Методическое пособие для врачей медицинских организаций здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь
Скачать 204.56 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- Методическое пособие для врачей медицинских организаций здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь 2015
- Влияние физической активности на здоровье
- Научные основы для рекомендаций по оптимизации физической активности
- Роль врача в оптимизации физической активности пациентов
- Основные
- Таблица 1. Частота сердечных сокращений Примечание МЧСС — максимальная
- Типы физических упражнений.
- Таблица 2. Примеры умеренной интенсивной ФА
- Кому необходимо дополнительное медицинское обследование для разрешения заниматься интенсивной физической активностью
- Рекомендации для отдельных социальных групп населения
Министерство здравоохранения Калининградской области Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области» Врачебное консультирование по вопросам физической активности Методическое пособие для врачей медицинских организаций здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь 2015 Врачебное консультирование по вопросам физической активности Настоящие рекомендации были разработаны для того, чтобы помочь врачам первичного здравоохранения оценить уровень физической активности и питания их пациентов и дать им научно обоснованные рекомендации в этой области. Рекомендации по оптимизации физической активности, представленные в настоящей публикации, базируются на большом количестве научных исследований и предназначены для взрослых с 18 лет. Материалы могут быть рекомендованы для работы участковым врачам, врачам общей практики, специалистам различного профиля, специалистам центров здоровья, а также всем медицинским работникам, которые часто контактируют с пациентами. Использование рекомендаций по физической активности в сочетании с рекомендациями по здоровому питанию будет способствовать более успешному продвижению здорового образа жизни среди пациентов. Низкая физическая активность (ФА) — один из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней, включая сердечно- сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет 2-го типа и некоторые типы рака. На эти заболевания в мире и в России приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности. Дисбаланс потребления (питание) и расходования энергии (физическая активность) в большинстве случаев является причиной возникновения ожирения, которое, в свою очередь также связано с увеличением риска возникновения ССЗ, сахарного диабета 2-го типа и некоторых видов рака. За последние десятилетия число лиц с ожирением в мире утроилось. Кроме того, злоупотребление солью, ожирение и малоподвижный образ жизни способствуют развитию артериальной гипертонии, основного фактора риска развития мозгового инсульта. В 2004 г. пятьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Глобальную стратегию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по питанию, физической активности и здоровью. В этом документе было: отмечено, что во всех странах основополагающие детерминанты неинфекционных болезней в основном одинаковы. Они включают повышенное потребление энергетически богатых, но бедных питательными элементами продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли, пониженный уровень ФА, а также употребление табака. В резолюции этого документа Всемирная организация здравоохранения призвала государства разрабатывать, осуществлять и оценивать политику и программы, направленные на укрепление здоровья отдельных лиц и всего населения посредством оптимизации питания и ФА, поощрять образ жизни, который включает рацио нальное питание и ФА, а также укреплять существующие или создать новые структуры в рамках системы здравоох ранения для осуществления этих программ. Влияние физической активности на здоровье Низкая ФА наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным давлением — независимый основной фактор риска развития хронических неинфек ционных заболеваний (НИЗ). Гиподинамия наряду с не рациональным питанием рассматривается как основная причина возникновения ожирения, которое приобрело эпидемический характер за последние десятилетия в Рос сии и в мире. Научные исследования показали, что 15— 20% риска развития ишемической болезни сердца, сахар ного диабета 2-го типа, рака толстого кишечника и молоч ной железы, а также переломов шейки бедра у пожилых людей связаны с низкой ФА. Между тем аэробная умеренная ФА в течение 150 мин (2 ч 30 мин) в неделю снижает риск преждевременной смерти, а также риск развития ишемической болезни сердца и инсульта, артериальной гипертонии, сахарного диабета 2-го типа и депрессии. Занятия же от 150 до 300 мин в неделю (5 ч) приносят дополнительную пользу для здоровья: снижается риск развития рака толстой киш ки и рака молочной железы, а также