Оказание медицинской помощи при наркологических заболеваниях и реализация мер по профилактике алкоголизма

• 
  Архангельская клиническая психиатрическая больница – 135 коек;
  
• 
  Котласский психоневрологический диспансер – 21 койка;
  
• 
  Северодвинский психоневрологический диспансер – 25 коек;
  
• 
  Няндомская центральная районная больница – 15 коек;
  
• 
  Плесецкая центральная районная больница – 10 коек².
  

Вместе с тем в условиях значительной распространенности алкоголизма среди населения Архангельской области особое значение имеет профилактика алкогольных расстройств и пропаганда здорового образа жизни, в первую очередь – среди молодежи и подростков, и значительные полномочия в данной сфере возложены Областным законом о профилактике алкоголизма на Минспорт АО. В целях реализации указанных полномочий Минспортом АО осуществляется следующая деятельность⁶:

 в 2013 году в соответствии с планом реализации долгосрочной целевой программы Архангельской области «Комплексные меры противодействия злоупотребления наркотиками» проведен конкурс социальных проектов по профилактике наркомании и злоупотребления психоактивными веществами в молодежной среде с общим грантовым фондом 1,7 млн. рублей из областного бюджета. По итогам конкурса реализовано 34 проекта, в ходе реализации которых проведено 207 мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и профилактике употребления психоактивных веществ с общим количеством участников порядка 27 тыс. человек. Помимо средств областного бюджета, к реализации проектов привлекаются и внебюджетные средства. Так, на финансирование мероприятий проекта «Пропаганда здорового образа жизни в молодежной среде посредством проведения занятий по футболу детского футбольного клуба «Северная Двина» фонда социально-культурных и спортивных инициатив «Добрый мир», помимо 300 тыс. рублей из областного бюджета, было привлечено 530 тыс. рублей из средств благотворителей и коммерческих структур;

 в рамках реализации долгосрочной целевой программы Архангельской области «Молодежь Поморья (2012-2014 годы)» проведен конкурс социальных проектов, направленных на пропаганду здорового образа жизни среди молодежи, по итогам которого в 2013 году финансовая поддержка оказана 24 проектам на общую сумму более 1,2 млн. рублей. В мероприятиях проектов, получивших поддержку из средств областного бюджета, приняли участие порядка 3,5 тыс. молодых людей;

 подведомственным Минспорту АО ГБУ АО «Молодежный Центр» осуществляются мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни и профилактику негативных явлений в молодежной среде. Так, в 2013 году были организованы:

• 
  выставка «Здоровье» (совместно с Архангельским региональным отделением Общероссийской общественной организации «Служение семье»);
  
• 
  пробежка по улицам г. Архангельска и спортивные конкурсы (совместно с МОО «Архангельск за здоровый образ жизни» в рамках акции «Всемирный день здоровья»);
  
• 
  фотовыставка «Мы выбираем спорт» (совместно с газетой «Архангельск – город воинской славы»);
  
• 
  брейн-ринг «Зона риска» (совместно с Центром медицинской профилактики);
  
• 
  творческий фестиваль «Свободное будущее» (совместно с центром психолого-педагогической реабилитации и коррекции «Надежда»);
  
• 
  акция «Мы выбираем жизнь» по пропаганде здорового образа жизни и профилактике зависимостей в молодежной среде.
  

Следует также отметить, что указанным целям служит и предоставление Правительством Архангельской области грантов на реализацию некоммерческими организациями проектов, направленных на пропаганду здорового образа жизни. Так, по данным министерства по местному самоуправлению и внутренней политике Архангельской области, в 2014 году общая сумма таких грантов составила 5,6 млн. рублей.

В целях снижения профилактики наркологических расстройств, а также реализации полномочий, предусмотренных Областным законом о профилактике алкоголизма и Областным законом о профилактике правонарушений, Минздравом АО предприняты следующие меры¹:

– Архангельская область включена в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2013 году и получающих субсидии из федерального бюджета. Соглашение с Минздравом России о предоставлении субсидии подписано 22 октября 2013 года. В связи с поздним поступлением финансовых средств в бюджет Архангельской области реализация мероприятий осуществляется в 2014 году (приобретение оборудования для оснащения медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Наркология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 929н);

