Общий анализ крови (трактовка результатов исследований, выполненных на гематологических анализаторах)
Скачать 6.59 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- Возможные ошибки измерения . Ложное занижение числа тромбоцитов
- Ложное завышение числа тромбоцитов
- Клиническое значение определения тромбоцитов.
- Клинико-диагностическое значение тромбоцитопении
- Снижение количества PLT
- Иммунные тромбоцитопении
- Повышение количества PLT
- Тромбоцитозы
- MPV ( mean platelet volume )
- Увеличение MPV может быть следствием активации тромбоцитов при инфаркте миокарда и инсультах.
- Уменьшение MPV
- РСТ ( platelet crit - тромбокрит)
- IPF ( Immature Platelet Fraction ) — фракция незрелых тромбоцитов (норма 1,0—10,3%).
- МРС ( mean platelet component )
PLT (platelet) - количество тромбоцитов (х109/л). В отличие от ручного подсчета тромбоцитов, где проводится предварительный лизис эритроцитов, автоматические счетчики крови анализируют тромбоциты и эритроциты в одной камере без предварительной обработки. Это создает проблему дифференцирования больших форм тромбоцитов (макротромбоцитов) и сравнимых с ними по объему эритроцитов (микроцитов), их фрагментов (шизоцитов), а также отшнуровавшихся фрагментов цитоплазмы лейкоцитов (клеточный дебрис). Существует механизмы, предупреждающие подсчет одних элементов вместо других. Если амплитуда импульса превышает 30,0 фл, то выводится на экран сообщение "Micro RBC", либо "Macro PLT". При этом прибор автоматически проводит коррекцию количества тромбоцитов и выдает их истинное значение. Возможные ошибки измерения. Ложное занижение числа тромбоцитов может давать агрегация или агглютинации тромбоцитов при наличии тромбоцитарных агглютининов и прилипании тромбоцитов к лейкоцитам (тромбоцитарный "сателлизм"). Агрегация тромбоцитов особенно выражена при взятии крови с использованием гепарина в качестве антикоагулянта. Большинство исследователей предлагают использовать только один стандартный антикоагулянт - К2ЭДТА в концентрации 1,5-2,2 мг на 1 мл крови. Однако и это не спасает от появления артефактов. При наличии аутоантител к тромбоцитам ЭДТА индуцирует агрегацию тромбоцитов, что проявляется псевдотромбоцитопенией. Ложное завышение числа тромбоцитов может наблюдаться при микроцитозе RBC, наличии шизоцитов, фрагментов цитоплазмы лейкоцитов. Но во всех случаях подсчет PLT на гематологическом анализаторе значительное точнее и надежнее (коэффициент вариации 2-4%), чем любой метод визуального определения (коэффициент вариации до 23%) Нормальные величины. Количество тромбоцитов у здоровых людей составляет 180 - 320 х 109/л. Клиническое значение определения тромбоцитов. Значительное снижение или повышение количества тромбоцитов является предвестником развития геморрагического синдрома или тромботических осложнений. Таблица 19. Клинико-диагностическое значение тромбоцитопении (по С.А. Луговской и соавт., 2002)
Снижение количества PLT в крови - тромбоцитопения - может развиваться:
Таблица 20. Иммунные тромбоцитопении (по С.А. Луговской и соавт., 2002)
Повышение количества PLT в крови - тромбоцитоз - характерно для миелопролиферативных заболеваний. Тромбоцитоз наблюдается также при злокачественных новообразованиях, после операций, при воспалительных заболеваниях (острый ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит), после спленэктомии, циррозе печени, кровотечениях, в период выздоровления при мегалобластных анемиях, лечении кортикостероидами, остром гемолизе, физических перенапряжениях. См. также таблицу 21. Таблица 21. Тромбоцитозы (по С.А. Луговской и соавт., 2002)
MPV (mean platelet volume) - средний объем PLT выражается в фемтолитрах (фл) или мкм3. Нормальные величины. В норме этот показатель варьирует от 7,4 до 10,4 фл и имеет тенденцию к увеличению с возрастом: с 8,6 - 8,9 фл у детей 1-5 лет до 9,5-10,6 фл у людей старше 70 лет. "Молодые" PLT имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает. Клиническое значение. Увеличение MPV наблюдается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гипертиреозе, атеросклерозе, сахарном диабете, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. Преходящая макротромбоцитемия описана у рабочих, контактирующих с асфальтовыми испарениями, лиц, работающих с ракетным топливом. Крупные тромбоциты с аномальной морфологией появляются при миелопролиферативных заболеваниях. Увеличение MPV может быть следствием активации тромбоцитов при инфаркте миокарда и инсультах. Увеличение MPV может происходить в течение первых двух часов после взятия крови с ЭДТА из-за набухания тромбоцитов и соответственно изменения их объема. Уменьшение MPV отмечается после спленэктомии и при синдроме Вискотта-Олдрича. PDW (platelet distribution width) - ширина распределения PLT по объему измеряется в процентах (коэффициент вариации тромбоцитометрической кривой) и количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). В норме этот показатель составляет 10-20%. Изменяется при миелопролиферативных заболеваниях, но может быть признаком наличия агрегатов тромбоцитов, микроэритроцитов, фрагментов эритроцитов. РСТ (platelet crit - тромбокрит) является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами, выражается в процентах. В норме тромбокрит составляет 0,15-0,40%. Диагностическое значение этого тромбоцитарных индексов в настоящее время не определено. Среди новых тромбоцитарных показателей в современных гематологических анализаторах используется IPF (Immature Platelet Fraction) — фракция незрелых тромбоцитов (норма 1,0—10,3%). Этот параметр отражает состояние костно-мозгового тромбоцитопоэза и повышается при ДВС-синдроме, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, регенерации костно-мозгового гемопоэза после химиотерапии. Фракция незрелых тромбоцитов используется в дифференциальной диагностике костно-мозговой недостаточности и заболеваний, сопровождающихся повышенным потреблением или деструкцией тромбоцитов. В случае нарушения продукции тромбоцитов значения IPF находятся в пределах нормы, а при повышенном потреблении тромбоцитов или деструкции отмечается повышение IPF. МРС (mean platelet component) — средний тромбоцитарный компонент. Новый параметр в анализаторах серии Advia 120, Advia 2120 характеризует плотность и гранулярность тромбоцитов. Норма 259 ± 6,6. Значения МРС коррелируют с активностью тромбоцитарного звена и используются в качестве предвестника острых ишемических осложнений, а также риска развития тромбоза. Тромбоцитарная кривая (гистограмма) в норме характеризуется унимодальностью и при выявлении аномального распределения тромбоцитов следует анализировать окрашенный мазок крови. На что следует обращать внимание при оценке гистограммы тромбоцитов. Типичная гистограмма тромбоцитов имеет ассиметричную форму. В подсчет тромбоцитов идут клетки с объемами примерно от 2 до 25 фл. Максимум функции распределения расположен в области 5 – 7 фл (рис 1). 
Рис. 8. Типичная гистограмма тромбоцитов Подъем правого крыла функции распределения указывает на возможную интерференцию со стороны микроцитарной фракции эритроцитов. В этом случае измеренное число тромбоцитов будет недостоверным (рис. 2). 
Рис. 9. Подъем правого крыла гистограммы тромбоцитов. Смещение максимума распределения влево с резким спадом левого крыла свидетельствует либо об электрических помехах по сети, либо о наличии бактерий в анализируемом разведении. В этом случае измеренное число тромбоцитов будет недостоверным (рис. 3). 
Рис. 10. Смещение максимума распределения тромбоцитов влево. Подводя итоги можно констатировать, что использование гематологических анализаторов дает возможность быстро, с высокой точностью, минимальной трудоемкостью провести качественное исследование крови, которое позволяет оценить состояние кроветворной системы, определить тактику дальнейшего исследования больного с целью установления диагноза и проводить динамическое наблюдение за показателями крови в процессе лечения. Однако, только параллельное исследование крови на гематологическом анализаторе и традиционными методами является гарантией от возможных ошибок при обследовании пациента. Рекомендуемая литература.
Каталог: userfiles -> depts -> clinical lab diagnosis pe clinical lab diagnosis pe -> Трактовка результатов исследования мочи clinical lab diagnosis pe -> Тесты по клинической лабораторной диагностике (часть 2) Ставрополь 2009 Квалификационные тесты по клинической лабораторной диагностике clinical lab diagnosis pe -> Исследование эритроцитов, возможности гематологических анализаторов clinical lab diagnosis pe -> Вопросы дли сертификационного экзамена для врачей по специальности клиническая лабораторная диагностика 2015 clinical lab diagnosis pe -> Тесты по клинической лабораторной диагностике ставрополь 2008 Квалификационные тесты по клинической лабораторной диагностике clinical lab diagnosis pe -> Пояснительная записка дополнительная профессиональная образовательная программа повышения квалификации специалистов клинической лабораторной диагностики с высшим образованием clinical lab diagnosis pe -> Ставропольская государственная медицинская академия clinical lab diagnosis pe -> Пояснительная записка дополнительная профессиональная образовательная программа повышения квалификации специалистов клинической лабораторной диагностики с высшим образованием clinical lab diagnosis pe -> Пояснительная записка дополнительная профессиональная образовательная программа повышения квалификации специалистов клинической лабораторной диагностики с высшим образованием Скачать 6.59 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|