Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия.

ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер»

Импульс тока прерывает циркуляцию волны деполяризации миокарда или подавляет гетеротопный очаг возбуждения. Кардиосинхронизация позволяет избежать случайного совпадения импульса с уязвимой фазой сердечного цикла, соответствующей вершине зубца Т, способного вызвать фибрилляцию желудочков.

Впервые в практике метод нанесения электрического тока был применен в 1774 году в Лондоне аптекарем Сквайерс при оживлении девочки 4х лет, упавшей с высоты. В России впервые ЭИТ применена в 1958 году Вишневским и Цукерманом у больной с митральным стенозом во время митральной комиссуротомии для купирования приступа мерцательной аритмии.

ЭИТ бывает экстренной и плановой.

1. 
   резко выраженная гипотония;
   
2. 
   сердечная астма;
   
3. 
   приступ стенокардии, обусловленный нарушением ритма сердца;
   
4. 
   аритмия на фоне синдрома WPW,т.к. в данном случае существует высокий риск возникновения фибрилляции желудочков;
   
5. 
   длительность пароксизма мерцательной аритмии менее 48 часов;
   
6. 
   длительность пароксизма аритмии более 48 часов в том случае, если при чрезпищеводной ЭХО-КГ не выявлено тромботических масс.
   

1. 
   давность НРС от 48 часов до 2-х лет, больным без митрального стеноза с диаметром левого предсердия менее 5,0 см;
   
2. 
   непереносимость противоаритмических препаратов.
   

• 
  постоянная мерцательная аритмия, если предшествующие пароксизмы НРС переносились более тяжело, чем постоянная форма;
  
• 
  короткие сроки сохранения синусового ритма-до 2-х недель;
  
• 
  давность НРС более 2-х лет;
  
• 
  полная AV-блокада;
  
• 
  СССУ;
  
• 
  пороки сердца, подлежащие оперативному лечению в недалеком будущем;
  
• 
  кардиомегалия с выраженной хронической сердечной недостаточностью;
  
• 
  повышенная функция щитовидной железы до ее подавления,
  
• 
  метаболические и электролитные нарушения;
  
• 
  дигиталисная интоксикация если нет жизненных показаний.
  

Пациенты с длительностью НРС более 48 часов и наличием тромботических масс в левом предсердии и его ушке нуждаются в обязательном назначении непрямых антикоагулянтов (или дебигатрана) при достигнутом целевом МНО в течение 3-х недель до ЭИТ и 4х после нее. Назначается лечение, облегчающее симптомы, связанные НРС. Проводится терапия сопутствующих заболеваний, осуществляется контроль ЧСС, корректируются электролитные и метаболические нарушения, за 3-4 дня отменяются сердечные гликозиды.

• 
  фибрилляция желудочков;
  
• 
  нормализационные эмболии;
  
• 
  AV-блокада;
  
• 
  асистолия желудочков;
  
• 
  ваготонический шок;
  
• 
  артериальная гипотензия;
  
• 
  отек легких;
  
• 
  нарушение дыхания;
  
• 
  ожоги кожи.
  

1. В.Н. Ардашев, А.В. Ардашев, «Лечение нарушений сердечного ритма», Медпрактика-М, 2011.