– в целях реализации Концепции модернизации психиатрической и наркологической служб Архангельской области на 2013-2018 годы, утвержденной решением коллегии Минздрава АО от 13.06.2013 № 05, распоряжением министерства от 10.10.2013 № 566-рд «О совершенствовании оказания психиатрической и наркологической помощи населению Архангельской области» утвержден перечень групп медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Наркология», лист маршрутизации пациентов с наркологическими расстройствами в медицинские организации второго и третьего уровней;

– в целях улучшения информационного взаимодействия между РУ ФСКН России по Архангельской области, УМВД России по Архангельской области, УФСИН России по Архангельской области и Минздравом АО в 2013 году подписано четырехстороннее Соглашение по информационному обмену между органами здравоохранения и правоохранительными органами при выявлении лиц, в том числе несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества в немедицинских целях;

– организовано взаимодействие учреждений здравоохранения с общественными организациями в форме совместных мероприятий, семинаров, конференций и пр.

Следует отметить, что перечисленные мероприятия охватывают профилактику всего перечня наркологических расстройств, а не только профилактику алкоголизма и снижение уровня алкоголизации населения Архангельской области.

Однако при этом в Архангельской области по итогам 2013 года в программы амбулаторной реабилитации включено лишь 0,7% зарегистрированных наркологических больных. Это значительно ниже соответствующего показателя как по СЗФО (3,6%), так и общероссийского (3,3%). В то же время уменьшается доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в стационар в течение года: если в 2011 году она составляла 27,4%, то в 2012 – 26,2%, а в 2013 – 24,9%¹.

Организация социальной реабилитации больных алкоголизмом в соответствии со статьей 5 Областного закона о профилактике алкоголизма является компетенцией Минтрудсоцразвития АО. В рамках реализации этих и иных предусмотренных Областным законом о профилактике алкоголизма полномочий Минтрудсоцразвития АО осуществляется следующая деятельность²:

– оказание социальных услуг лицам, прошедшим курс лечения от алкоголизма, в заявительном порядке, на равных с другими гражданами правах. Так, за период с января по май 2014 года в государственные бюджетные учреждения социального обслуживания населения Архангельской области (далее – учреждения социального обслуживания) обратилось 187 граждан, зависимых от алкоголя, прошедших курс лечения, которым были оказаны социальные услуги по восстановлению утраченных документов, сбору документов по устройству в стационарные учреждения здравоохранения и социального обслуживания, предоставлена вещевая помощь, помощь в оформлении пенсии, группы инвалидности;

– организация в учреждениях социального обслуживания клубов по интересам, где в зависимости от индивидуальных потребностей проживающих в стационарных отделениях проводятся в том числе и тематические занятия и беседы для предупреждения пьянства и алкоголизма, тематические практикумы с психологами.

В декабре 2013 года Минтрудсоцразвития АО была организована областная научно-практическая конференция по вопросам организации стационарного, нестационарного и полустационарного социального обслуживания «Шаг навстречу», в рамках которой были проанализированы основные проблемы оказания социальной помощи населению, в том числе практика работы с лицами, страдающими зависимостью от психоактивных веществ. В результате обсуждения вопроса об оказании социальной помощи указанным лицам на базе действующих учреждений социального обслуживания, участники конференции пришли к выводу о том, что в настоящее время имеется возможность оказания им социальных услуг без создания специализированных отделений. В то же время, по мнению Уполномоченного, решение научно-практической конференции не может подменять собой законодательно установленную норму, предусматривающую создание специализированных отделений в государственных учреждениях социального обслуживания населения Архангельской области, осуществляющих мероприятия по социальной реабилитации лиц, прошедших курс лечения от алкоголизма (пункт 4 статьи 5 Областного закона о профилактике алкоголизма).

Таким образом, по результатам анализа представленной Минтрудсоцразвития АО информации приходится констатировать, что, несмотря на определенные меры, проводимые по социальной реабилитации алкоголезависимых лиц, целостная система социальной реабилитации указанной категории населения находится в регионе в стадии становления; предусмотренные пунктом 4 статьи 5 Областного закона о профилактике алкоголизма специализированные отделения в государственных учреждениях социального обслуживания населения Архангельской области, осуществляющих мероприятия по социальной реабилитации лиц, прошедших курс лечения от алкоголизма, до сих пор отсутствуют.

