Клинические особенности и терапия генерализованного тревожного расстройства
Скачать 27.52 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- Государственный медицинский университет г.Семей. Актуальность проблемы
- Целью исследования является
- Результаты исследования и обсуждение. Основным клиническим признаком ГТР
- Характеристика больных с типичным клиническим вариантом генерализованного тревожного расстройства.
- Характеристика группы больных с акцентом соматической тревоги.
- Выводы: 1.
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ТЕРАПИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА. Турарова А.К., Сауранбаева А.С., Демеуова Г., Рахимжанова М. Государственный медицинский университет г.Семей. Актуальность проблемы в том, что в настоящее время тревожные расстройства сравнительно недавно перестали рассматриваться, как симптомы аффективных нарушений, входящих в различные диагностические рубрики и были выделены в самостоятельные диагностические единицы (МКБ-10, 1994 F41.1). Вместе с тем, распространенность тревожных расстройств среди населения во всем мире очень высока. По данным различных авторов распространенность ГТР в течение жизни в общей популяции составляет 6,5% (по критериям МКБ–10), в общемедицинской практике – 5–10% и даже 15% [1]. ГТР занимает второе по частоте место после заболеваний опорно–двигательного аппарата [6]. Распространенность субсиндромальной тревоги, как минимум, вдвое выше, чем ГТР, а по некоторым данным достигает 28–76%, причем в большинстве случаев врачи не рассматривают эти состояния как патологические и не лечат их. Имеются данные, что распространенность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) весьма существенна и колеблется от 3,6% у мужчин, до 6,6% у женщин [2]. ГТР входит в первую десятку заболеваний с наибольшей временной нетрудоспособностью и по этому показателю стоит на одном уровне с ИБС, диабетом, болезнями суставов, язвенной болезнью, а из психических расстройств – с депрессией или даже опережает ее. Наличие первичного ГТР повышает риск развития первого депрессивного эпизода в 4,5–9 раз почти в 2 раза увеличивает продолжительность депрессии, уменьшает вероятность ремиссии, а также повышает риск суицидальных попыток. Целью исследования является анализ клинических расстройств этих нарушений, в отношении больных генерализованным тревожным расстройством. Материалы и методы исследования. В течение 2015-2016г.г наблюдались больные с генерализованным тревожным расстройством. Все больные обращались к психиатрической, психотерапевтической помощи на разных этапах заболевания, а также прошедшие курс лечения в стационаре. Обследовано 60 больных из них женщин – 47 (78,3%), мужчин -13 (21,7%); трудоспособного возраста 25-60 лет, средний 44 – 50л.). По давности заболевания больные распределялись следующим образом: до года –15 больных (25%), до трёх лет - 36 больных (60%), до пяти лет и выше – 9 (15%). Самые частые коморбидные, т.е. встречающиеся вместе с ГТР, психические расстройства – это депрессия(35%), социальная фобия(10%), у 15% больных наблюдался один из вариантов соматоформной вегетативной дисфункции паническое (25%), и посттравматическое стрессовое расстройства(5%), синдром раздраженного тонкого кишечника (СРК) (10%), расстройства личности тормозимого круга(5%). У ряда пациентов генерализованное тревожное расстройство возникало в том случае, когда защитные механизмы человека не выдерживали стресса и захлестывались невротической и моральной тревогой. Несмотря на различные механизмы формирования клинических синдромов, формат этих расстройств в значительной степени зависит от личности, ее базисных структур и акцентуаций [3]. Это происходило, когда у пациентов очень высокий уровень тревожности. У других больных генерализованное тревожное расстройство возникало из неадекватности отношений между родителями и детьми в раннем возрасте, между родными и близкими [4]. Для больных, поступающих на лечение были разработаны специальные комплексы антистрессовых лечебных мероприятий. В контрольной группе (60 пациентов), распределение женщин и мужчин было одинаковым (72,3% - 27,7%) в обеих возрастных группах. Результаты исследования и обсуждение. Основным клиническим признаком ГТР являлась постоянная напряженность, дурные предчувствия, пугливость, неоправданное беспокойство по различным причинам (например, по поводу опозданий, качества выполнения работы, легкого физического недомогания, безопасности детей, финансовых вопросов и т.д.). Кардинальной отличительной чертой пациентов с ГТР являлось то, что они абсолютно не могут переносить неопределенность. Все пациенты, участвующие в исследовании были разделены на две группы в зависимости от характера тревоги в психическом статусе. Главным признаком, лежащим в основе разделения, стал удельный вес в клинической картине психического и соматического компонентов тревоги. Клинические проявления патологической тревоги были разнообразными и носили приступообразный или постоянный характер, проявляясь как психическими, так и – соматическими симптомами. Таким образом, группу I составили пациенты, клиническая картина которых характеризовалась существенным удельным весом психического компонента тревоги и незначительным вкладом соматического компонента (типичный клинический вариант). Группу II составили пациенты, у которых клинические проявления расстройства характеризовались значительным вкладом соматического компонента тревоги (клинический вариант расстройства с акцентом соматической тревоги). Необходимо отметить, что психический компонент тревоги преобладал над соматическим в рамках обоих выделенных клинических вариантов, это позволяет с уверенностью относить оба варианта к генерализованному тревожному расстройству. Характеристика больных с типичным клиническим вариантом генерализованного тревожного расстройства. Основополагающим критерием являлась длящаяся более шести месяцев хроническая тревога [5]. Пациенты, страдавщие генерализованной тревогой, отмечали трудности в сосредоточении внимания. Информация в сознание больных, поступала мелкими, дробными порциями. При интенсивной тревоге