риск появления из быточной массы тела. Физическая активность — не только занятия спортом, это более широкое понятие, чем спорт. Спорт — важный компонент увеличения ФА, но чаще всего он может под держать тех, кто уже достаточно активен (что само по себе тоже неплохо). Спортом занимается ограниченный круг людей. Эпидемиологические исследования показывают, занятия спортом покрывают лишь 5—15% физических за трат населения, как правило, с помощью интенсивной ФА. Высокопрофессиональные спортсмены часто по лучают различные травмы, связанные с экстремальной ФА. Они регулярно предъявляют огромные запросы к своему телу с точки зрения интенсивности, частоты и про должительности физических нагрузок, не давая достаточ но времени для восстановления между периодами перена пряжения. Нет необходимости быть «элитным спортсменом» для того, чтобы получить пользу от занятий ФА. Основной ис точник ФА — обычная ежедневная физическая деятель ность людей: ходьба, плавание, езда на велосипеде, до машние дела, работа в саду, танцы. Настоящее руководство предназначено в помощь врачам первичного здравоохранения и разработано на основе анализа современных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, центров по контролю и профилактике заболеваний (США), а также с учетом оте чественного опыта, полученного в рамках российской и международной программы интегрированной профилак тики неинфекционных заболеваний (CINDI). Цель — обеспечение врачей первичного здравоохра нения стандартными научно-обоснованными рекоменда циями в области оценки уровня ФА пациентов и консуль тирования их по вопросам оптимизации ФА. Научные основы для рекомендаций по оптимизации физической активности ФА определяется как любое движение тела, произво димое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии сверх уровня состояния покоя. Общая польза для здоровья может быть получена от занятий ФА любой интенсивности. Она пропорциональ на интенсивности и длительности занятий. По интенсивности энергетических затрат ФА класси фицируется на 4 уровня: полное отсутствие ФА, низкий, умеренный и интенсивный. В основу таких определений по ложен расчет расхода затрачиваемой энергии (в килока лориях) на 1 кг массы тела в минуту. В последнее время чаще для оценки интенсивности ФА используется понятие метаболический эквивалент (МЕТ), который определяется как количество энергии, которое расходуется в покое в сидячем положении, что для взрослого человека с массой тела 70 кг составляет при близительно 1,2 ккал/мин и соответствует потреблению 3,5 мл/кг кислорода в минуту. Расход энергии менее 1 МЕТ означает полное отсутствие физической активно сти (например, лежа смотреть телевизор или просто ле жать в постели). По степени энергетических затрат ФА делится на 4 уровня: Полное отсутствие ФА — состояние полного покоя, когда человек лежит или спит. При этом расход энергии происходит только на основной обмен. Низкая ФА — такая нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 1,1 до 2,9 МЕТ/мин. Умеренная ФА — такая нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 3 до 5,9 МЕТ/мин. Это соответствует усилиям, которые затрачивает здоровый человек, например при быстрой ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной поверхности, танцах. Интенсивная ФА — такая нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 6 МЕТ/мин и более, что ответствует усилиям, которые затрачивает здоровый человек, например при беге, рубке дров, занятиях аэробикой, плавании на дистанцию, езде на велосипеде в гору. Современные рекомендации основываются на том, что польза для здоровья от занятий ФА зависит от общих затрат энергии в неделю. При занятиях умеренной физической активностью расход энергии составляет от 50 (1000) МЕТ/мин в неделю. Так, при затратах 500 MET/мин в неделю существенно снижается риск преждевременной смерти. А при затратах более 500 МЕТ/мин в неделю существенно снижается риск развития рака молочной железы. Существует понятие минимального уровня ФА, которым необходимо заниматься, чтобы достичь тренированности сердечно- сосудистой системы. Общее время занятий может быть суммировано в течение дня, но длительность одного занятия ФА должна быть не меньше 10 мин. Это связано с тем, что существует некая пороговая доза, минимальная по времени и интенсивности, необходимая для получения эффекта оздоровления. Длительность ФА для достижения рекомендованного уровня зависит от ее интенсивности. Так, при умеренной ФА, что соответствует сжиганию 3,5—7 ккал/мин, рекомендованная продолжительность занятий в общей сложности должна быть 30 мин в день. В среднем это приводит к расходу энергии приблизительно в 150 ккал. При интенсивной ФА сжигается более 7 ккал/мин, соответственно продолжительность занятий ФА для сжигания 150 ккал составляет 22 мин. Если эти расчеты перевести на язык реальных физических нагрузок, то можно сказать, что для того чтобы сжечь 150 ккал, необходимо:
