Литература для студентов медицинских вузов В. А. Епифанов Лечебная физическая культура и спортивная медицина

ществлять целенаправленную психологическую подготовку к восстановительному лечению, успех которого в значительной мере зависит от активности самого больного.
П р и н ц ип разносторонности усилий. Осуществляется учет всех направлений реабилитации для каждого больного.
Его основу составляет реализация медико-педагогических и лечебно-восстановительных задач при условии перестройки отношений личности больного в нужном для реабилитационных целей направлении.
П р и н ц и пед инст в а псих ос о ц и аль н ы хи биологических методов воздействия. Предполагается комплексность применения лечебно-восстановительных мероприятий. При этом обеспечивается патогенетическое воздействие не только на дефектную функцию, но и на лежащий в ее основе патологический процесса также наличность больного с целью мобилизации ее ресурсов для коррекции патологических реакций и вторичных нервно-психических нарушений. Понимание патофизиологической сущности болезни позволяет оказывать регулирующее влияние на процессы восстановления, адаптации и компенсации.
П р и н ц и пс туп ен ч ат ости переходности) воздействий основан на поэтапном назначении восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больного.
В процессе реабилитации выделяют 3 основных этапа I —
восстановительная терапия, II — реадаптация, III — реабилитация
(в прямом смысле этого слова).
Основными задачами I этапа являются психологическая и физиологическая подготовка больного к началу активного лечения и проведение мероприятий, предупреждающих развитие дефекта функций, инвалидизации, а также устраняющих или уменьшающих эти явления. Задачи II этапа — приспособление больного к условиям внешней среды этот этап характеризуется наращиванием объема всех восстановительных мероприятий,
увеличением удельного веса психосоциальных воздействий.
Задачи I I I этапа — бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и,
по возможности, первоначального (до болезни) трудового статуса. В реабилитационных программах на всех этапах предусматриваются обращение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного воздействия.
По мере развития и становления реабилитационного направления личностный аспект получает все более отчетливую акцентуацию. Апелляция к личности начинает занимать важное место в реабилитационных программах в кардиологии,
16
онкологии, неврологии, травматологии, ортопедии и др. (за исключением психоневрологии).
Различают три уровня реабилитации. Наиболее высоким является первый — уровень восстановления, при котором нарушенная функция возвращается или приближается к исходному состоянию. Второй уровень — компенсация,
основанная на функциональной перестройке сохранных образований и систем мозга, направленной на восстановление нарушенной функции. Эти уровни относятся к медицинской реабилитации.
Третий уровень — реадаптация, приспособление к дефекту отмечается, например, при значительных повреждениях мозга, исключающих возможность компенсации. Задачи реабилитационных мероприятий на этом уровне ограничиваются мерами социального приспособления.
Соответственно с предлагаемой классификацией уровней реабилитации среди методов восстановительного лечения различают методы, воздействующие на нарушенную функцию,
т.е. применяемые при медицинской реабилитации, и методы,
влияющие на взаимоотношения больного с окружающей средой,
или применяемые для социальной реабилитации.
Последовательное развитие реабилитационного направления в медицине с возрастающей ролью психосоциальных методов воздействия и их тесной взаимосвязью с биологическими обусловливает постепенное стирание жесткой грани между медицинской и социальной реабилитацией больных. Роль и место лечебной физической культуры в системе медицинской реабилитации
Основными задачами медицинской реабилитации являются ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации. Невозможно обеспечить функциональное восстановление, если не учитывать естественного стремления организма к движению (кинезофилия).
Поэтому ЛФК должна стать главным звеном медицинской реабилитации больных.
В процессе реабилитационного лечения средства ЛФК
используются в трех направлениях — в восстановительной,
поддерживающей и профилактической терапии, причем главным направлением является восстановительное лечение, отражающее задачи медицинской реабилитации. Как метод поддерживающей терапии ЛФК применяется в тех случаях , когда достигнут так называемый предельный успех в восстановительном лечении, а
17

