Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа 14. 00. 06 Кардиология

Обследовано 60 больных обоего пола в возрасте от 45 до 70 лет на 21-30-е сутки после перенесенного ИМ, осложнившегося развитием ХСН, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основная группа (30 человек) в дополнение к базисной терапии (бисопролол, эналаприл, а также аспирин, симвастатин, при необходимости нитраты и диуретики) получала милдронат 1,0 г/сутки; контрольная группа (30 человек) получала только базисную терапию.

В обеих группах выявлено статистически значимое улучшение клинического состояния. Более выраженные позитивные изменения в клиническом состоянии пациентов были обнаружены у больных, получавших милдронат. Об эффективности терапии говорит статистически значимое снижение ФК тяжести ХСН, более выраженное в основной группе (-19% vs -14%). .Толерантность к физическим нагрузкам по результатам ТШХ у пациентов, которым дополнительно назначался метаболический препарат, увеличилась на 26,5% (p<0,05) vs 18,0% (p<0,05) в группе сравнения по завершении исследования. Аналогичная тенденция прослеживалась и в отношении динамики среднего балла по шкале оценки клинического состояния при ХСН.

В обеих сравниваемых группах по окончании курса терапии отмечался рост ФВ ЛЖ. Лучшая динамика изученных параметров наблюдалась у больных, дополнительно принимавших милдронат. Через 16 недель ФВ ЛЖ в этой группе увеличилась на 10,3 vs 7% в группе сравнения. В двух группах по завершении исследования отмечалось недостоверное уменьшение полостных размеров сердца (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ и РЛП). Различий между группами по данным показателям не было.

Дополнительный прием милдроната в составе базисной терапии ХСН через 16 недель наблюдения привел к уменьшению суммарного количества больных с наиболее неблагоприятным типом ремоделирования КГ и ЭГ на 10,7% (p<0,1). Достоверно увеличилось количество больных с НГ ЛЖ с 3,1 до 6,2% (p<0,05) через 16 недель терапии и наметилась тенденция к увеличению числа пациентов с КР ЛЖ (p<0,1) в сравнении с исходными данными. Различие по конечным результатам с группой сравнения не достигло статистической значимости.

При исследовании средних значений креатинина не обнаружено достоверных изменений ни в основной, ни в контрольной группах. При этом в группе больных, получавших милдронат, на 12% снизилось количество больных с повышенным уровнем сывороточного креатинина, в то время как в контрольной группе их количество за время наблюдения практически не изменилось. Включение милдроната в схему лечения ХСН статистически значимо улучшило функциональное состояние почек: СКФ увеличилась на 18,6% по завершении 16-недельного лечения, в то время как в контрольной группе СКФ не изменилась (рис.4). Различие между ∆% в двух сравниваемых группах было статистически значимо (p<0,05).

Рис. 4. Динамика СКФ на фоне базисной терапии с включением милдроната у больных с ХСН и СД 2 типа. 1-я гр. – базисная терапия +милдронат, 2-я гр. – базисная терапия. Примечание: * - достоверность различий при р<0,05 в сравнении с исходными показателями, # – p<0,05 между группами к 16-й неделе наблюдения.

Увеличение среднего значения СКФ на фоне дополнительного приема милдроната наблюдалось за счет роста клиренса креатинина у пациентов с исходно сниженной СКФ (< 60 мл/мин/1,73 м2), в результате чего их количество в этой группе уменьшилось на 27,3%. Медикаментозная коррекция ХСН с включением милдроната сопровождалась положительным влиянием на состояние внутриклубочковой гемодинамики. К концу периода наблюдения в двух группах уменьшилось количество больных с истощенным ФПР, но достоверно лишь в той, где дополнительно назначался цитопротектор милдронат – на 36% (p<0,05) по сравнению с группой базисной терапии – на 18,6%. Различие между ∆% в двух сравниваемых группах статистически значимо (p<0,05).

Через 16 недель наблюдения в обеих группах отмечалось снижение средних значений МАУ. Однако назначение милдроната к базисному лечению сопровождалось более выраженным антипротеинурическим эффектом (-24% vs -10%), р<0,05.

Проведенный корреляционный анализ выявил зависимость улучшения функции почек параллельно улучшению кардиогемодинамики. Отмечена достоверная зависимость между улучшением систолической функции ЛЖ и СКФ (r=0,46, р<0,05) группе больных, получавших милдронат. Нами выявлена взаимосвязь между улучшением диастолической функции ЛЖ на фоне приема милдроната и улучшением функционального состояния почек. Установлены корреляционные зависимости между IVRT и ФПР (r=0,32; p<0,05).

