К Порядку организации медицинской реабилитации

Реабилитационный диагноз, позволяет сформулировать цель, задачи и индивидуальную программу медицинской реабилитации, определить ее эффективность, а так же вклад каждого специалиста в решение поставленных задач.

Реабилитационный диагноз представляет собой описание возникших у пациента вследствие заболевания/повреждения нарушений функций органов и систем, повлекших за собой нарушений повседневных функций (самообслуживание в повседневной жизни, взаимодействие в актуальной природной и социальной среде для обеспечения повседневных функций, коммуникации, выполнения профессиональной и социальной роли) и факторов окружающей среды, которые могут облегчать или затруднять выполнение описанных функций пациентом, проведенное с помощью МКФ. В реабилитационном диагнозе формулируются только актуальные проблемы пациента, и определяющие его функционирование на момент оценки.

В индивидуальной программе медицинской реабилитации, для каждого домена (выявленной проблемы пациента) МКФ назначается ответственный специалист из МДБ, указывается реабилитационная технология, направленная на разрешение выявленной проблемы.

МКФ – описательный инструмент и не является шкалой. Недопустимо использовать оценку по МКФ вместо шкал.

Все участники мультидисциплинарной реабилитационной бригады должны владеть навыками правильного применения МКФ.

Реабилитационный диагноз формулируется при поступлении пациента на медицинскую реабилитацию, в процессе ее проведения, не реже 1 раза в неделю и по завершении комплекса мероприятий по медицинской реабилитации на каждом из этапов. Реабилитационный диагноз составляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады и описывается в категориях МКФ с помощью кодов.

Коды категорий МКФ могут быть использованы для статистической оценки и анализа эффективности работы различных специалистов МДБ, применяемых методов и программ медицинской реабилитации. МКФ имеет четыре уровня детализации категорий нарушения структур, функций, жизнедеятельности и факторов среды. Для специалистов допустимо использование МКФ с детализацией не ниже 2 уровня.

Код МКФ можно представить в следующем виде:

префикс – это буквенное обозначение главы МКФ (b, s, d, e);

цифровой код – числовое выражение составляющих компонентов различных глав классификации:

первые две цифры после буквы обозначают раздел главы классификации,

две последующие цифры код подглавы классификации.

последней цифрой кода, описывающего то или иное отклонение (нарушение), является количественное определение этого отклонения, измеренное с помощью специального инструмента/теста/шкалы и переведенное с помощью универсальной шкалы в цифру от 0 до 9. Эта цифра пишется после точки и называется определителем (Приложение №2).

Термин отклонение используется для отражения значимого отклонения от общепринятых статистических норм (т.е. как отклонение от средней популяционной величины, принятой в качестве стандартной нормы). Если после определенного кода стоит цифра «0» это значит, что у пациента нет проблем с этой функцией или структурой, либо имеются незначительные проблемы, которые можно условно градуировать как не более, чем 4%.

Активность и участие имеют два определителя. На первом месте идет реализация, на втором месте – капаситет (потенциальная способность). Реализация – это выполнение действия при использовании любых ресурсов среды, то есть помощью технических средств реабилитации, родственником, медицинского персонала или ухаживающих лиц. Капаситет (потенциальная способность) – это выполнение действия самостоятельно пациентом, без посторонней помощи.

Определитель капаситета и реализации для обозначения величины и выраженности ограничений как активности, так и участия включает в себя следующие оценки:

0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) 0-4%

1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые) 5-24%

2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые) 25-49%

3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные) 50-95%

4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные) 96-100%

8 не определено

9 не применимо

-8 не уточненный БАРЬЕР

-4 АБСОЛЮТНЫЕ БАРЬЕРЫ

-3 ВЫРАЖЕННЫЕ БАРЬЕРЫ

-2 УМЕРЕННЫЕ БАРЬЕРЫ

-1 НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ БАРЬЕРЫ

0 НЕТ облегчающих факторов

+1 НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ облегчающие факторы

+2 УМЕРЕННЫЕ облегчающие факторы

+3 ВЫРАЖЕННЫЕ облегчающие факторы

+4 АБСОЛЮТНЫЕ облегчающие факторы

+8 не уточненный облегчающий фактор

9 не применимо
Функции имеют один количественный определитель - степень нарушения функции.

Определитель функций для обозначения величины и выраженности нарушения включает в себя следующие оценки:

0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) 0-4%

1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые) 5-24%

2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые) 25-49%

3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные) 50-95%

4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные) 96-100%

8 не определено

9 не применимо
Структуры имеют три определителя: выраженность, характер и локализация. Менять местами определители запрещено. Определитель выраженность нарушения структур включает в себя следующие оценки:

0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) 0-4%

1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые) 5-24%

2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые) 25-49%

3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные) 50-95%

4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные) 96-100%

8 не определено

9 не применимо

Определитель характера нарушения структур включает в себя следующие оценки:

0 - нет изменений структуры

1 - полное отсутствие

2 - частичное отсутствие

3 - добавочная часть

4 - абберантные отклонения

5 - нарушение целостности

6 - изменение позиции

7 - качественные изменения структуры, включая задержку жидкости

8 - не определено

9 - не применимо

Определитель локализации нарушения структур включает в себя следующие оценки:

0 - более чем один регион

1 - справа

2 - слева

3 - с обеих сторон

4 - спереди

5 - сзади

6 - проксимальный

7 - дистальный

8 - не определено

9 - не применимо