патологические изменения приобрели относительную стабильность. Чаще всего это имеет место на завершающем этапе медицинской реабилитации. ЛФК как метод профилактической терапии рассматривается в качестве неспецифического предупреждения осложнений, обусловленных малоподвижным или резко ограниченным двигательным режимом, а также сдерживания развития возможных отклонений в системах организма [Каптелин А.Ф., Сущность метода ЛФК состоит в том, что он биологичен и адекватен для больного человека. Его характерной особенностью является применение физических упражнений, те. создание условий для активного участия больного в лечебно-восста- новительном процессе на всех этапах медицинской реаби- литации.
Биологической основой ЛФК является движение важнейший естественно-биологический стимулятор организма,
который стал первейшей потребностью современного человека.
Социальное значение ЛФК обусловлено ее влиянием на здоровье человека. Социальное и биологическое в ЛФК
рассматриваются в интегральном единстве. Физиологическая основа ЛФК состоит в медицинской реабилитации, рассматривающей влияние физических упражнений на функциональное состояние организма человека в норме и при патологии.
Характерной чертой ЛФК является не только восстановление пораженной системы, но и оздоровление всего организма больного, что имеет важное значение в построении реабилитационного процесса [Журавлева АИ, 1995; Каптелин А.Ф.,
1995; Чоговадзе А.В., 1995, и др.].
Основные и наиболее общие принципы применения ЛФК
как метода медицинской реабилитации в клинической практике:
• целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая конкретным функциональным дефицитом в двигательной,
чувствительной, вегетативно-трофической сфере, сер дечно-сосудистой и дыхательной деятельности;
• дифференцированность методик ЛФК в зависимости от типологии функционального дефицита, а также от степени его выраженности;
• адекватность нагрузки ЛФК индивидуальным возможностям больного, оцениваемым по общему состоянию, состоянию кардиореспираторной и локомоторной систем и по резервным возможностям дефицитарной функциональной системы на конкретном этапе заболевания, с целью достижения тренирующего эффекта;
• своевременность применения методик ЛФК на раннем этапе заболевания или послеоперационного периода с
18
целью максимально возможного использования сохранных функций для восстановления нарушенных, а также для наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита;
• последовательная стимуляция активных воздействий путем расширения средств ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определенные функции и навесь организм больного;
• функционально оправданная комбинированность применения различных средств ЛФК в зависимости от периода заболевания, функционального дефицита, степени его выраженности, прогноза восстановления функций и присоединения осложнений (контрактуры, синкинезии,
боли, трофические нарушения и др, а также этапа реабилитации пациента;
• комплексность применения методик ЛФК (в сочетании с другими методами — медикаментозной терапией, фи- зиобальнео- и иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением, ортопедическими мероприятиями и др.).
Перечисленные принципы применения средств ЛФК
являются обязательными как при построении лечебного комплекса на конкретный сеанс и курс, таки при выработке программы реабилитации для данного пациента или группы одноплановых больных [Найдин В.Л., 1990; Журавлева АИ. Система поэтапной реабилитации больных
Системный подход, характеризующий отечественное здравоохранение, относится и к организации реабилитационной помощи. В настоящее время уже можно говорить о сложившейся системе реабилитации больных с широким диапазоном точек ее приложения. Эта система включает мероприятия по предупреждению развития различных нарушений, вторичную профилактику заболеваний у больных с начальными проявлениями сердечно-сосудистой и цереброваскулярной недостаточности, лечение вострый период, восстановительное лечение и социально-трудовую реабилитацию больных. В качестве методической основы организации лечебного процесса представляется оправданным принятие концепции М.М.Кабанова
(1978), динамически объединяющей медицинскую, социальную и психологическую модели реабилитации.
19

Система представлена тесно взаимосвязанными этапами, на каждом из которых решаются самостоятельные задачи. В рамках системы независимо от формы и стадии основного поражения осуществляется синтез профилактических и лечебно-вос- становительных мероприятий, которые для обеспечения большей эффективности наряду с биологическими должны включать и широкий круг психосоциальных воздействий. Лечебные программы наряду с активным лечением патологического процесса предполагают предупреждение осложнений и рецидивов заболевания, повышение компенсаторных возможностей целостного организма и устойчивости механизмов адаптации. Указанные подходы, общие для всех больных с различными повреждениями и заболеваниями, дифференцируются применительно к различным клиническим груп- пам.

Скачать 10.64 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: