоголем – 2 737 случаев, 2341 мужчин, 600 – женщин. По причине предварительное самоповреждение, включая самоубийство – 3 272 случая, их них 279 мужчин, 482 женщины.

В настоящее время Беларусь относится к числу стран с очень высоким уровнем суицидов, причем частота их в последние 15 лет возросла: в 1988 году – 18,5 случаев на 100 тысяч населения; в 1990 – 20,4 случая на 100 тыс.; в 2000 – 34,4 случая на 100 тыс. населения [2]. Риск суицида связан с биосоцио-демографическими факторами – полом, возрастом, вероисповеданием, профессией, социальным и семейным положением и др.

Выявлены весьма различные показатели смертности городского и сельского населения по причине психических заболеваний: в 2004 г. было зарегистрировано 395 случаев смерти среди городского населения и 273 случая среди сельского населения по причине психических расстройств [3]. Смертность сельского населения по причине психических расстройств ниже, чем этот показатель для городского населения, где хуже экологическая обстановка и больше стрессоформирующих факторов. Психосоциальный стресс является ведущим фактором в развитии целого ряда патологических состояний организма, в том числе болезней сердца, гипертензии, алкогольного психоза, убийств, самоубийств, несчастных случаев, язвенной болезни и цирроза печени [1].

Показатели психического здоровья в динамике отражают негативные тенденции развития проблем, связанных со здоровьем белорусской нации и обусловлены социально-экономическими, психологическими и биологическими причинами.

По данным Европейского Бюро ВОЗ состояние психического здоровья определяется тремя основными факторами. Во-первых, уровни экономических, психосоциальных и экологических детерминантов оказывают серьезное влияние на благополучие населения и организацию психиатрической помощи. Во-вторых, непрекращающаяся стигматизация психических расстройств обрекает многих пациентов на пребывание в учреждениях закрытого типа, что может определенным образом повлиять на своевременность мер вмешательства, проявление гуманного подхода при оказании помощи и реинтеграцию психических больных в общество. В третьих, такие связанные со стрессом и ощущением беспомощности состояния, как депрессии, самоубийства, алкоголизм, агрессивное и граничащее с риском поведение, влияют на заболеваемость и преждевременную смертность [1].

Результаты исследований выявили так же влияние на эти показатели: среди возрастной группы 30-39 лет отмечается меньшая распространенность высоких уровней вышеуказанных показателей. Большая распространенность их наблюдается в возрастных группах 20-29 лет и 50 лет и старше, в возрастной группе 40-49 лет занимает промежуточное положение [6].

Установлены психологические различия у мужчин и женщин, страдающих тревожными расстройствами. Выделяют различия в чертах личности между мужчинами и женщинами: по критерию Вальда-Вольфовица женщины более эмоционально чувствительные (I) и тревожные (FI) и менее социально смелые (H), открыты опыту (F3) (p <0,05). Мужчины и женщины с тревожными расстройствами различаются в ценностных ориентациях: для женщин важны терминальные цели (ценности-цели) как любовь, общественное признание, уверенность в себе и счастливая семейная жизнь. Мужчины ценят активную жизнь, свободу и друзей. Из инструментальных ценностей (ценностей средств) женщины с тревожными расстройствами достоверно чаще выделяют более важными для достижения своих жизненных целей – аккуратность, воспитанность, жизнерадостность, независимость. Мужчины – исполнительность, ответственность, высокие запросы [11].

Таким образом, гендерные различия в показателях ожидаемой продолжительности жизни свидетельствуют о лучшей адаптированности женщин к стрессовым ситуациям, которые обуславливают предрасположенность или являются непосредственной причиной психосоматических расстройств.

Наиболее выраженные изменения в динамике заболеваемости выявлены среди лиц, принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС. По состоянию на 01.01.99 г. в стране насчитывалось 115 578 участников ликвидации аварии, из них 4 545 инвалидов [8]. Более 60 % из них имеют хронические заболевания. У ликвидаторов отмечается самый низкий среди всего пострадавшего населения, процент здоровых (3,3%) и самый высокий процент больных (85,2 %). При сравнении по регионам максимальный процент здоровых ликвидаторов отмечен в Гродненской области (12,7 5), минимальный – в Гомельской и в г.Минске (по 1,2 %).

Помимо роста первичной заболеваемости раком щитовидной железы, среди пострадавшего населения отмечается снижение уровня психической адаптации, вызванное неуверенностью в себе, неустойчивой самооценкой и пессимистической верой в будущее. В специальной литературе отмечается повышенная истощаемость нервной системы, снижение работоспособности у лиц, подвергнувшихся радиационному облучению. В целом у 74 % пострадавших регистрируется повышенная соматизация тревожных ожиданий, высокая распространенность дезадаптационных форм поведения [8, 9]. Социологические исследования продолжают фиксировать высокий уровень психологического напряжения, вызываемого как последствиями аварии, так и сложной социально-экономической обстановкой в стране. Установлено, что 91 % опрошенного населения испытывает психологическое напряжение различной степени, основными причинами которого являются: состояние здоровья (64,4 %); материальные проблемы семьи (55,3 %); состояние здоровья детей (44,4 %); падение жизненного уровня (34,6 %); ожидание заболеваний от аварии на ЧАЭС (32,5 %); безразличное отношение властей к пострадавшему населению (23,1 %) [9].

