ПСИХОЛОГИЯ ЗАВИСИМОСТИ, СУИЦИДАЛЬНОСТИ, ТАНАТОЛОГИИ И ЭВТАНАЗИИ

ПСИХОЛОГИЯ ЗАВИСИМОСТИ, СУИЦИДАЛЬНОСТИ, ТАНАТОЛОГИИ И ЭВТАНАЗИИ

Одним из факторов риска формирования зависимости является психический инфантилизм, т.е. психическая незрелость личности с недостатком чувства сознания собственного «Я». Поведение таких личностей характеризуется детскостью, инфантилизм проявляется в виде протеста, эпатажа, поиска успокоения и удовлетворения вне реальности, незрелости неконтролируемости реакций. Инфантилизм формируется под действием воспитания, наследственных факторов, органических заболеваний головного мозга.

Зависимые личности склонны к имитационному поведению, готовности делать то, что делают другие. Они не способны адекватно и в полной мере планировать и прогнозировать будущее. Например, наркозависимые живут сегодняшним днем, минутой, их не пугает то влияние на здоровье, которое оказывает наркотик, их ничему не учит свой или чужой негативный опыт.

Зависимые личности отличаются негибкостью, тугоподвижностью всей психической деятельности. Они неукоснительно соблюдают те принципы жизни, которые для них оказываются наиболее значимыми. Так спортивные и музыкальные фанаты придерживаются определенного стиля одежды, прически, украшений.

Для зависимых личностей характерна наивность, простодушие, непосредственность, крайность в требованиях, эмоциях, они не склонны к компромиссам.

У зависимых личностей формируется эгоцентризм, они фиксируют внимание только на себе, своих интересах, основная их потребность - получить удовлетворение. У них отсутствует выдержка, им трудно ждать и догонять. Такие личности склонны к риску, постоянно ищут сложные и опасные способы достижения удовлетворения. Наряду с описанными чертами, зависимые личности испытывают страх быть покинутыми людьми, с которыми они связаны своей патологической страстью, страх самому не справиться с жизненными трудностями.

Зависимость от психоактивных веществ.

Психоактивные вещества – это такие вещества, однократный прием которых вызывает различные субъективно приятные психические состояния, при их злоупотреблении возникает зависимость, развивается деградация личности, нарушается социальная адаптация.

Выделяют 3 группы психоактивных веществ: алкоголь, наркотики, токсические вещества.

Мотивация употребления психоактивных веществ бывает различной. Одни принимают эти вещества с целью смягчения или устранения эмоционального дискомфорта, это такие состояния как страх, тревога, депрессия. При гедонической мотивации потребители психоактивных веществ стремятся получить удовлетворение, испытать чувство радости от из приема. Некоторые стремятся к поиску необычного действия, «полет в неизведанное». Эти ощущения возникают при употреблении марихуаны, опия, кокаина, ЛСД, циклодола, эфира и др. веществ. Ряд психоактивных веществ вызывают активирующее действие (эфедрин и его производные, марихуана, амфетамины, кофеин).

Нередко лица, употребляющие психоактивные вещества, считают себя причастными к кругу избранных, знатоков.

Наиболее распространенной формой зависимости от психоактивных веществ является никотиновая зависимость.

Курение табака широко распространенно во всем мире, несмотря на то, что в разное время и в разных странах были гонения на курильщиков. Сначала курили только мужчины, с 80 годов 19 столетия к курению начали приобщаться и женщины. В данное время средний возраст начинающих курить значительно понизился, а число девушек, которые курят, увеличилось. Курение все большее распространяется в юношеском, подростковом и даже детском возрасте.

Большинство курильщиков знают о вреде курения, но продолжают курить. Привычка курить крепко вошла у жизни и быт многих людей, стала постоянной жизненной потребностью. Одной из основных причин начала курения является любопытство, желание узнать что-то новое, которое наиболее выражено в подростковом возрасте.