Вместе с тем следует отметить, что вопрос социальной реабилитации лиц, прошедших курс лечения от алкоголизма, и оказания им социальных услуг не урегулирован и на федеральном уровне. Так, Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 442-ФЗ) не выделяет такого основания для признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании как наличие у них или членов их семей устойчивой алкогольной зависимости. Однако статья 15 указанного закона наделяет субъект Российской Федерации правом устанавливать дополнительные обстоятельства для признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании. Несмотря на это, областной закон от 24.10.2014 № 190-11-ОЗ «О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере социального обслуживания граждан» не содержит никаких дополнительных оснований для признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании.

Вопрос о ведомственной подчиненности медицинских вытрезвителей в Российской Федерации решается более 20 лет. В 1991 году был принят Федеральный закон «О милиции», в котором в обязанности милиции уже не была включена доставка пьяных в медицинские вытрезвители. Постановление Верховного Совета РСФСР от 18.04.1991 № 1027-1 «О порядке введения в действие Закона РСФСР «О милиции» обязало Совет Министров РСФСР в 1991-1992 гг. «осуществить меры по передаче в ведение других органов... организацию работы медицинских вытрезвителей». В дальнейшем Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.09.1992 № 723 на Минздрав России были возложены «обязанности по руководству работой медицинских вытрезвителей, сохранив при этом за органами МВД России обязанности по доставлению граждан в медицинские вытрезвители и обеспечению в них общественного порядка». Однако эти положения реализованы не были, и постановлением от 07.12.2000 № 926 Правительство Российской Федерации сохранило медвытрезвители в ведомственной подчиненности МВД России.

Упразднение медицинских вытрезвителей связано с реформированием МВД России с учетом положений Указа Президента Российской Федерации от 18.02.2010 № 208. В пункте 1 данного Указа Правительству Российской Федерации предписывалось подготовить предложения о передаче медицинских вытрезвителей при органах внутренних дел Российской Федерации в ведение органов управления здравоохранением. Следует отметить, что данное поручение исполнено не было, однако медвытрезвители как учреждения органов внутренних дел в стране стали ликвидироваться, и в октябре 2011 года закрылся последний из них.

В городе Архангельске медицинский вытрезвитель был закрыт в 2011 году, этому предшествовало закрытие в 2010 году медвытрезвителей в г. Северодвинске и г. Котласе.

На практике закрытие вытрезвителей привело к созданию серьезных проблем в масштабах всей страны не только для учреждений здравоохранения и органов внутренних дел, но и для общества в целом, поскольку вопрос о том, какие меры следует принимать по отношению к лицам, находящимся в состоянии опьянения, так и остался нерешенным.

Лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, были практически переданы в ведение системы здравоохранения, однако создание отдельных учреждений для оказания им помощи предусмотрено не было. В результате такие лица пополнили число пациентов обычных учреждений здравоохранения. Медицинский персонал при этом столкнулся с трудно управляемой, неадекватной и крайне тяжело сочетающейся с остальными больными категорией пациентов. Кроме того, доставление лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, в больницы привело к возрастанию нагрузки на бригады скорой помощи, зачастую также неподготовленные к встрече с агрессивными пьяными пациентами.

В декабре 2012 года в целях совершенствования оказания медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, Минздравом России было направлено письмо № 14-5/10/2-5674 в органы исполнительной власти субъектов РФ с разъяснениями порядка оказания им медицинской помощи. При этом внимание было акцентировано на том, что состояние опьянения как таковое не является основанием для отказа в оказании медицинской помощи. Поскольку необходимость оказания медицинской помощи определяется не степенью опьянения, а обострением соматической патологии или наличием травм, было рекомендовано оказывать медицинскую помощь данной категории лиц не в специализированных наркологических отделениях, а в многопрофильных стационарах. Кроме того, было рекомендовано определить медицинские организации, в которые должны доставляться лица, находящиеся в состоянии опьянения.

В связи с отсутствием на федеральном уровне соответствующих нормативных правовых актов, в ряде регионов Российской Федерации были предприняты самостоятельные шаги по созданию учреждений, призванных заменить упраздненные медицинские вытрезвители системы органов внутренних дел. Наиболее известным и получившим широкое освещение как в средствах массовой информации, так и при рассмотрении этого вопроса на федеральном уровне, является опыт двух регионов – Томской области и Республики Башкортостан.