У ликвидаторов последствий аварии обнаружены высокий уровень личностной тревожности, эмоциональная лабильность, ригидность, интроверсия, гипотамия и фрустрированность. Данные личностные особенности проявлялись неуверенностью в своих силах, ощущением социальной незащищенности, пассивностью, депрессивной настроенностью по отношению к своему состоянию, пессимизмом в плане собственных перспектив, неверием в «обещания» официальных государственных структур. Наличие определенных льгот ими расценивалось как обстоятельства, облегчающие существование в ухудшающийся социально-экономических и медико-демографических условиях. Стремление к получению «выигрыша» от болезни проявлялось в виде частых госпитализаций для получения социальных льгот. Среди ликвидаторов распространенность различных психических нарушений оказалась наибольшей – 84,4 %, существенная доля среди них принадлежит депрессиям [9].

Проведенная широкого круга специалистами научно-исследовательская и практическая работа выявила негативные изменения, прежде всего в эмоциональном развитии детей и подростков: отмечаются повышение личностной тревожности, снижение уровня самочувствия, активности, настроения. У подростков формируется позиция жертвы, снижается чувство собственной роли в своем настоящем и будущем. Они ожидают снижения продолжительности собственной жизни, не видят жизненных перспектив [9].

Специалисты считают, что основным механизмом нарушения психического здоровья у населения, проживающего на загрязненной территории, является психосоматический, основанный на оценке радиационного риска.

Наблюдаются неблагоприятные тенденции роста генетических аномалий, о чем свидетельствует увеличение частоты рождаемости детей с врожденными пороками развития (ВПР). С 1979 г. функционирует Реестр врожденных пороков развития. В 1995 г. показатель частоты ВПР на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми составлял 18,36 %%, в 1996 г. – 22,52 %%, в 1997 г. – 23,0 %%, в 1998 г. – 27,07 %%. Анализ отдельных видов пороков развития показал, что в период интенсивного возрастания их частоты наблюдался наибольший прирост множественных пороков и полидактилий, т.е. тех пороков развития, в происхождение которых большой вклад вносят мутации [7,8]. Основными причинами их возникновения являются радиационный фактор, наследственность, возраст матери, патоморфологические изменения, перенесенные заболевания в период беременности и другие нарушения, обусловленные биофизиологическими факторами.

Ежегодно увеличивается уровень смертности, обусловленный потреблением алкоголя: с 1990 г. по 2005 г. этот показатель вырос почти в 2 раза. В 2005 г. было зарегистрировано 4 705 случаев смерти в состоянии алкогольного опьянения, т.е. 48,1 на 100 тыс. человек, их них 77 % приходится на мужское население страны [3]. Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о существовании высоко достоверной положительной взаимосвязи между уровнем смертности мужчин и уровнем продажи водки на душу населения(r=0,87); (p<0,000), а так же уровнем смертности женщин и уровнем продажи водки на душу населения (r=0,8); (p<0,000) [10].

Наряду с ростом потребления спиртных напитков, отмечается рост наркомании. В 1990 г. число больных с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм, алкогольный психоз, наркомания и токсикомания составляло 9 818 человек; в 2000 г. их стало 19 593, а в 2005 г. – 32 955 человек, в том числе с диагнозом алкоголизма и алкогольного психоза – 32 102 случая, наркомании – 722, токсикомании – 131 случай. С 1994 г. контингент больных наркоманией увеличился с 11,2 до 63,0 на 100 тыс. населения [3]. Таким образом, растет число лиц, страдающих алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией и токсикоманией, что свидетельствует о нездоровом образе жизни у этой категории населения.

И хотя многие проблемы психического здоровья имеют глубокие психосоциальные корни, мы попытались выделить и кратко охарактеризовать общеизвестные биологические детерминанты, определяющие современное состояние психического здоровья населения Беларуси. Данные ВОЗ подтверждают масштабность и актуальность проблемы психического здоровья не только для Республики Беларусь, но и для европейских стран. В Европейском регионе процент населения с серьезными психическими расстройствами колеблется в пределах от 1 % до 6 % . Специалистами ВОЗ установлено, что из 10 ведущих причин снижения трудоспособности 5 связаны с психическими расстройствами, а именно с униполярной основной депрессией, алкогольной зависимостью, диполярной депрессией, шизофренией, обсессивно-компульсивным расстройством [1].