Важную роль играет и стремление следовать взрослым, товарищам, признанным авторитетам, героям фильмов. Желание начать курить вызывают и цветастые рекламы сигарет, которыми буквально украшены наши города, и в которых предупреждение Минздрава о вреде курения написано таким неярким шрифтом, который просто не может привлечь внимание.

Нередко подростки начинают курить, чтобы не быть предметом насмешек со стороны сверстников.

По мере развития обычное курение становится сложным условным рефлексом, который включает в себя следующие компоненты:

• 
  элементы фетишизма – красивые и дорогие принадлежности для курения;
  
• 
  элементы ритуала – вертеть в руках зажигалку, разминать сигареты, набивка трубки, обрезание кончика сигары, первое затягивание, пускание колец и т.д.;
  
• 
  вкусовые ощущения, анализ субъективного удовлетворения;
  
• 
  удовлетворение от запаха табачного дыма;
  
• 
  рефлекторное влияние табачного дыма с его ингредиентами через дыхательную систему на внутренние органы;
  
• 
  непосредственное влияние никотина на ЦНС;
  
• 
  элемент общения – курение как групповое проведение времени.
  

Увлечение – повышенный интерес к чему-либо с пристрастным эмоциональным отношением. При сверхценном увлечении все характеристики обычного увлечения усиливаются до гротеска, объект увлечения или деятельность становится определяющими в жизни человека, оттесняющими на второй план или полностью блокирующими все другие виды деятельности.

Признаки сверхценных увлечений:

• 
  глубокая и длительная сосредоточенность на объекте увлечения;
  
• 
  пристрастное, эмоционально насыщенное отношение к объекту увлечения;
  
• 
  утрата чувства контроля времени, затраченного на увлечение;
  
• 
  игнорирование любой другой деятельности.
  

Признаки, характерные для лиц с патологической склонностью к азартным играм:

1. Постоянная увлеченность и увеличение времени, проведенного в ситуации игры.

2. Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой деятельности, постоянные мысли об игре, прокручивание преимущественно в воображении ситуаций, связанных с игровыми комбинациями.

3.“Потеря ситуационного контроля”, которая выражается в неспособности прервать игру волевым усилием (как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей).

4. Наличие признаков “сухой абстиненции”, выражающиеся в состоянии психического дискомфорта, раздражительности, беспокойства, тревоги, депрессии через короткие интервалы времени после прекращения игры с тяжело перебариваемым желанием опять приступить к ней.

5. Увеличение частоты участия в игре и стремление к все более высокому риску.

6. Увеличение способности поддаваться искушению возобновить игру, то есть снижение игровой толерантности.

Игроголизм в своем развитии проходит 3 стадии (R.L.Custer, 1984).

I стадия – стадия выигрыша. Для этого периода характерны эпизоды случайной игры с выигрышами, сопровождающиеся возбуждением и эйфорией. Возникает желание играть все чаще, повышать ставки, рисковать. Растет возбуждение, которое предшествует игре. Появляются фантазии на тему игры, беспричинный оптимизм и предчувствие большого выигрыша. Все чаще игра происходит на грани фола, когда за одно мгновение можно потерять все или приобрести “весь свет”. Формируется психологическая зависимость от игры.

II стадия – прогрессирующих проигрышей. В этот период к уже сформировавшейся психической зависимости присоединяется физическая. Жизнь человека сосредоточена на игре. Он не может остановиться ни после выигрыша, ни тем более после проигрыша. Ощущения эйфории, которые имеют место в период между ставкой и результатом игры, подкрепляют влечение. Растет социальная дезадаптация: появляются финансовые проблемы, конфликты на работе и в семье, участие в рискованных мероприятиях, возможны правонарушения, направленные на поиск денег. Одновременно с этим снижаются психологические навыки в игре, появляются необдуманные ходы, неоправданный риск, количество проигрышей растет. Изменяется иерархия потребностей: доминирующей становится потребность в игре, вытесняя базисные физиологические потребности в еде, сексе и сне. При пробе закончить игру возникает синдром отмены, который сопровождается тяжелым дисфорическим состоянием с головной болью и вегетативными нарушениями, тревогой, напряжением, депрессией, ухудшением сна и внимания, суицидальными мыслями. В зависимости от социальных, ситуационных, личностных и интеллектуальных особенностей, вторая стадия может продолжаться до 10-15 лет.