Включение милдроната в состав базисной терапии ХСН сопровождался более выраженными позитивными изменениями показателей ВРС. На фоне включения милдроната в базисную терапию ХСН у больных сахарным диабетом 2 типа к 16 неделе наблюдения значение SDNN достоверно увеличилось на 27,8% (р<0,05) в положении «лежа» и на 31,1% (р<0,05) при выполнении ортостатической пробы vs 20,9 и 16,3% в аналогичные сроки в группе базисной терапии. Различие по конечному результату между группами не достигло критерия достоверности. Включение цитопротектора милдроната в схему лечения ХСН у больных СД 2 типа сопровождалось более выраженным снижением процента больных с SDNN<50 мс по завершении исследования: -9,8% в положении «лежа» и -5,6% при выполнении ортопробы по сравнению с исходными показателями vs 4,76 и 3,85% соответственно в группе базисной терапии.

Оба режима терапии (базисная терапия ХСН и с включением милдроната) сопровождались ростом ТР в динамике наблюдения за счет увеличения HF- составляющей спектра и снижения удельного веса медленных волн 2-го порядка (VLF). При этом более выраженные изменения ВРС отмечались в группе больных, принимавших милдронат в составе базисной терапии ХСН: увеличение ТР на 20,7% по сравнению с исходными значениями в положении «лежа» и на 16,6% при выполнении АОП vs 9 и 10,4% соответственно в группе базисной терапии. Различия между группами достоверны (р<0,05). В обеих группах проведение ортопробы сопровождалось увеличением удельного веса волнового диапазона низкой частоты (LF) на 8,4 и 10,8% в 1- и 2-й группах соответственно. У больных основной группы, принимавших дополнительно милдронат отмечалось более выраженное снижение удельного веса волн 2-го порядка на 13,9% vs 0,9% (различия между группами достоверны р<0,05) в положении лежа и на 11,4 vs 9,7% при проведении ортопробы. В обеих группах к концу исследования отмечалось снижение IC. Различия по данному изучаемому параметру между группами достоверны. Установлена отрицательная взаимосвязь между ростом уровня ТР и значениями МАУ (r=-0,34; p<0,05). Это свидетельствует о наличии взаимосвязи показателей ВРС и почечных функций у больных ХСН в сочетании с СД 2 типа.

При анализе результатов пробы (рис. 5, 6) на вегетативную реактивность получены следующие данные: исходно в обеих группах больных ХСН и СД 2 типа преобладали пациенты с гиперсимпатикотонической и нормальной вегетативной реактивностью. Через 16 недель терапии в основной группе у 35,1% пациентов регистрировалась нормальная вегетативная реактивность, у 24,3% - асимпатикотоническая и у 40,6% - гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность. В группе контроля к концу исследования стал преобладать гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности (52,4%), доля пациентов с нормальным типом снизилась на 5,2%, а с асимпатическим – увеличилась на -3,3%. Это объясняется нарастанием симпатического влияния на фоне сохраняющихся расстройств вегетативного тонуса у пациентов контрольной группы.

Рис. 5 Динамика вегетативной реактивности на фоне базисной терапии ХСН с включением милдроната у больных с сахарным диабетом 2 типа. Примечание: * - достоверность различий при р<0,05 в сравнении с исходными показателями.

Рис. 6 Динамика вегетативной реактивности на фоне базисной терапии ХСН у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Оба варианта изученной терапии сопровождались улучшением КЖ. Дополнительное назначение милдроната привело к более выраженным изменениям КЖ. На это указывает достоверное уменьшение среднего балла по результатам Миннесотского опросника на 20% по сравнению с показателями до лечения vs 10% в группе базисной терапии. По данным Сиетлского опросника (КЖ больных со стенокардией) в двух группах наблюдалось достоверное (по критерию знаков) уменьшение количества приступов стенокардии в неделю и потребности в нитроглицерине. Однако дополнительный 16-недельный прием милдроната 1,0 в сутки ассоциировался с более выраженным антиангинальным эффектом терапии. Средний балл согласно Сиетлскому опроснику по завершении исследования увеличился на 8,6% в 1-й группе, составив 79,4 балла, и на 5,3% во 2-й группе, составив 73,8 балла. Проведенный корреляционный анализ выявил наличие обратной достоверной средней корреляционной связи между КЖ по данным Миннесотского опросника и значением SDNN (r=-0,65; p<0,05) в группе больных, принимавших дополнительно к базисной терапии ХСН милдронат.