Причины возникновения этих расстройств различны, в целом их можно разделить на две группы – биологические (биохимические и генетические и др.) и психосоциальные (психические травмы, особенности характера, мышления и поведения, отношения с окружающими). В биологическом аспекте – психические расстройства – это болезни головного мозга, вызванные нарушениями обмена веществ, прежде всего серотонина и норадреналина, а также дофамина, гамма-аминомаслянной кислоты, ацетилхолина и др. Факторами, влияющими на формирование синдрома психического напряжения, основными симптомами которого являются тревожность, невротизация личности, фрустрация разной степени выраженности, являются: пол, возраст, производственная и микросоциальная среда и производственная деятельность, образ жизни личности. Исследования в медицине и биологии свидетельствуют о влиянии высокого уровня определенных гормонов на формирование психологических расстройств. Когнитивные факторы модифицируют эндогенные расстройства, а социальный опыт активно влияет на реагирование индивида на эмоциональные нарушения, связанные с гормональными изменениями [4]. Работа нейронов, обмен нейромедиаторов в головном мозге и их роль в регуляции психической жизни человека хорошо изучены и не являются предметом обсуждения для настоящего сообщения, поскольку рассматриваются общеизвестные биологические причины, определяющие психологический статус населения в целом.

Таким образом, представленные данные за период с 1980 г. по 2005 г. свидетельствуют о том, что наблюдается увеличение контингента больных с психическими расстройствами; растет число детей-инвалидов с психической патологий, в том числе и врожденной; в структуре психической заболеваемости психозы и алкогольные психозы занимают лидирующее место; отмечается высокий рост смертности по причине психических расстройств и расстройств поведения; увеличивается показатель преждевременной смертности по причине самоубийств и несчастных случаев.

Выше указанные изменения показателей психического здоровья свидетельствуют о том, что в Республике Беларусь складывается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по распространенности психических расстройств различного происхождения, в том числе и среди детского населения. Психические расстройства и их последствия сопровождаются масштабными экономическими, трудовыми, социальными потерями и затратами.

Нами выделены наиболее значимые биологические факторы, определяющие современное состояние психического здоровья населения Республики Беларусь:

- прежде всего половая, возрастная структура населения, сформировавшаяся вследствие глобальных демографических процессов старения нации в целом, что обуславливает во многом такие тревожные статистические показатели психического здоровья;

- гендерные различия в показателях ожидаемой продолжительности жизни свидетельствуют о лучшей адаптированности женщин к стрессовым ситуациям, которые обуславливают предрасположенность или являются непосредственной причиной психосоматических расстройств;

- смертность по причине психических расстройств и расстройств поведения среди мужчин выше, чем у женщин;

- увеличивается уровень смертности, обусловленный потреблением алкоголя;

- экологические последствия аварии на ЧАЭС, поскольку основным механизмом нарушения психического здоровья у пострадавшего населения, является психосоматический, основанный на оценке радиационного риска;

- проблема йодной недостаточности в продуктах питания увеличивает риск развития слабоумия у детей и вероятность возникновения умственной отсталости;

- рост алкоголизма, наркомании и токсикомании усугубляют картину психического статуса населения в целом, свидетельствует о нездоровом образе жизни у этой категории населения.

Изучение, выявление не только социально-экономических и психологических факторов психического здоровья, но и биологических детерминант должно способствовать интеграции профилактического и клинического направлений в медицине, фундаментальных исследований по этиологии, диагностике, лечению и профилактике расстройств психики и поведения.

1. 
   Доклад о состоянии здравоохранения в Европе в 2002 г. – ВОЗ.- Европейское региональное бюро, Европейская серия № 97, Копенгаген, 2002, с.42-43.
   
2. 
   Евсегнеев Р.А. Психиатрия для всех.- Мн.: Беларусь, 2006.- 478.
   
3. 
   Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц.стат. сб. за 2005 г., Мн.: ГУ РНМБ, 2006, 276 С.
   
4. 
   Качаева М.А., Давыдов Д.М. // Российский психиатрический журнал,1999, № 2, с.37-44.
   
5. 
   Коломинский Я.Л. // Материалы III Международной конференции: Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы, Мн., 2005, ч.1, с. 32-35.
   
6. 
   Кутепов Е.Н., Чарыева Ж.Г., Варфоломеева И.В. // Гигиена и санитария, 1999, № 5, с.70-73.
   
7. 
   Постоялко Л.А. // Медицинские новости, 2004, № 11, с. 3-7.
   
8. 
   Сосновская Е.Я., Капитонова Э.К. // Медицинские новости, 2004, № 11, с.13-15.
   
9. 
   Социально-психологическая реабилитация населения, пострадавшего от экологических и техногенных катастроф // Материалы V Международной конференции, Мн.: Национальный институт образования, 1998, с.30, 149, 198, 208.
   
10. 
    Разводовский Ю.Е. // Материалы V съезда организаторов здравоохранения Республики Беларусь: Здоровье населения – основа благополучия страны, Мн., 2006, с.282-284.
    
11. 
    Хмельницкая Э.Г. // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященная памяти акад.Ю.М.Островского.- Гродно, 2003, с.213-214.