III стадия – отчаяния. Больной социально декомпенсирован, дезадаптирован и финансово несостоятелен. Выражено компульсивное влечение к игре. Реально ситуация не оценивается: проигрывается все движимое и недвижимое имущество, совершаются финансовые преступления. Критика к своему состоянию и ко всему, что происходит, отсутствует. При попытке прекратить игру возникает тяжелая абстиненция с выраженными депрессивными расстройствами и суицидальными попытками, а также агрессивным поведением. Выражена анозогнозия. Больные очень редко обращаются за помощью к психиатрам, как правило на консультацию их приводят родственники. Впервые психиатр их консультирует чаще после суицидальной попытки.

Игроголизм носит хронический и прогрессирующий характер.

Компьютерная зависимость. От 5% до 14% пользующихся Интернетом страдают компьютерной зависимостью. Чаще всего это подростки и лица молодого возраста. Важной особенностью зависимого поведения лиц молодого возраста является возможность легкого перехода от одной аддикции к другой. Достаточно часто у них наблюдается одновременное наличие разнообразных видов зависимости. Компьютерная зависимость высококоморбидная с девиантными формами поведения, депрессивными и личностными расстройствами, с различными видами химических аддикций.

В настоящее время выделяют 5 типов компьютерной зависимости:

1. 
   навязчивый серфинг (путешествие в сети, поиск информации с баз данных и поисковых сайтов);
   
2. 
   пристрастие к онлайновым биржевым торгам и азартным играм;
   
3. 
   виртуальные знакомства;
   
4. 
   киберсекс (увлечение порносайтами);
   
5. 
   компьютерные игры.
   

Выделяют ряд психологических и физических симптомов, характерных для компьютерных аддиктов:

а) психологические симптомы: хорошее самочувствие либо эйфория за компьютером; невозможность остановиться, увеличение количества времени, проведенного за компьютером; неуважение родителями и друзьями; ощущение пустоты, депрессии, раздражительности в период сокращения или прекращения использования интернета; предоставление неправдивых данных работодателям или членам семьи о своей деятельности; проблема с работой или обучением, использование интернета в качестве пути бегства от проблем или облегчения тяжелых эмоций (чувства беспомощности, ярости тревожности, депрессии).

б) физические симптомы: синдром карпального канала (туннельное поражение нервных стволов руки, связанное с длительным перенапряжением мышц); сухость в глазах; головная боль по типу мигрени; боль в спине; нерегулярное питание; пренебрежение личной гигиеной; нарушение сна, изменение режима сна.

Формирование компьютерной зависимости проходит три этапа:

I-й этап – этап риска развития компьютерной зависимости. Основными характеристиками этого этапа является увеличение времени, проведенного для достижения поставленной цели и работы за компьютером, потеря ощущения времени, получение эмоционального удовлетворения за компьютером, трата большего количества денег на компьютерную деятельность, первые признаки социальной дезадаптации.

II-й этап – этап сформированной компьютерной зависимостью Основные признаки, характерные для этого этапа: эмоционально-волевые нарушения и психическая зависимость. Отмечается рост толерантности к компьютеру, навязчивые мысли о нем и фантазирование. Наблюдается дезактуализация основных проблем – сна, отдыха, употребления еды, личной гигиены. Нарушаются режимы “сон-бодрствование” и “отдых-нагрузка”, время работы за компьютером – не только дневное, а и ночное. Деятельность за компьютером проводится за счет учебы, работы, социальных и личных отношений. С одной стороны, пациенты полностью ориентированы в компьютерных технологиях, с другой – имеет место своеобразная форма инфантилизма, практически полная беспомощность в мире социальных норм и отношений.