крайняя степень дробления информации в процессе мышления являлась причиной рассеянности больных с преобладанием психической тревоги. С другой стороны, сама по себе длительная тревожность утомляла и изматывала больных. Она мешала им думать, читать, выполнять привычные обязанности. В таком состоянии больным трудно сконцентрироваться на решении конкретной задачи. Внимание становилось рассеянным, ухудшалась память, страдали аналитические и синтетические способности. У пациентов отмечалось субъективное ощущение непродуктивности мышления. С течением времени указанное расстройство значительно влияло на работоспособность больных ГТР. На высоте тревожного состояния в ряде случаев выявлялись элементы деперсонализации. Так, некоторые больные отмечали, что «тревога изматывала до такой степени», когда окружающий мир становился каким-то нереальным и отдаленным. Одним из компонентов психической тревоги, который выявлялся у больных генерализованной тревоги, было беспокойство. Данный симптом проявлялся в виде неусидчивости. Хроническое беспокойство может выполнять функцию когнитивного избежания, тормозящего обработку эмоциональной информации [6]. Больные реагировали на малейшее изменение в окружающей обстановке. Пациенты становились подозрительными, требовательными и придирчивыми к мелочам. Другим компонентом психической тревоги являлось чувство внутреннего напряжения. Одной из постоянной жалобой была неспособность долго читать газеты и книги. Больные прекращали выполнять домашние дела, так как им становилось трудно выполнять мелкие, точные движения. А долгая монотонная работа вызывала чувство нервозности и раздражительности. В месте с тем, у 7 больных расстройство настроения приобрело хроническое, флюктуирующее течение, не достигающего уровня большой депрессии или расстройства средней степени тяжести. В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 данное нарушение было расценено как дистимия. Характерными облигатными признаками дистимии являлись субдепрессивный фон настроения, чувство потери энергии, сниженная самооценка, утрата интересов и чувства получения удовольствия, пессимизм в отношении будущего. Важно отметить, что в этих случаях в анамнезе отсутствовали данные о перенесенной ранее гипомании. Дистимия, которая сама по себе являлась хроническим, инвалидизирующим заболеванием, утяжеляла течение генерализованного тревожного расстройства. Характеристика группы больных с акцентом соматической тревоги. К «соматизации» тревоги предрасполагал ряд конституциональных, приобретенных и внешних факторов, таких как психологический склад личности, особенности телесной чувствительности, длительность стресса, а также так называемая алекситимия (недостаточная способность человека распознавать и выражать собственные чувства). Гораздо чаще пациенты с ГТР активно предъявляли жалобы на нарушения сна, особенно на нарушение засыпания, вызванное многократным «прокручиванием» в голове событий, происшедших за день и ожидаемых в будущем, а также разорванный сон. Жалобы на «стрессы», настораживали на предмет выявления ГТР. Среди внешних признаков у пациентов с ГТР отмечались беспокойные движения, суетливость, привычку что–нибудь теребить руками, тремор пальцев, нахмуренные брови, напряженное лицо, глубокие вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частые глотательные движения. Динамика аффективной симптоматики в рамках выделенных клинических вариантов генерализованного тревожного расстройства характеризовалась определенными закономерностями: 1) при типичном клиническом варианте симптоматика развивалась медленно. Пациенты длительное время пытались самостоятельно справиться с психическим дискомфортом, что обусловливало большой интервал времени между дебютом расстройства и обращением за медицинской помощью. 2). При клиническом варианте с акцентом соматической тревоги симптоматика развивается более бурно, больные активно обращались за медицинской помощью к врачам соматических специальностей и длительное время наблюдались у них, что так же способствовало отсрочке оказания специализированной помощи [2]. Выводы: 1. ГТР – очень распространенное психическое расстройство c хроническим, волнообразным течением, спонтанная ремиссия которого отмечается лишь у трети пациентов. 2.Выделение клинических вариантов генерализованного тревожного расстройства дает возможность более четкой дифференцированной диагностики состояния пациента уже на ранних этапах развития заболевания, а также возможность прогноза динамики психопатологической симптоматики. 3.Индивидуальное своеобразие психического состояния больных генерализованным тревожным расстройством определяется соотношением психического и соматического компонентов тревоги, а также психопатологическими феноменами, обусловленными коморбидными психическими расстройствами (депрессия, фобии, соматоформные симптомы). Дополнительные участники: Демеуова Г., Рахимжанова М. Литература:
Каталог: sites -> default -> files -> publications publications -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста publications -> Основные аспекты фармацевтической помощи при отпуске безрецептурных лекарственных препаратов для лечения кашля Бектанова Г. К., Садыкова С. Б., Блинова О. В., Шертаева К. Д publications -> Статья д м. н., профессора Джарбусыновой Б. Б. Психосоматические аспекты в гастроэнтерологии Резюме publications -> В развитии эмбриона из зиготы и опухоли из злокачественной соматической клетки существуют сходные черты обнаруживаемые на цитоморфологическом, биохимическом и регуляторном уровнях publications -> Современные подходы к лечению неспецифических вагинальных инфекций у девочек и девушек publications -> Hippophae rhamnoides L. (облепиха крушиновидная) как источник ценных биологически активных веществ publications -> Ядерная медицина publications -> Щитовидная железа и беременность publications -> Дифференцированные клетки взрослого организма отличаются друг от друга строением и функцией. Они значительно отличаются временем жизни. Некоторые из них, например, эпителиальные, живут около двух дней Скачать 27.52 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|