Чем выше интенсивность нагрузки, тем меньше времени необходимо для того, чтобы израсходовать это количество энергии. Современные научно обоснованные рекомендации по оптимизации уровня ФА населения заключаются следующем: Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Небольшая ФА лучше, чем ее полное отсутствие, и взрослые, которые хотя бы сколько-нибудь физически активны, получают некоторую пользу для свое здоровья. Для получения существенной пользы для здоровья взрослые должны заниматься умеренной ФА, по крайне мере 150 мин в неделю (2 ч 30 мин) или 75 мин (1 ч 15мин интенсивной аэробной ФА, или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. Продолжительность одного занятия аэробной ФА должна быть не менее 10 мин и, предпочтительно, равномерно распределена в течение 1 нед. Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья взрослые должны увеличивать свою аэробную ФА до 300 мин в неделю (5 ч) умеренной ФА или 150 мин. в неделю интенсивной ФА или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. При занятиях сверх этого может быть получена большая польза для здоровья. Взрослые также должны 2 дня в неделю или более для укрепления мышечной системы заниматься умеренной или интенсивной ФА, вовлекающей все группы мышц, что обеспечивает дополнительную пользу для здоровья. Роль врача в оптимизации физической активности пациентов Врачебное консультирование по ФА – одна из многих областей, в которой врачи первичного здравоохранения могут благотворно влиять на изменение образа жизни своих пациентов. Консультации пациентов по вопросам ФА, как и другие профилактические мероприятия, должны учитывать особенности и нужды различных социальных групп населения. При этом необходимо помнить, что пациенты любого возраста могут улучшить качество своей жизни посредством занятий ежедневной умеренной ФА. Существуют веские причины для того, чтобы врачи консультировали своих пациентов по вопросам оптимизации ФА. Они следующие: - эпидемиологические исследования показывают, что 70-80% населения посещают врача первичного здравоохранения по крайней мере 1 раз в год; - пациенты хотят получать информацию о физической активности: - пациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровье; - рекомендации умеренной ФА безопасны и оказывают положительное влияние на качество жизни пациен тов. Прежде чем рекомендовать те или иные виды ФА, врач должен убедить пациентов в том, что лично для него существуют конкретные причины для занятий.
Рекомендации должны включать разминку (разо грев), активный период и период остывания. Разминка (разогрев). Обычно длится от 5 до 10 мин. Разминка может состоять из легких потягиваний, легких гимнастических упражнений или физических упражне ний низкой интенсивности (например, ходьбы или небы строй езды на велосипеде). Это очень важная переходная фаза, позволяющая скелетно-мышечной, сердечно сосудистой и дыхательной системе подготовится к физической нагрузке. Активная фаза. Это фаза сердечно- сосудистая или aэробная. Длится 20—60 мин. Период остывания. Обычно длится от 5 до 10 мин. Как и при разминке, в этой фазе могут использоваться упражнения низкой интенсивности, такие как ходьба или потягивания. Этот период важен для предотвращения снижения давления при резком прерывании физической нагрузки. Планирование занятий ФА пациента должно происходить в форме обсуждения (но никак не диктата!) и основываться на принципах: частота, продолжительность, интенсивность, типы физических упражнений. Частота: не менее 5 раз в неделю, лучше ежедневно. Продолжительность (20—60 мин):
Для снижения веса полезно рекомендовать занятия низкой интенсивности, но более длительной продолжи тельности, по меньшей мере, в течение 30 мин за одно за нятие. Пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, необходимо начинать медленно, с 5—10-минутных занятий. Некоторые пациенты предпочитают или выдер живают 2 или 3 коротких занятия в день, но не одно длин ное. Это также полезно для здоровья, при этом вырабаты вается уверенность, и увеличиваются шансы на успех. Интенсивность:
Таблица 1. Частота сердечных сокращений Примечание МЧСС — максимальная частота сердечных сокращений (220 минус возраст пациента). В табл. 1 представлен расчет частоты сердечных со кращений (ЧСС) за 1 минуту или 15 секунд при умерен ной или интенсивной нагрузке для различных возрастно-половых групп пациентов. Удобный способ управлять интенсивностью ФА: если скорость упражнений позволяет участникам комфортно беседовать, то такая нагрузка является умеренной. Соревновательный вид ФА обычно рассматривается как уровень интенсивной нагрузки, поэтому это нужно упомянуть, когда в рекомендациях уровень ФА ограничи вается до умеренного. В табл. 2 приведены примеры уме ренной и интенсивной ФА.