Так, в г. Томске с 2010 года действует пункт медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения (отделение) ОГБУЗ «Томский областной наркологический диспансер». Обслуживание в пункте осуществляется за счет средств областного бюджета, на добровольной основе. Пункт оборудован точками видео– и аудионаблюдения, позволяющими контролировать соблюдение прав помещенных в них лиц; распоряжением Губернатора Томской области при нем создан Наблюдательный совет за соблюдением прав лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, при оказании им медицинской помощи. В случаях агрессивного поведения граждане доставляются в отделы полиции.

В Республике Башкортостан (г.Уфа) с 2010 года в зданиях бывших медвытрезвителей действуют 2 отделения муниципального бюджетного учреждения «Социально-реабилитационный центр для лиц в состоянии алкогольного опьянения», которое не является медицинским и предоставляет временный приют лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, осуществляет своевременное и квалифицированное оказание первичной медико-санитарной помощи. При наличии медицинских показаний лица в состоянии алкогольного опьянения экстренно госпитализируются бригадами скорой медицинской помощи. Временный приют предоставляется бесплатно; дополнительные гигиенические и транспортные услуги – на платной основе. Общественный порядок и охрана центра обеспечиваются частным охранным предприятием. Кроме того, установлены кнопки экстренного вызова нарядов полиции, задействованных в охране общественного порядка и приближенных к зданиям центра.

Учреждения, предназначенные для вытрезвления лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, открыты также в Республике Татарстан, Республике Тыва, Забайкальском крае, Амурской области, Тюменской области и др. В ряде регионов Российской Федерации открытие соответствующих учреждений ожидается в ближайшей перспективе (Республика Мордовия, Удмуртская Республика, Нижегородская область и др.); в ряде – активно обсуждается (Республика Карелия, Республика Коми, Вологодская, Новгородская, Самарская области и др.).

Опыт регионов по созданию учреждений, предназначенных для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, неоднократно становился предметом обсуждения на федеральном уровне. Так, в декабре 2011 года на заседании Правительственной комиссии по профилактике правонарушений по итогам рассмотрения вопроса «О концепции реформы наркологической помощи в России, разработанной Общественной палатой Российской Федерации с учетом мнения заинтересованных органов и структур исполнительной власти субъектов Российской Федерации» был признан конструктивным подход к организации медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, применяемый в Томской области, и с учетом этого органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации было рекомендовано принять меры по его изучению и распространению, исходя из региональных особенностей развития сети наркологических учреждений. Кроме того, было рекомендовано организовать взаимодействие между органами исполнительной власти, осуществляющими управление в сфере здравоохранения, и территориальными органами внутренних дел по вопросам практической реализации требований Инструкции, утвержденной приказом МВД России от 23.12.2011 № 1298.

12 февраля 2013 года Правительственной комиссией по профилактике правонарушений в соответствии с поручением Президента РФ от 12 июня 2010 г. № Пр-2039 был рассмотрен вопрос «О ходе реализации мер по упразднению в системе органов внутренних дел Российской Федерации медицинских вытрезвителей и по созданию специализированных наркологических и токсикологических отделений в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения» (протокол № 1 от 12.02.2013). По результатам его рассмотрения в целом организация в субъектах Российской Федерации мероприятий по формированию сети специализированных медицинских организаций и социальных учреждений, предназначенных для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, взамен упраздненной системы медицинских вытрезвителей органов внутренних дел была признана неэффективной, и были даны поручения федеральным органам исполнительной власти и высшим должностным лицам субъектов РФ.

По результатам рассмотрения вопроса Минздраву России было рекомендовано до 1 сентября 2013 года во взаимодействии с Минтрудом России, Минрегионом России, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации проработать вопрос о целесообразности создания в субъектах Российской Федерации социальных учреждений для помещения лиц, находящихся в состоянии опьянения, утративших способность самостоятельно передвигаться и не нуждающихся в оказании медицинской помощи, с использованием положительного опыта некоторых регионов, в том числе Республики Башкортостан (п.2.3.4 протокола).

Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации было рекомендовано:

– ускорить принятие решений об определении перечня медицинских организаций, в которые могут доставляться лица, находящиеся в состоянии опьянения, нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пункт 2.5.1);

– обеспечить рассмотрение вопросов, связанных с оказанием медицинской и социальной помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, на заседаниях постоянно действующих координационных совещаний по обеспечению правопорядка в субъектах Российской Федерации (п.2.5.2);

– на основе изучения положительного опыта работы Республики Башкортостан по созданию Центра социального обслуживания для вытрезвления лиц, находящихся в состоянии опьянения и не нуждающихся в оказании медицинской помощи, принять необходимые меры по его практическому применению на территории соответствующих субъектов Российской Федерации с учетом специфики каждого конкретного региона. Предусмотреть возможность целевого выделения средств региональных и местных бюджетов, в том числе за счет перераспределения соответствующего ресурсного обеспечения (п.2.5.3).

О работе, проведенной в соответствии с перечисленными пунктами, необходимо было проинформировать Правительственную комиссию не позднее 1 мая 2013 года.

Вопросу об открытии специальных учреждений, предназначенных для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, все более пристальное внимание уделяется на федеральном уровне. В постановлении Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации от 30.10.2013 № 419-СФ «О мерах, направленных на обеспечение качества и доступности медицинской помощи в субъектах Российской Федерации» вопросу открытия соответствующих учреждений было уделено особое внимание. В частности, органам государственной власти субъектов Российской Федерации подпунктом 11 пункта 3 данного постановления рекомендовано рассмотреть вопрос о создании в городах с численностью населения 100 тысяч и более человек специализированных учреждений (отделений), оказывающих лицам, находящимся в состоянии опьянения и не нуждающимся в оказании медицинской помощи, социальные услуги по организации временного убежища (приюта) с возложением функций по организации оказания этих услуг на исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социальной защиты населения.

На расширенном заседании коллегии МВД России, состоявшемся 21 марта 2014 года, Министр внутренних дел РФ В. Колокольцев сообщил о подготовленных совместно с Минздравом России и направленных в Правительство РФ предложениях создать в городах с населением 100 и более тысяч человек специальные учреждения для помещения лиц в состоянии алкогольного опьянения. Одновременно Министр отметил, что в последние годы отмечается устойчивая тенденция роста преступлений, совершаемых в нетрезвом состоянии, – в 2013 году их число возросло на 8% (следует еще раз отметить, что несмотря на снижение на 5% этого показателя в 2013 году по Архангельской области, количество преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, на 10 тысяч населения в области (36,5) значительно превышает среднероссийский показатель (23,8)¹).

Однако, несмотря на все более активизирующееся обсуждение на различных уровнях вопроса о создании специальных учреждений для помещения лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, нормативное правовое регулирование их создания и функционирования на федеральном уровне не закреплено.

Именно отсутствием соответствующего федерального закона объясняется тот факт, что в субъектах Российской Федерации практикуются различные подходы к решению вопроса оказания помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения. Анализ имеющегося регионального опыта показывает, что в одних регионах соответствующие учреждения имеют статус государственных (например, Забайкальский край, Рязанская и Томская области), в других – муниципальных (например, Республики Башкортостан и Татарстан, Нижегородская область); по ведомственному признаку в основу одних моделей была положена медицинская составляющая (например, Нижегородская и Томская области), других – социальная (Республика Башкортостан).

В Архангельской области распоряжением Минздрава АО от 29.12.2012 № 1036 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения» главным врачам учреждений здравоохранения было предписано организовать работу по взаимодействию с сотрудниками УМВД России по Архангельской области в соответствии с Инструкцией, утвержденной приказом МВД России от 23.12.2011 № 1298, оказание экстренной наркологической помощи – в соответствии с утвержденным Минздравом России порядком ее оказания.

Следует отметить, что работа по подготовке и подписанию документа, определяющего алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения региона и УМВД России по Архангельской области (далее – УМВД) при оказании помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, велась с 2011 года. В 2011 году УМВД был разработан проект приказа об утверждении соответствующей Временной инструкции, не нашедший понимания в Минздраве АО. В 2012 году Минздравом АО был предложен проект соглашения, который в свою очередь не прошел согласование в УМВД, поскольку отдельные его положения не соответствовали требованиям Инструкции № 1298 и законодательства, регламентирующего деятельность органов полиции. В частности, это касается предлагавшейся проектом обязанности сотрудников полиции сопровождения лица, находящегося в состоянии опьянения и не нуждающегося в оказании медицинской помощи, до остановки общественного транспорта либо до места жительства, а также принятия иных мер к доставлению этого лица по месту его проживания (звонок родственникам и др.). Проектом Соглашения не был решен и вопрос о порядке проведения медицинского освидетельствования на предмет установления состояния алкогольного опьянения.

