Задача 2 (лимфогенный тб)

Больной Ф., 26 лет.

Поступил по скорой помощи в стационар. Жалобы на повышение температуры тела до 39 С, боли в левой половине грудной клетки постоянные, усиливающиеся при глубоком вдохе, тупые давящие боли в сердце. Болеет в течение 2 недель.

Из анамнеза: работает дальнобойщиком, вернулся из рейса неделю назад «уже больным» (чувствовал ломоту в костях, общую разбитость, повышение температуры тела до 38-38,5 С, плохой аппетит, иногда колючие боли слева в грудной клетке). Связывал симптомы с переохлаждением («продуло»). Принимал жаропонижающие каждый день, на фоне которых температуру удавалось снизить. За последнюю неделю состояние прогрессивно ухудшалось, появились выше описанные симптомы (см. жалобы).

При объективном обследовании: рост 164 см, вес 52 кг. Кожные покровы бледные, сухие, горячие при пальпации. Температура тела 39 С. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от правой. При перкуссии нижние границы правого легкого не изменены, слева граница по передней подмышечной линии по III ребру, по средне-подмышечной линии по III ребру, по задне-подмышечной линии по IV ребру, по околопозвоночной линии по V ребру. От III ребра и ниже тупой перкуторный звук.

При аускультации в проекции этих же точек отмечается резкое ослабление везикулярного дыхания, чдд 22 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, чсс 102 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.

Обзорная рентгенограмма прилагается.

Под местной анестезией в V межреберье по задне-подмышечной линии больному проведена плевральная пункция. Эвакуировано 1000 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета.

В анализе плевральной жидкости обнаружены большое количество лимфоцитов, КУМ не обнаружены.

Лечение антибиотиками широкого спектра в течение 5 дней не дало положительной динамики.

1. 
   Выделите клинические синдромы.
   
2. 
   Оцените и интерпретируйте данные объективного обследования.
   
3. 
   Выделите рентгенологические синдромы.
   
4. 
   Составьте план обследования больного.
   
5. 
   Какие исследования необходимо было провести с целью верификации диагноза туберкулеза у этого больного? (используйте Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых»)