Кафедра детских болезней лечебного факультета Ситуационные задачи и вопросы тестового контроля для самостоятельной подготовки студентов лечебного факультета с ответами и пояснениями

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА

Москва 2010 г.

Технический редактор: доцент Чакветадзе С. С.

Кожные покровы бледно-розовые, чистые, обычной влажности. Тургор тканей не снижен. Лимфатические узлы мелкие, единичные. Носовое дыхание не затруднено. В легких везикулярное дыхание, перкуторно – укорочение легочного звука не наблюдается. Частота дыханий 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота – 98 в минуту. Аппетит хороший. Слизистая рта розовая, блестящая, без гиперемии, миндалины не выходят за передние дужки. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, без патологических признаков. Мочится свободно, моча светлая.

рост – 112, масса тела – 20.5 кг.

1. 
   Оцените антропометрические данные:
   

• 
  При рождении, с учетом массо-ростового показателя (МРП);
  
• 
  В 1 год;
  
• 
  В 5 лет.
  

2. 
   Оцените степень физического развития и гармоничность развития ребенка в 1 год и в 5 лет.
   
3. 
   Оцените соотношение частоты дахания и частоты сердечных сокращений у ребенка в 5 лет.
   
4. 
   Сделайте заключение о состоянии здоровья и развитии ребенка в 5 лет.
   

1.

• 
  При рождении рост и масса тела в норме, МРП – 70.9;
  
• 
  В 1 год – рост 77 см (52+25=77 см), масса тела 11 кг (при рождении + за 1 год). Рост и масса тела – максимальные значения нормы, что соответствует 75 центилям;
  
• 
  В 5 лет – рост превышает на 4 см максимальную границу нормы (52 см при рождении + 25 (за 1 год) + 12 см (за 2-й год) + 8 см (за 3-й год) + 4-6 см (в среднем 5 см) + 6 см (за 5-й год) = 108 см. А у ребенка 112 см (112-108 =4 см); масса тела практически соответствует максимальной границе (11 кг в год + (5х2) = 21 см.
  

Степень физического развития в 5 лет – выше среднего (с небольшим преобладанием роста над массой тела), что можно расценить, как гармоничное развитие (соответствует 75 центилям).

3. Соотношение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений 1:4, что соответствует норме.

4. Ребенок в 5 лет практически здоров. Степень физического развития – выше среднего, развитие гармоничное. Нервно психическое развитие соответствует норме (в 5 лет ребенок должен хорошо и правильно произносить все буквы и свободно разговаривать на родном языке).

А) 90 см

В) 100 см

Г) 105 см

Д) 110 см

А) 20 кг

В) 30 кг

Д) 40 кг
Правильный ответ: В-30 кг. Масса тела в 1 год равна 10 кг. После года ребенок ежегодно прибавляет по 2 кг в год. 10 кг+(2 кг х 10) = 30 кг.

А) 130 см

Б) 135 см

В) 140 см

Г) 145 см

Д) 150 см

Мальчик 5 лет, осмотрен участковым педиатром в связи с подъемом температуры до 38,7⁰С, отеком и резкой болезненностью правого коленного сустава. В связи с подозрением на остеомиелит правого колена, направлен в хирургическое отделение детской больницы. В приемном отделении остеомиелит исключен. Мальчик госпитализирован в терапевтическое отделение.

В 3 года перенес скарлатину, 2-3 раза в год болеет ОРВИ с бронхообструкцией. За 3 недели до настоящего заболевания вместе с матерью переболел ангиной. Затем стал вялым, отмечалась бледность кожи, синева под глазами. Во сне стал обильно потеть.

В легких дыхание везикулярное, число дыханий 32 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца громкие. Частота сердечных сокращений 122 в минуту (во сне 120 в минуту). При перкуссии: правая граница сердца - по правому краю грудины, левая – на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии на уровне 5 ребра, верхняя-2 межреберье. Систолический шум занимает всю систолу, связан с I тоном, проводится за пределы сердца. Живот мягкий, печень +1 см по среднеключичной линии, селезенка + 0,5 см. Дизурии нет, стул нормальный. Координационные пробы выполняет уверенно.

Осмотр сустава: правый коленный сустав увеличен в размерах, горячий на ощупь, кожа гиперемирована. Объем движений резко ограничен. Локтевой сустав слева ограничен в движении, болезненный при пальпации.

Данные проведенного обследования:

• 
  Общий анализ крови: Нв-102 г/л, эр-3,5 х 10¹²/л, л-18,2 х 10⁹/л, п/я-8, с/я-32, э-5, м-5, лимф.-50, СОЭ-52 мм/час.
  
• 
  Биохимия крови: белок- 72 г/л, альбумины-54%, альфа-1 глобулины- 4%, альфа-2 глобулины - 12%, бетта-10%, гамма - 20%, мочевина-3,1 ммоль/л, СРБ -++++, серомукоид - 0,4 ед., титр АСЛО- 1:1250.
  
• 
  ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 120 в минуту, PQ- 0,22” Вольтаж зубцов снижен, отклонение электрической оси сердца влево.
  

1. 
   Диагноз
   
2. 
   План дальнейшего обследования
   
3. 
   Принципы лечения
   
4. 
   В семье есть младшая сестра 2г 8 мес. Что следует выполнить с целью профилактики данного заболевания у девочки?
   
5. 
   Каковы особенности данного заболевания у взрослых?