В связи с актуальностью данного вопроса Уполномоченным были подготовлены соответствующие предложения к рассмотрению вопроса «Об оказании медицинской и социальной помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения» на координационном совещании при Губернаторе Архангельской области по обеспечению правопорядка в Архангельской области 21 ноября 2013 г. При этом был учтен опыт других субъектов Российской Федерации, в которых взаимодействие органов полиции и учреждений здравоохранения было нормативно урегулировано в различных формах в 2011-2013 гг. (Удмуртская Республика, Чувашская Республика, Хабаровский край, Владимирская, Кировская, Нижегородская, Рязанская, Челябинская области и др.). В соответствии с указанными предложениями Уполномоченного решением координационного совещания, утвержденным распоряжением Губернатора Архангельской области от 09.12.2013 № 1059-р, Минтрудсоцразвития АО и Минздраву АО было поручено в срок до 1 февраля 2014 г. разработать соответствующее соглашение. После длительного согласования документа с УМВД России по Архангельской области соглашение о взаимодействии при оказании медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, между УМВД России по Архангельской области и министерством здравоохранения Архангельской области было подписано 6 октября 2014 г.

Таким образом, приходится с сожалением констатировать, что согласование и подписание этого документа осуществлялось в течение длительного периода времени, что можно рассматривать как своего рода индикатор отношения как к оказанию помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, так и к проблеме профилактики алкоголизма в целом.

Вопрос «Об оказании первой помощи лицам, находящимся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного опьянения и утратившим способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке» 29 марта 2013 г. был рассмотрен на заседании межведомственной комиссии по профилактике правонарушений при Губернаторе Архангельской области. В соответствии с принятым решением распоряжением Минздрава АО от 19.04.2013 № 246-рд был утвержден перечень медицинских организаций, в которые в соответствии с Инструкцией № 1298 доставляются лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения.

На заседании межведомственной комиссии по профилактике правонарушений при Губернаторе Архангельской области 18 сентября 2012 г. Минздраву АО было поручено рассмотреть вопрос о возможности открытия в учреждениях здравоохранения Архангельской области палат (пунктов) нахождения под наблюдением лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Рассмотрев данный вопрос, министерство посчитало такие меры нецелесообразными ввиду отсутствия дополнительных материально–технических и кадровых ресурсов, о чем и уведомило вышеуказанную комиссию¹. В то же время министерством совместно со специалистами ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер» был разработан проект отделения неотложной наркологической помощи, для создания которого требуется помещение и дополнительной финансирование. Открытие отделения позволило бы решить вопрос о нахождении под наблюдением лиц, находящихся в состоянии опьянения.

Не предусмотрено создание такого учреждения и Концепцией модернизации психиатрической и наркологической служб Архангельской области на 2013–2018 годы, утвержденной решением коллегии Минздрава АО от 13.06.2013 № 5.

В связи с актуальностью проблемы отсутствия в Архангельской области специализированных учреждений для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, Уполномоченным были подготовлены и направлены предложения в протокол заседания координационного совещания при Губернаторе Архангельской области по обеспечению правопорядка в Архангельской области от 21.11.2013 по вопросу «Об оказании медицинской и социальной помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения», предусматривающие в том числе подготовку Минздравом АО и Минтрудсоцразвития АО и внесение на рассмотрение Правительства области предложений о создании специализированных учреждений либо специализированных подразделений в учреждениях, предназначенных для вытрезвления лиц, находящихся в состоянии опьянения, и для оказания им первичной медико-санитарной, в том числе наркологической, и социальной помощи (далее – специализированное учреждение). Однако в решение координационного совещания по обеспечению правопорядка в Архангельской области от 21.11.2013 по вопросу «Об оказании медицинской и социальной помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения», утвержденное распоряжением Губернатора Архангельской области от 09.12.2013 № 1059-р, указанное предложение не вошло.

Вместе с тем в Архангельской области на протяжении 2010-2012 годов отмечался рост числа преступлений в общественных местах, совершенных в состоянии алкогольного опьянения (рисунок 9): в 2010 году зарегистрировано 398 таких преступлений; в 2011 – 954; в 2012 – 1 032. В 2013 году по сравнению с предыдущим периодом число таких преступлений практически не изменилось, составив 1 029¹.

Рисунок 9. Количество преступлений в общественных местах, совершенных в состоянии алкогольного опьянения.