Следует рекомендовать пациенту тот вид ФА, который приносит ему удовольствие и доступен для него. Это должна быть аэробная ФА — продолжительная ритмическая активность, вовлекающая большие группы мышц (ходьба, плавание и др.). Предложение нескольких видов ФА может также увеличить шансы пациентов продолжить занятия и поддержать их усилия. Необходимо удерживать пациентов от начала занятий слишком интенсивными или несвойственными их образу жизни физическими упражнениями.
Оценка риска Часто врачи не консультируют пациентов из-за опа сения навредить его здоровью. Основные опасения сле дующие. Внезапная смерть от имеющегося сердечно-сосу дистого заболевания случается крайне редко и чаще всего бывает связана с интенсивными физическими нагрузками. Частота возникновения — 1 случай на 360 000 ч бега, Исследования показывают, что в целом смертность у мужчин, занимающихся ФА, была на 40% ниже по сравнению с их малоподвижными сверстниками. Многих находящихся в группе риска, можно выявить посредством опроса и знакомства с медицинской картой пациента. Также существуют специальные опросники для выявления лиц с ССЗ или их симптомами. Те, у которых имеются ССЗ или их симптомы, должны пройти тест на толерантность к физической нагрузке до тог0 как им будут даны какие-либо рекомендации по ФА. Большинству пациентов нет необходимости заниматься интенсивной ФА. Польза для здоровья может быть получена от физических нагрузок низкого и умеренного уровней.
Высокопрофессиональные спортсмены часто получают различные травмы, связанные с экстремальной ФА. Это не является проблемой для тех, кто собирается заниматься умеренной ФА. Для исключения нежелательных последствий перед тем, как рекомендовать пациенту увеличить уровень ФА необходимо оценить риск их развития. С этой целью пациента следует опросить с помощью стандартного опросника для оценки риска. Этот опрос помогает выявить лиц, которых необходимо обследовать до того, как дать им рекомендации по ФА, и иногда выявляет проблемы здоровья, которые не были известны врачу. При наличии хотя бы одного положительного ответа врач должен решить вопрос о необходимости дополнительного обследования пациента до того, как дать ему какие-либо рекомендации. Занятия умеренной ФА могут быть рекомендованы всем пациентам, ответившим отрицательно все вопросы. Рекомендации заниматься интенсивной без дополнительного обследования могут быть даны практически здоровым пациентам, за исключением некоторых групп, перечисленных ниже.