Также выявлено благоприятное влияние терапии с включением милдроната на метаболические показатели, характеризующие углеводный и липидный обмен. К 16-й неделе исследования гликозилированный гемоглобин у пациентов, получающих милдронат снизился на 12%, (р<0,1), по сравнению с таковым в контрольной группе (на 2,8%, р>0,1). Различия между группами статистически достоверны (р<0,05). Положительное влияние милдроната в составе комбинированного лечения ХСН у больных СД на липидный профиль, прежде всего, выражалось в снижении уровня ТГ и ЛПОНП. Отмечено достоверное уменьшение уровня триглицеридов (ТГ) крови у пациентов основной группы на 26,9% (р<0.05) и ЛПОНП на 27,1% (р<0,05). В контрольной группе эти показатели снизились лишь на 7,7% и 8,3% соответственно. Изменение других показателей липидного спектра (ЛПНП, ЛПВП) было недостоверным как в основной, так и в контрольной группе. Показатели пуринового и электролитного обмена (калий) значимо не изменились.

1. 
   В группе больных ХСН и СД 2 типа, по сравнению с пациентами с изолированной ХСН, достоверно чаще диагностируется диастолическая дисфункция и преобладают неблагоприятные типы ремоделирования: эксцентрическая и концентрическая гипертрофии ЛЖ (79,3% vs 62,8%). ЭГ и КГ ЛЖ чаще встречалась у пациентов с клинически сниженной СКФ (<60мл/мин/1,73м²) и истощенным ФПР. У пациентов с ХСН и СД 2 типа по сравнению с пациентами с изолированной ХСН достоверно чаще встречается выокоатерогенная гиперлипидемия (IIа тип - у 42,6%, IIб тип - у 44,8% больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа vs 28,2% и 23,7% у больных с изолированной ХСН соответственно).
   
2. 
   Больные ХСН с сопутствующим СД 2 типа имеют значимое снижение качества жизни по результатам Миннесотского опросника в сравнении с пациентами без СД (p<0,05).
   
3. 
   У больных ХСН в сочетании с СД, по сравнению с пациентами с изолированной ХСН достоверно увеличивается распространенность клинически значимого снижения СКФ, истощенного ФПР и МАУ.
   
4. 
   Выявлены достоверные корреляционные связи между показателями вариабельности сердечного ритма, морфофункциональными параметрами сердца, типами ремоделирования и функциональным состоянием почек в группе пациентов ХСН с сопутствующим СД 2 типа, что свидетельствует о наличии тесных кардиоренальных взаимоотношений.
   
5. 
   16-недельная терапия карведилолом, в отличие от бисопролола, в составе базисного лечения ХСН у больных СД 2 типа приводит к статистически значимому уменьшению суммарной частоты выявления КГ ЛЖ и ЭГ ЛЖ (на 11,4%), достоверному росту значений SDNN (на 31,9%). Улучшение показателей ВРС, морфофункциональных параметров сердца и КЖ достоверно коррелирует с нормализацией функционального состояния почек.
   
6. 
   16-недельное применение карведилола, в отличие от бисопролола, в составе базисной терапии ХСН у пациентов ХСН и СД 2 типа сопровождается достоверным увеличением СКФ, снижением частоты выявления истощённого ФПР и клинически сниженной СКФ, уменьшением экскреции альбумина с мочой.
   
7. 
   Добавление милдроната к базисной терапии ХСН у больных СД 2 типа статистически значимо увеличивало ФВ ЛЖ (на 10,3%), способствовало росту значений SDNN (на 27,8%), а также достоверно снижало количество больных гиперсимпатикотонией. 16-недельное включение милдроната в терапию ХСН с сахарным диабетом 2 типа, в отличие от базисного лечения, приводило к достоверному росту СКФ, уменьшению частоты обнаружения у больных истощённого ФПР, сниженной СКФ и экскреции альбумина с мочой. Терапия милдронатом приводит к достоверной положительной динамике показателей КЖ по данным Миннесотского опросника.
   
8. 
   4-х месячная терапия карведилолом и бисопрололом в составе базисного лечения ХСН у больных СД 2 типа метаболически нейтральна. На фоне лечения карведилолом достоверно снижается уровень ТГ крови. Применение милдроната в течение 16 недель в дополнение к базисной терапии ХСН у больных СД 2 типа достоверно снижает средние значения ТГ и ЛПОНП, а также уровень HbA1c.
   

1. 
   Для ранней диагностики поражения почек у больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа в раннем постинфарктном периоде рекомендуется расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, изучение функционального почечного резерва (ФПР) и определение уровня МАУ.
   
