Методические рекомендации для студентов к практическим

Аденокарцинома in situ (преинвазивный рак, или внутриэпителиальный)

По степени дифференцировки: 1) Высокодифференцированный; 2) Среднедифференцированный; 3) Низкодифференцированный.

Высокодифференцированный (или зрелый) вариант рака встречается чаще всего. Его характерной особенностью является сохранение в общих чертах сходства пласта с многослойным плоским эпителием, проявляющаяся в наличии вертикальной анизоморфности. В этих случаях более или менее отчетливы слои эпителия, но соотношение между ними в известной степени может быть нарушено. Количество базальных клеток нередко увеличено (базально-клеточная гиперплазия). Гиперхромные ядра этих клеток тесно прилегают друг к другу, так как клетки лишены цитоплазмы и вытянуты в вертикальном направлении. Характерно наличие большого количества делящихся клеток на разных уровнях.

Низкодифференцированный (незрелый) вариант встречается реже. Он характеризуется нарушениями многослойного покровного эпителия и эпителия, расположенного в глубине желез, при которых весь эпителиальный пласт во всю толщину состоит из клеток, напоминающих базальные слои нормального эпителия. Однако при этой форме Са in situ ядра более крупные, чаще со значительным гиперхроматозом, клетки почти лишены цитоплазмы, ориентированы в вертикальном направлении. Обычные и патологические митозы видны на разных уровнях в большом количестве. Часто клетки этого типа сверху покрыты тонким пластом клеток, лежащих горизонтально, расположенных в виде одного-двух слоев с пикнотическими палочковидными ядрами. В таких участках пласт эпителия чаще не утолщен, а подчас даже истончен. Следует подчеркнуть, что недифференцированные формы Са in situ обладают наибольшей тенденцией к распространению на цервикальный канал и к инвазивному росту. Приведенные и подробно описанные два крайних варианта плоскоклеточных форм рака in situ шейки — высокодифференцированный (зрелый) и низкодифференцированный (незрелый) легче отличить друг от друга. Если в первом варианте эпителий сохраняет еще в известной степени способность к дифференцировке, сравнительно зрелый и иногда даже сохраняет свойство к ороговению, то во втором варианте эпителий недифференцированный и представлен в основном клетками, напоминающими базальные клетки нормального плоского многослойного эпителия.

Са in situ чаще всего наблюдается во влагалищной части шейки матки в области стыка многослойного плоского и призма­тического эпителия у наружного маточного зева, реже и начальных отделах цервикального канала.

Очень часто рак in situ развивается на фоне псевдоэрозии (эндоцервикоза), эндоцервицита, эктропиона, деформации шейки, разрывов и наконец, дисплазии.