III-й этап – тотальной компьютерной зависимости. Наблюдаются признаки как психической, так и физической зависимости. Остаются безуспешными попытки контролировать работу за компьютером. В структуре синдрома актуализации компульсивного влечения преобладают агрессивность, злостность, психомоторное возбуждение, депрессивные феномены, рассеянное внимание, мимовольные “печатающие движения” пальцев рук. Возможно демонстративно-шантажное суицидальное поведение при попытке окружающих помешать компьютерной деятельности. На данном этапе присутствуют физические симптомы: головная боль по типу мигрени, боль в позвоночнике, сухость в глазах, онемение и боль в пальцах кисти (синдром карпального канала). Выражена социальная и семейная дезадаптация.

Пищевое поведение человека оценивается как гармоничное (адекватное) или девиантное в зависимости от множества параметров, в частности, от места, занимаемого процессом приема пищи в иерархии ценностей индивида, от количественных и качественных показателей питания, от эстетики. Существенно влияние этнокультуральных факторов на выработку стереотипов пищевого поведения, особенно в период стресса. Извечным вопросом о ценности питания, становится вопрос о связи питания с жизненными целями (“есть, чтобы жить или жить, чтобы есть”), учета роли пищевого поведения окружающих для становления некоторых личностных характеристик (например, гостеприимство).

Под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, ориентация на образ собственного тела и деятельность по его формированию.

Учитывая существенное влияние на оценку адекватности пищевого поведения транскуртуральных особенностей человека, значимость приема пищи в различных культурах и у людей разных национальностей различается. Так в соответствии с дифференциально-аналитической концепцией, питание является одной из основных составляющих восточной психологической модели ценностей, в рамках которой вырабатывается собственный образ красоты тела (как правило, привлекательней и здоровее рассматривается полный, упитанный человек с хорошим аппетитом) и отношение к тому, как и сколько ест ребенок и взрослый. Нормальным поведением в период стресса рассматривается повышение аппетита и усиленное питание (“сначала поешь – потом поговорим о проблемах”) и т.н. феномен “заедания стресса”. На уровне бытовых отношений оценка высшей степени гостеприимства сопряжена с предоставлением большого количества продуктов питания. В западной психологической модели ценностей питание само по себе не является ценностью и гостеприимство не включает в обязательном порядке процесс питания. Ценностью является контроль за приемом пищи, ориентация на иные стандарты красоты и эстетики – стройность, худоба, спортивность в противовес упитанности в рамках восточной модели. В связи с подобными транскультуральными разночтениями девиантное пищевое поведение в обязательном порядке должно учитывать этнокультуральный стереотип пищевого поведения окружения человека.

Основными нарушениями пищевого поведения считаются: нервная анорексия и нервная булимия. Общими для них являются такие параметры, как: озабоченность контролированием веса собственного тела, искажение образа своего тела, изменение ценности питания в иерархии ценностей.

Нервная анорексия – представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим индивидом. Отказ от пищи связан, как правило, с недовольством своей внешностью, избыточной, по мнению самого человека, полнотой.

Нервная булимия – характеризуется повторяющимися приступами переедания, невозможностью даже короткое время обходиться без пищи и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит человека к принятию крайних мер для смягчения ”полнящего” влияния съеденной пищи.

Еще одной разновидностью нарушений пищевого поведения является стремление поедать несъедобные предметы. Как правило, такой тип поведения встречается лишь при психических заболеваниях или грубой патологии характера, хотя не исключено его появление в рамках делинквентного поведения с целью симуляции соматической болезни и достижения какой-либо цели.

К патохарактерологическим типам девиантного изменения пищевого поведения относится неэстетичность (неэстетичный прием пищи – чавканье, причмокивание при еде; неаккуратность и нечистоплотность; повышенная брезгливость даже по отношению к родственникам).