2. 
   При стойком обнаружении МАУ и клинически сниженной СКФ (<60 мл/мин/1,73 м2) у пациентов с ХСН и СД 2 типа в качестве базисного бета-адреноблокатора рекомендуется применять карведилол.
   
3. 
   Больным с ХСН и СД 2 типа, при наличии нарушений функционального состояния почек, а также дислипидемии рекомендуется включение в состав базисной терапии милдроната в дозе 1000 мг в сутки в течение 16 недель, способствующего улучшению функционального состояния почек, углеводного и липидного обмена.
   

1. 
   Беленкова С.В. Влияние милдроната на морфофункциональные параметры сердца и качество жизни в комплексной терапии сердечной недостаточности у постинфарктных больных. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, Г.В. Старкова, О.А.Говоруха, С.В. Бурлай // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005, 4(4) - С.35. Материалы Российского конгресса кардиологов «Перспективы Российской кардиологии». - Москва. - 2005.
   
2. 
   Беленкова С.В. Возможности применения милдроната в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности в раннем постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, Г.В. Старкова, О.А. Говоруха, С.В. Бурлай, О.Е.Спорова, С.В. Беленкова // Российский кардиологический журнал 2005; 6(56): 62-66.*
   
3. 
   Беленкова С.В. Влияние длительной терапии милдронатом на качество жизни и структурно-функциональные параметры сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после инфаркта миокарда. / М.Е.Стаценко, И.В. Ивахненко, О.А. Говоруха, Л.Л. Куличенко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова // Тезисы VI Всероссийской конференции «Сердечная недостаточность-2005». - Москва. – С.76-77.
   
4. 
   Беленкова С.В. Сравнительное изучение состояния почек и морфофункциональных параметров сердца при длительной терапии хронической сердечной недостаточности карведилолом и бисопрололом у больных пожилого возраста. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2005; 4: 15-17
   
5. 
   Беленкова С.В. Возможности нефропротекции у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова // Тезисы VI Всероссийской конференции «Сердечная недостаточность-2005». - Москва. – С.62-63.
   
6. 
   Беленкова С.В. Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью при длительном лечении карведилолом и бисопрололом. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Н.Н. Шилина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2005; 3: 11-16.
   
7. 
   Беленкова С.В. Влияние длительной терапии карведилолом и бисопролом на показатели вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Н.Н. Шилина, Д.А. Иванова // Тезисы докладов XIII Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2006. - С.461.
   
8. 
   Беленкова С.В. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности базисными препаратами у лиц пожилого и старческого возрастов в зависимости от функционального состояния почек / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова, Н.В. Ксенникова //
   

*-жирным шрифтом обозначены публикации в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ

9. 
   Беленкова С.В. Влияние милдроната на морфофункциональные параметры сердца и функциональное состояние почек в комплексной терапии сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом типа 2. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.В. Ксенникова, Л.И. Ровенко // Материалы V съезда кардиологов Южного федерального округа. - Кисловодск.. - 2006. – С.67-68.
   
10. 
    Беленкова С.В. Возможности применения милдроната в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом типа 2 в раннем постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Биомедицина 2006; 3: С.67-69.
    
11. 
    Беленкова С.В. Сравнительное исследование эффективности карведилола и метопролола тартрата у больных сердечной недостаточностью: особенности изменений кардиогемодинамики и функции почек. / М.Е. Стаценко, Г.В. Старкова, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова // Фарматека 2006; 13: 76-80.
    
12. 
    Беленкова С.В. Функциональное состояние почек – предиктор эффективности лечения хронической сердечной недостаточности в старших возрастных группах. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2006. - №5; 6 (приложение). - публ.№0840. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». - Москва.-2006.
    
13. 
    Беленкова С.В. Новый взгляд на возможности применения милдроната при лечении ХСН у больных СД 2 типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Тезисы I Конгресса ОССН «Сердечная недостаточность-2006». - Москва. - 2006. - С.15.
    
14. 
    Беленкова С.В. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности у лиц старшей возрастной группы в зависимости от функционального состояния почек. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Российский кардиологический журнал 2007; 2: 30-35.
    
15. 
    Беленкова С.В. Эффективность применения милдроната в составе базисной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом типа 2, перенесших инфаркт миокарда. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Материалы Первого Приволжского кардиологического форума. - Пенза. - 2007. - С.120.
    
16. 
    Беленкова С.В. Возрастные особенности морфофункциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца, состояния почек и качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Журнал сердечная недостаточность 2007; 3: 127-130.
    
