Информированное добровольное согласие на рентгенологическое исследование.
я, ,
(Фамилия, имя, отчество пациента полностью)
Даю свое согласие на проведение рентгенологического
исследования:
(наименование области)
Я проинформирован(а) о сущности данного исследования и о том, что оно сопровождается рентгеновским излучением. Я также информирован(а) о лучевой нагрузке (дозе), которую я получу е процессе исследования.
Я проинформирован(а) об альтернативных данному виду методах диагностики (КТ, МРТ) и преимуществах данного исследования.
Для женщин: Я подтверждаю, что на момент исследования не имею беременности, так как информирована о вредном воздействии рентгеновского излучения на развитие плода.
Пациент
Содержание настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне сотрудниками Клиники. Мое решение провести исследование является свободным и добровольным, что я удостоверяю своей подписью.
Рентгенлаборант
Поделитесь с Вашими друзьями: |