Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности «аллергология и иммунология» Тема разработки: Псевдоаллергические реакции

обучающихся по специальности «аллергология и иммунология»

1. 
   Тема разработки: Псевдоаллергические реакции.
   

1. 
   Значение данной темы. Важнейшим вопросом аллергодиагностики является дифференциальная диагностика аллергических и псевдоаллергических реакций.
   

1. 
   Цель изучения темы: принципы диагностики и дифференциальной диагностики псевдоаллергических реакций в терапевтической практике.
   

а) клинические проявления псевдоаллергических реакций;

ж) принципы и методы лечения псевдоаллергических реакций.

Врач-ординатор должен уметь:

а) собрать и проанализировать данные аллергологического анамнеза;

б) оценить результаты кожных аллергологических тестов, лабораторных данных аллергологического обследования и провокационных тестов.

4. 
   Самоподготовка к занятию:
   

Изучить теоретические аспекты диагностики псевдоаллергических реакций.

• 
  Механизмы развития псевдоаллергических реакций;
  
• 
  Классификафия антигистаминных препаратов;
  
• 
  Вопросы клинической фармакологии антигистаминных препаратов и других антимедиаторных средств.
  

Лекционный материал по теме: Псевдоаллергические реакции.

Принципы диагностики и дифференциальной диагностики псевдоаллергических реакций.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. 
   Медиаторы аллергических и псевдоаллергических реакций, клинические проявления аллергических реакций с их участием.
   
2. 
   Дифференциальная диагностика между истинными аллергическими и псевдоаллергическими реакциями.
   
3. 
   Вопросы тактики применения антимедиаторных средств.
   

1. 
   Псевдоаллергические реакции развиваются без участия иммунологических механизмов.
   
2. 
   Псевдоаллергические реакции могут быть обусловлены воздействием физических факторов (тепло, холод и т.д.), а аллергические только химическими веществами, чужеродной структуры по отношению к организму человека.
   
3. 
   Причинными факторами псевдоаллергических реакций могут быть вещества, обладающие свойством высвобождать или активировать биологически активные вещества.
   
4. 
   При псевдоаллергических реакциях редко встречается отягощенная наследственность пациента по атопическим заболеваниям, такая ситуация более характерна для больных с аллергическими реакциями.
   
5. 
   В анамнезе у больного с псевдоаллергическими реакциями реже встречаются истинные аллергические реакции.
   
6. 
   При псевдоаллергических реакциях имеет место дозозависимый эффект, а аллергические возникают на минимальное количество аллергена.
   
7. 
   При лабораторной диагностике у больных с псевдоаллергическими реакциями: величина общего IgE как правило нормальная, не выявляется специфический IgE, аллерготесты in vitro (тест Шелли, реакция лейколизиса, РТМЛ) – отрицательные.
   
8. 
   Истинная аллергическая реакция специфична по отношению к одному виновному аллергену, а псевдоаллергическая реакция может быть спровоцирована любым веществом, влияющим на обмен медиаторов аллергии.
   
9. 
   Псевдоаллергическая реакция не требует сенсибилизации организма (период накопления специфических антител) и может появиться при первом введении вещества. Аллергическая реакция развивается только при повторном введении аллергена в предварительно сенсибилизированный организм.
   

Обратилась к дерматологу с жалобами на интенсивный зуд кожи, который связывает с употреблением в пищу морской рыбы и цитрусовых.

При осмотре: кожные покровы влажные, на коже груди, в межлопаточной области – следы расчесов.

Установлен диагноз: Пищевая аллергия. Назначен Тавегил.

Через 3 дня пациентка обратилась к участковому терапевту, отмечая низкую эффективность препарата. Были назначены лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, определение уровня глюкозы крови. В результатах исследования обращают на себя внимание: в ОАМ сахар +++, ацетон +, белок 0,2 г/л; глюкоза крови 15,8 ммоль/л.

- Ваш диагноз и лечебная тактика?

- Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация. Диабетическая нефропатия.

Лечение:

• 
  - Соблюдение диеты.
  
• 
  Коррекция дозировки пероральных сахароснижающих препаратов.
  
• 
  Использование средств самоконтроля.
  
• 
  Обработка кожных покровов полуспиртовым раствором или слабым раствором уксусной кислоты.
  

Основная литература:

2. 
   Лекционный материал.
   
3. 
   Ройт А. Иммунология: пер. с англ. / А. Ройт, Дж. Брестофф, Д. Мейл.- М.: Мир, 2008.- 568 с.
   
4. 
   Лебедев К.А. Иммунная недостаточность: выявление и лечение / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина.- М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.- 443 с.
   
5. 
   Диагностика и лечение аллергических заболеваний: учебно-методическое пособие / И.П. Корюкина, А.В. Туев, В.Ю. Мишланов, Э.С. Горовиц, С.Л. Мишланова.- Пермь, 2008.- 135 с.
   

6. 
   Хаитов Р.М. Иммунология: учебник для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.- 320 с.
   
7. 
   Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практикующих врачей./ Л.А.Горячкина, К.П.Кашкин. – М.: Миклош,2009.
   
8. 
   Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 656 с. – (Серия «Национальные руководства»).
   

5. 
   Работа на занятии:
   

А) Организационные вопросы, проверка УИРС - 10 мин.

Б) Опрос врачей-ординаторов по вопросам изучаемой темы – 25 мин.

В) Клинический разбор истории болезни с осмотром больного – 60 мин.

Г) Изучение медицинской документации, результатов иммунологического и аллергологического обследования больного – 35 мин.

Д) Решение ситуационных задач – 30 мин.

Е) Тестирование по теме – 15 мин.

Ж) Подведение итогов занятия – 5 мин.

9. 
   учебная комната,
   
10. 
    палата.
    

11. 
    тематические больные,
    
12. 
    стетоскоп,
    
13. 
    УИРС,
    
14. 
    список вопросов для проверки исходных знаний,
    
15. 
    список тестовых вопросов, ситуационных задач,
    
16. 
    лейкограммы и иммунограммы,
    
17. 
    компьютер (и/или проектор),
    
18. 
    таблицы,
    
19. 
    схемы,
    
20. 
    тематические слайды из лекционного материала.
    

Из них семинары 6, лекции 2, самостоятельная работа 28 часов.

21. 
    тестовый контроль;
    
22. 
    решение тематической задачи;
    
23. 
    зачет.