17. 
    Беленкова С.В. Влияние милдроната в составе комплексной терапии на клинико-кардиогемодинамические параметры и показатели углеводного и липидного обменов у больных сердечной недостаточностью с сахарным диабетом 2-го типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(5): 36-37. Материалы Российского национального Конгресса кардиологов и кардиологов стран СНГ «Кардиология без границ». - Москва. - 2007.
    
18. 
    Беленкова С.В. Применение милдроната в комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности в постинфарктном периоде у больных сахарным диабетом 2-го типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Клиническая медицина 2007; 7: 39-42.
    
19. 
    Беленкова С.В. Клиническая эффективность применения карведилола при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Тезисы докладов II-го Конгресса ОССН «Сердечная недостаточность 2007». - Москва. - 2007. – С.41.
    
20. 
    Беленкова С.В. Клиническая эффективность применения милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е Спорова, Н.В. Ксенникова // Материалы VI съезда кардиологов ЮФО. - Ростов-на-Дону. - 2007. – С.210-211.
    
21. 
    Беленкова С.В. Оптимизация базисной терапии хронической сердечной недостаточности с включением милдроната у больных сахарным диабетом типа 2, перенесших инфаркт миокарда. / С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Материалы 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. – Волгоград. – 2007. – С.107.
    
22. 
    Беленкова С.В. Изучение особенностей применения карведилола и бисопролола в составе базисной терапии у больных хронической сердечной недостаточностью с сахарным диабетом 2 типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова // Тезисы докладов XV Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2008. – С.44-45.
    
23. 
    Беленкова С.В. Сравнительная эффективность карведилола и бисопролола в лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа, перенесших инфаркт миокарда. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Д.А. Иванова, Е.Д. Евтерева // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008; 2: 30-33.
    
24. 
    Беленкова С.В. Особенности применения карведилола у больных хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова // Материалы 10-го Юбилейного научно-образовательного форума Кардиология. – Москва. - 2008. – С.89.
    
25. 
    Беленкова С.В. Сравнительное исследование эффективности карведилола и бисопролола при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Материалы Российского национального Конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». - Москва. - 2008. – С.47.
    
26. 
    Беленкова С.В. Кардиоренальные взаимоотношения и функциональное состояние почек при лечении хронической сердечной недостаточности. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Монография. - Волгоград. - Издательство ВолГМУ. - 2008.-268 С.
    
27. 
    Беленкова С.В. Новый подход к выбору оптимального β-блокатора при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова // Сборник научных трудов «Современная инновационная медицина – населению Волгоградской области». - Волгоград. - 2008. – С.124-125.
    
28. 
    Беленкова С.В. Эффективность применения милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. / С.С. Быкодорова, С.В. Беленкова // Вестник Российского государственного медицинского университета 2009; 3: 16-17
    
29. 
    Беленкова С.В. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа / С.В. Беленкова, М.Е. Стаценко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009, 8(6) - С.37. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы. - Москва. - 2009.
    
30. 
    Беленкова С.В. Возможности применения милдроната у больных хронической сердечной недостаточностью c сахарным диабетом 2 типа и автономной кардиальной нейропатией. / М.Е. Стаценко, С.В. Туркина, С.В. Беленкова // Российский кардиологический журнал 2009; 3: 69-75
    

АД – артериальное давление

АОП – активная ортостатическая проба

Бета –АБ – бета – адреноблокатор

ВРС – вариабельность ритма сердца

ГБ – гипертоническая болезнь

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГЛП - гиперлипидемия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИА – индекс атерогенности

ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИМ – инфаркт миокарда

ИН – индекс напряжения

КГ ЛЖ – концентрическая гипертрофия левого желудочка

КДР – конечно-диастолический размер

КЖ – качество жизни,

КР ЛЖ – концентрическое ремоделирование левого желудочка

КСР – конечно-систолический размер

ЛП – левое предсердие,

ЛЖ – левый желудочек

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

МАУ – микроальбуминурия,

МК – мочевая кислота

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка,

НГ ЛЖ – нормальная геометрия левого желудочка

ОХС – общий холестерин крови

ПИКС – постинфарктный кардиосклероз

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки

ТШХ – тест шестиминутной ходьбы

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФПР – функциональный почечный резерв

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧСС – частота сердечных сокращений

ШОКС – шкала оценки клинического состояния

ЭГ ЛЖ – эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

НbA1C – гликированный гемоглобин

HF – мощность высокочастотного компонента вариабельности от суммарной мощности

IC – индекс централизации

IVRT – время изоволюмического расслабления

LF – мощность низкочастотного компонента вариабельности от суммарной мощности

SDNN – стандартное отклонение кардиоинтервалов