Информация о пациенте
Скачать 72 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- Информация о пациенте (конфиденциально)
- Информация о пациенте
|
Информация о пациенте - пожалуйста, подчеркните подходящий вариант или впишите в пустую строку Имя ____________________________________ Фамилия _________________________________ Дата рождения_________________ Пол муж/жен Вес (кг) _____________________________ Рост (см) _________________________
Если бросили, то как давно? ________________________________ Болеете ли Вы диабетом? Да/нет. Получаете ли Вы инсулин? Да/нет Бывает ли у Вас повышенное артериальное давление? Да/нет Есть ли у Вас хронические заболевания лёгких (например, астма, хроническое обструктивое заболевание легких)? Да/нет ___________________ Если да, то каковы результаты спирометрии? Жизненная ёмкость лёгких/ЖЕЛ _______________, Объём форсированного выдоха/ОФВ _________________ Есть ли у Вас неврологические заболевания? Да/нет Если да, то какие? __________________________________________________________________ Состояние зубов? Санированы/ не санированы Бывает ли у Вас перемежающаяся хромота (есть ли боли в ногах/икрах при ходьбе)? Да/нет Если да, то сколько метров Вы можете пройти без остановки и без боли __________________ Был ли ранее диагностирован стеноз сонной артерии? Да/нет Выполнялось ли Вам ранее УЗИ сосудов шеи? Да/нет. Если да, то каков был результат? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Проводилась ли ранее ангиография сосудов сердца? Да/нет. Если да, то когда? ______________ Каков был результат? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Была ли операция на сердце? Да/нет. Если да, то какая операция и когда? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Были ли другие хирургические вмешательства? Да/нет. Если да, то какие и когда? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Есть ли у Вас заболевания печени? Да/нет. Если да, то какие? __________________________________________________________________________________ Есть ли у Вас заболевания, которые могут увеличить риск кровотечения? Да/нет. Если да, то какие? (например, язва желудка, заболевание крови, злокачественная опухоль, последствия внутримозгового кровотечения) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Есть ли у Вас аллергические реакции? Да/нет. Если да, то на какие лекарственные препараты или вещества? ______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Как проявлялась аллергическая реакция?________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Позитивная ли у Вас ВИЧ-реакция? Да/нет Был ли диагностирован гепатит? Да/нет Болели ли Вы дифтерией? Да/нет Каталог: wp-content -> uploads uploads -> Хроническая сердечная недостаточность: определение, классификация, диагностика uploads -> Лечение гериатрических пациентов с заболеваниями органов дыхания и кровообращения uploads -> План: Предмет экологической биохимии uploads -> Как алкоголь, табак и другие наркотики влияют на деторождение uploads -> Кафедра дерматовенерологии uploads -> Министерство здравоохранения и социального развития uploads -> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Скачать 72 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|