К стереотипам пищевого девиантного поведения относят также скорость принятия пищи. Отмечаются две крайности: очень замедленное принятие и сверхбыстрое торопливое заглатывание пищи, которые могут быть обусловлены семейными традициями или свойствами темперамента.

Фанатизм

Увлечение какой-либо деятельностью, достигающее крайней степени выраженности, с формированием культа и созданием идолов, с полным подчинением человека и «растворением» индивидуальности носит название фанатизма.

Наиболее частые формы фанатизма – религиозный, спортивный, музыкальный. Человек подчиняет собственные интересы интересам конфессии, команды, музыкального коллектива. Такой человек не способен критично относиться к высказываниям кумира и осознавать отклонения собственного поведения (отрыв или уход из семьи, игнорирование работы). Наиболее выраженные социально-психологические последствия вызывает религиозный фанатизм, при котором происходит разрушение семей, разрыв дружеских и родственных связей, резкая смена стереотипа жизни.

Наиболее благоприятной почвой для формирования религиозного фанатизма является сектанство. Тоталитарные религиозные секты применяют в своей практике жесткие психологические методы воздействия, создающие в сознании человека состояние повышенной внушаемости за счет физического и психического истощения, социальной депривации, использования трансовых состояний.

Характерные особенности воздействия тоталитарных сект на личность:

• 
  установление жесткого контроля над волей, сознанием и чувствами членов секты (жесткая дисциплина, внушение чувства вины перед организацией, психологическое давление на тех, кто хочет порвать с сектой);
  
• 
  формирование психологической зависимости от лидера и организации (подавление способности к критическому мышлению, требование разрыва с критически настроенными людьми, ограничение круга общения только с членами секты, отсутствие свободного времени, личной жизни вне секты).
  

Различные мотивы отрывают человека от реальности и подчиняют его идее и лидеру группы. Это могут быть психологические проблемы, с которыми он не может самостоятельно справиться. Уход в группу фанатики объясняют снятием с себя ответственности за принятие решения. Другим мотивом фанатичного поведения в группе является стремление уйти от однообразной, не вызывающей радости реальности.

К сверхценным психологическим увлечениям относится деятельность, посвященная проповедованию тех или иных мистических традиций, эмоциональная поглощенность и следование традициям экстрасенсорики и эзотерики, сутью которых является убежденность в том, что действиями, переживаниями и даже сознанием человека управляют «неведомые силы».

Созависимость. Люди, страдающие различными формами зависимости редко живут в полной изоляции, обычно они живут с родственниками. Зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения. Нередко кто-то из членов такой семьи становится созависимыми. Созависимый человек – это тот, кто поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей. Это зависимость от зависимого.

Для созависимых характерны следующие особенности:

• 
  Низкая самооценка – в сознании и лексиконе созависимых доминируют многочисленные «я должна», «ты должен», «как я должна вести себя с моим мужем?». Созависимые стыдятся поведения своих зависимых родственников. Низкая самооценка определяет их стремление помогать другим, чтобы быть нужными и любимыми.
  
• 
  Желание контролировать жизнь других людей – созависимые считают, что только они знают, как должны себя вести другие члены семьи. Контроль над другими они осуществляют различными средствами – уговоры, угрозы, принуждение, советы, подчеркивая беспомощность окружающих.
  
• 
  Желание заботиться о других, спасать их. Забота о других приобретает нередко гротескные формы, выходя за разумные рамки. Они считают себя ответственными за чувства и мысли, действия и даже за судьбу зависимых членов семьи.
  

Отрицание помогает созависимым жить в мире иллюзий, поскольку правда настолько болезненна, что они не могут ее вынести. Так, мать наркомана, который принимает наркотики много лет, уверена, что он может самостоятельно бросить наркотики, верит его обещаниям и раскаяниям.

Созависимые отрицают у себя наличие признаков созависимости, что мешает мотивировать их на преодоление собственных проблем, попросить помощи, затягивает и усугубляет зависимость у близкого, держит в дисфункциональном состоянии.