Титульный лист

Акушерская клиника СГМУ

Зав. каф.:

Ассистент:

История родов

Ф.И.О.

Куратор: студент группы курса

Зачет принят

Оценка

План истории родов

1. 
   Паспортная часть.
   

1. 
   Ф.И.О.
   
2. 
   Возраст
   
3. 
   Национальность
   
4. 
   Место работы, профессия
   
5. 
   Место жительства
   
6. 
   Время поступления в клинику, цель госпитализации
   
7. 
   
   

2. 
   Жалобы (при поступлении и на момент курации).
   

3. 
   Анамнез.
   

1. 
   Анамнез жизни (включая условия труда и быта).
   
2. 
   Перенесенные общие заболевания, операции. Наличие хронических заболеваний, частота обострений, активность (стадия заболевания) в настоящее время, медикаментозная терапия до наступления беременности и в настоящее время
   
3. 
   Перенесенные гинекологические заболевания.
   
4. 
   Наследственность (в том числе эндокринопатии, врожденные пороки развития, наследственные заболевания ССС, гемостаза, многоплодия).
   
5. 
   Аллергический и гемотрансфузионный анамнез.
   
6. 
   Менструальная функция: возраст первой менструации, когда
   

7. 
   Половая функция: возраст начала половой жизни, какой брак по счету.
   

8. 
   Детородная функция: перечислить все беременности в хронологическом
   

9. 
   Секреторная функция: наличие белей, их количество, цвет,сопровождаются ли зудом, запахом.
   
10. 
    Функция соседних органов: характер стула, мочеиспускания.
    
11. 
    Течение настоящей беременности (на основании расспроса женщины и
    

4. 
   Объективное обследование (в момент начала курации).
   

1. 
   Общее состояние. Вес, рост. Телосложение. Кожные покровы и видимые
   

2. 
   Обследование по системам (коротко): органы дыхания, кровообращения,
   

Б. Специальное акушерское исследование.

1. Исследование таза. Размеры таза (основные), форма и размеры крестцового ромба. Индекс Соловьева.

2. Осмотр и измерение живота: форма, наличие полос беременности, пигментации, состояние мышц передней брюшной стенки, окружность живота, высота стояния дна матки над лоном (сантиметровой лентой и тазомером).

3. Пальпация живота (четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду). Определить положение плода: вид, позиция, предлежание, высоту стояния предлежащей части (над входом в таз, прижата ко входу в малый таз, фиксирована во входе малым или большим сегментом в полости малого таза, в выходе из малого таза).

4. Аускультация плода: место наилучшего выслушивания сердечных тонов, ритмичность, ясность, частота в 1 минуту.

5. Предполагаемый вес плода.

6. Родовая деятельность на момент начала курации (указать время). Отразить продолжительность, силу, регулярность схваток (потуг), интервалы между ними. Охарактеризовать тонус, возбудимость матки, болезненность.

7. Исследование гениталий (последнее к началу курации с указанием даты и времени): описать результаты исследования, проведенного с вашим участием или при вас, в крайнем случае – при поступлении роженицы.

А – осмотр наружных половых органов: цвет кожи и слизистых, наличие старых разрывов или рубцов промежности, состояние девственной плевы.

Б – исследование с помощью зеркал: форма шейки матки, форма наружного зева, характер выделений.

В – влагалищное исследование: состояние влагалища, шейки матки (где располагается, консистенция (сохранена, сглажена, укорочена)), степень раскрытия маточного зева в см, состояние плодного пузыря (не определяется, цел, наливается, плоский), характер предлежащей части (головка, тазовый конец, отношение к плоскостям малого таза, расположение швов и родничков на головке), измерить диагональную конъюгату, оценить емкость таза, характер выделений после исследования.

В предварительном диагнозе отражается: которая беременность, срок беременности, положение, вид, позиция, предлежание плода. Осложнения беременности, экстрагенитальная патология. Какой период родов.

Предполагаемый вес плода.

Предполагаемый срок родов.

6. 
   Прогноз родов и план родов.
   

Оцените каждый из этих факторов, их значение в прогнозе родов как для матери, так и для плода. Какие осложнения возможны у данной роженицы.

Составьте план родов: 1. Метод родов. 2. Особенности мониторинга. 3. Необходимость обезболивания 4. Профилактика возможных осложнений.

Определите допустимую кровопотерю.

6. 
   Анализ течения родов.