Методические рекомендации для студентов к практическим

Повышенное образование эстрогенных гормонов - гиперэстрогения обусловливает возникновение в эндометрии гиперпластических структур типа железистой гиперплазии.

Эндометрий при дисгормональной пролиферации обычно утолщен. Отсутствует разделение на компактный и спонгиозный слои, нарушается правильность распределения желез в строме, характерны кистовидно расширенные железы.

В действующей Международной классификации эндометриальную гиперплазию подразделяют на:

1.Простая гиперплазия без атипии

2.Сложная гиперплазия без атипии (железистая без атипии)

3.Простая атипическая гиперплазия

4.Сложная атипическая гиперплазия (железистая с атипией)

Основными клиническими проявлениями ПГЭ является 3 - 4 мес. аменорея с последующим обильным кровотечением. Макроскопически соскобы разной величины, в зависимости от продолжения предшествующего кровотечения, чаще состоят из крупных участков бледно – розового цвета. Если кровотечение было длительным и обильным, участки эндометрия могут быть небольших размеров.

Гистологические признаки:

- отсутствуют признаки нормальной фазы пролиферации или секреции;

- функциональный слой высокий, нет деления на компактную и спонгиозную части;

- пролиферация клеток поверхностного эпителия разной степени выраженности;

- большое количество слабо извитых желез; железы ветвятся, а не извиваются, просветы части желез кистозно расширены, эпителий представлен высокими призматическими клетками с удлиненными ядрами.

- кисты разной величины и формы – постоянный признак ПГЭ, выстланы уплощенным эпителием, содержат эозинофильную массу;

- клубки сосудов не формируются; сосуды тонкостенные, синусоидного типа.

Сложная гиперплазия эндометрия без атипии.

Гистологические признаки:

- увеличение количества желез, нарастание ветвистости желез (почкование), «почки» направлены как внутрь железистой полости, так и в строму, железы тесно примыкают друг к другу; железистый эпителий более многорядный, чем в ПГЭ, формирует псевдососочки и истинные сосочки; эпителиальные клетки мономорфны, ядра сохраняют вертикальную, удлиненную форму, что свидетельствует о том, что эпителий желез отвечает на гиперэстрогению реакцией суперпролиферации; могут быть очаги плоскоклеточной метаплазии и пролиферации резервных «клеток – пузырей»; кист становится меньше.

- уменьшение стромального компонента из-за нарастания ветвистости желез; пролиферация клеток стромы в прослойках между железами;

- пролиферация клеток поверхностного эпителия разной степени выраженности;

- - клубки сосудов не формируются; сосуды тонкостенные, синусоидного типа.

Редкая форма эндометриальной гиперплазии. Основным признаком является атипизм клеток и ядер, что свидетельствует об отсутствии реакции клеток на половые гормоны, дедифференцировке эпителия и слизеобразовании.

Гистологические признаки:

- большое количество желез относительно правильной формы, с узким просветом, разной величины, клетки и ядра железистого эпителия увеличиваются в размерах, округляются, просветляются, происходит укрупнение ядрышек, хроматин в ядрах становится светлым или чрезмерно плотным;

- очаговый характер процесса;

- строма хорошо выражена, клетки стромы пролиферируют;

- сосуды синусоидного типа.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия.

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз) характеризуется выраженной пролиферацией эндометриальных желез в сочетании с клеточной и ядерной атипией.

Гистологические признаки:

- желез становится больше, чем в простой АГЭ, они преобладают над стромой;

- повышенная сложность строения желез выражается в неправильной форме, выраженной ветвистости и скученности желез;

- клетки эпителия желез крупные, цитоплазма базофильная или эозинофильная, клетки не реагируют на эстрогены, эпителий слизеобразующий;

- ядра полиморфные, отмечается чередование гипо- и гиперхромных ядер в одной железе, нарастает многорядность ядер и нарушается полярность их расположения;

- стромы не остается;

- кисты единичные;

- чаще, чем в простой АГЭ обнаруживаются очаги плоскоклеточной метаплазии;

-сосуды капиллярного или синусоидного типов.