Кому необходимо дополнительное медицинское обследование для разрешения заниматься интенсивной физической активностью? - Курящим, - Лицам, страдающим ССЗ в настоящее время, - Имеющим 2 или более из следующих факторов риска развития ишемической болезни сердца: - артериальная гипертония, - повышенный уровень холестерина, -семейный анамнез ССЗ, - сахарный диабет, - ожирение, - мужчинам старше 40 лет, - женщинам старше 50 лет, - ответившим положительно на любой из вопросов при оценке риска. Рекомендации для отдельных социальных групп населения Пожилые. При работе с этой группой пациентов важно подчеркивать, что: - ФА способствует увеличению независимости в ежедневных делах и развивает гибкость, снижает вероятность травм, падений. - ФА может замедлять процесс старения. С помощью ФА люди старшего возраста могут достигнуть такого же уровня тренированности, как и люди, которые моложе их на 15-20 лет. - Каждый пациент должен начинать занятия с разминки. Медленная ходьба и легкие потягивания составляют превосходную комбинацию для разминки. - Когда пациенты начинают занятия, 5-10 минутная разминка может составлять целое занятие. - Пациенты должны постепенно увеличивать занятия до 30 мин в день. Если до этого они вели малоподвижный образ жизни, этот период должен продолжаться минимум 3 нед. - Важно напоминать пациентам, что не нужно падать духом. Пользу от занятий ФА они начинают получать, как только встают со своего кресла. Направляйте ваших пациентов на занятия в существующие в вашем городе группы здоровья для занятий ФА. Лица с ожирением. Врач должен помнить, что: — ФА от низкого до умеренного уровней, такая, как в на велосипеде, гребля или фигурное катание, рекомендуется пациентам с ожирением. —Большинство людей с ожирением, как и другие люди, ранее ведшие неподвижный образ жизни, в конечном итоге получают удовольствие от ходьбы. —Если снижение массы тела является основной целью программы ФА, поощряйте ежедневную аэробную активность. Помните, что утилизация 3500 калорий сжигает примерно 450 г жира.
Курящие. Предварительные данные свидетельствуют о том, что ФА помогает отказаться от курения тем куриль щикам, которые до этого вели малоподвижный образ жизни. ФА также способствует поддержанию массы тела, это важно, потому что нарастание массы тела часто яв ляется проблемой, беспокоящей людей при отказе от курения. Люди с низким материальным доходом. Предметом опасения может быть небезопасность окружающей обста новки. Рекомендуйте занятия ФА с друзьями или в безо пасном месте, таком как торговая часть города. Клубам здоровья существуют дешевые альтернативы. Найдите какие-либо занятия в парках, группах здоровья для взрос лых или центрах здоровья. Подумайте о рекомендациях заниматься ФА по программам телевидения или видеоза писям. ЛИТЕРАТУРА: 1. Европейская хартия по борьбе с ожирением Европейское бюро ВОЗ. 2006 г. http:www.euro.who.inf/Document/E89567R.pdf 2. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью. http:www.euro.who.inf/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/ strategy_russian_web.pdf 3. 2008 PhysicalActivity Guidelines for Americans. Be active. Healthy, and Happy! www.health.gov/paguidelines 4. Содействие физической активности в целях укрепления здоровья – основа для действий в Европейском регионе ВОЗ. Шаги по пути к физически более активной Европе. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. WYO Regional Office for Europe, Scherfigsvej 8 DK-2100. Copenhagen (Denmark) 2006; 46. 5. Потемкина Р.А., Глазунов И.С., Вортапетова Н.В. и др. Оценка существующей в России практики в области профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Проф. забол. и укреп. здоровья 1998;2: 46-48 6. PACE. Physician Manual. Physician-based Assessmtnt and Counseling forExercise and Nutrition. Copyright by San Diego Universiti Foundation and San Diego Centre for Health Interventions 1999; 59. 7. MedicaI counseling on physical activity (guidelines for primary health care physicians) к.м.н., рук. отд. Р.А. ПОТЕМКИНА. 2010; 3: 29. ГНИЦ профилактической медицины. Москва Каталог: wp-content -> uploads -> 2012 2012 -> Хроническая сердечная недостаточность: определение, классификация, диагностика 2012 -> План: Предмет экологической биохимии 2012 -> Реакция уротелиального эпителия мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы 2012 -> "Иммунопатология" 2012 -> Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности «аллергология и иммунология» Тема разработки: Первичные иммунодефициты 2012 -> Учебное пособие для врачей 2012 -> Медико-санитарной помощи в территориальной поликлинике для взрослого населения методические рекомендации 2012 -> Руководство для врачей Москва 2013 2012 -> Методические рекомендации по подготовке и оформлению рефератов для студентов: по специальности060501 Сестринское дело 2012 -> «Избранные вопросы внутренней медицины» 25-26 февраля 2016 г Скачать 204.56 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||