Динамика тревожно-депрессивных расстройств в процессе лечения методом гипнотерапии больных, страдающих различными формами очаговой алопеции. 14. 01. 06 «Психиатрия»

УДК 616.59.-415.02

14.01.06 – «Психиатрия»

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Доктор медицинских наук, профессор Юлдашев Владимир Лабибович.

Доктор медицинских наук, Джангильдин Юрий Тангирович

профессор
Кандидат медицинских наук, Дороженок Игорь Юрьевич

доцент

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (125206, г. Москва, ул. Вучетича, 10а).

кандидат медицинских наук, доцент Гаджиева У.Х.

Актуальность исследования обусловлена недостаточной изученностью этиологии и патогенеза заболевания и малоэффективностью известных методов лечения (Авербах Е.В., 1985; Глухенький В.Т., 1985; Чекман И.С., 1987; Кулагин В.И., 1992; Baker D.E., 1988), заболевание нередко принимает длительное рецидивирующее течение (Адаскевич В.П. и соавт., 2000; Гаджигороева А.Г., 2005). Проблема заболевания продолжает оставаться чрезвычайно актуальной в связи с увеличением частоты тяжёлых форм (Зверькова Ф.А., 1980; Ходюков Э.Е., 1984; Laum Н., 1979).

Данное заболевание рассматривается как патология вегетативной нервной системы с морфофункциональными нарушениями структур лимбико-ретикулярного комплекса (Тархан Н.Т., 1965; Высоцкий Г.Я., 1983). В настоящее время одной из самых распространенных теорий является нейро-трофическая (Высоцкий Г.Я., 1983; Тонкин Н. и соавт., 1985; Ундрицов В.М., 1987; Кандалова О.В., 1988).

Влияние гипоталамо-гипофизарных структур в генезе очаговой алопеции проявляется в церебральных нарушениях, вызывающих изменения вегетативной и эндокринной систем, выявляющихся в соматических расстройствах. При этом вегетативные и эндокринные нарушения играют роль реализующего звена (Вейн А.М., 1971; Kasumagic-Halilovic E et al, 2008).

Большое значение имеют теории сосудистого и психического развития (Ходюков Э.Г., 1981; Авербах Е.В., 1985; Ундрицов В.М., 1987; Минасян Н.В., 1988; Colon Е.А., 1991).

В свете вышесказанного становится очевидным, что решение проблемы лечения возможно только при правильной оценке психического состояния, выработке индивидуального подхода к каждому больному исходя из личностных особенностей реагирования на заболевание.

1. 
   Изучить клинические варианты аффективных нарушений у больных алопецией.
   
2. 
   Выявить роль психологических факторов в возникновении и развитии заболевания.
   
3. 
   Исследовать клинико-психологические особенности пациентов с аффективными расстройствами, страдающих алопецией.
   
4. 
   Разработать и оценить эффективность метода гипнотерапии при лечении алопеции.
   

1. 
   Аффективные расстройства у больных очаговой алопецией представлены симптоматическими психическими расстройствами, связанными со стрессом.
   
2. 
   У больных алопецией выявлены психотравмирующие ситуации в анамнезе в виде нарушений внутрисемейных взаимоотношений.
   
3. 
   Результаты клинико-психологического исследования выражают глубину аффективной патологии, повышенный уровень личностной тревожности, акцентуации личности по эмотивному, экзальтированному типам.
   
4. 
   Разработанный метод лечения гипнотерапией в сочетании с аутогенной тренировкой позволяет проводить лечение, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
   

Исследование проводилось на базе Октябрьского городского кожно-венерологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Башкортостан под руководством доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО БГМУ В.Л. Юлдашева.

В основу работы положены результаты комплексного клинико-психологического обследования 126 больных с диагнозом: гнездная, субтотальная, тотальная и универсальная алопеция, которые наблюдались в городском кожно-венерологическом диспансере.

Исследуемая группа больных была отобрана за период с января 2003 г. по май 2010 г., в соответствии с выбранными критериями.

Критерии отбора в основную группу:

1. 
   Наличие у пациентов документально установленного диагноза заболевания гнездной, субтотальной, тотальной и универсальной алопецией.
   
2. 
   Возраст от 18 до 58 лет.
   

1. 
   Соответственно основной группе, наличие у пациентов диагноза гнездной, субтотальной, тотальной и универсальной алопеции.
   
2. 
   Возраст от 18 до 58 лет.
   

Основной задачей этого раздела был анализ основной группы больных очаговой алопецией в сравнении с контрольной группой.

Длительность заболевания от 1 месяца до 3 лет 8 месяцев, в среднем 5,6±1,2 месяца.

Основную группу обследованных больных очаговой алопецией составили 72 человека в возрасте от 18 до 58 лет, средний возраст 33,1 ± 1,2 г. и, соответствующая ей, контрольная группа – 54 человек, средний возраст 34 ± 6,9 г.

По клиническим формам больные основной группы распределялись следующим образом: очаговая алопеция выявлена у 48 человек (67%); субтотальная – у 13 (18%), тотальная – у 8 (11%), универсальная – у 3 (4%). В контрольной группе: очаговая алопеция выявлена у 36 человек (66%); субтотальная – у 10 (19%), тотальная – у 6 (12%), универсальная – у 2 (3%).

Наблюдаемые нами пациенты были объединены в 3 группы в зависимости от стадии патологического процесса.

Прогрессирующая стадия состояла из 36 (50,0%) пациентов основной группы и 30 (55,6%) – контрольной группы, которые характеризовались наличием «зоны расшатанных волос».

Стационарная стадия включала 26 (36,1%) пациентов основной группы и 18 (33,3%) – контрольной группы, у которых процесс был стабильным, «зона расшатанных волос» отсутствовала, очаги не увеличивались в размерах, роста волос не отмечалось.

Регрессирующая стадия включала 10 (13,9%) пациентов основной группы и 6 (11,1%) – контрольной группы, у которых отмечался стабильный процесс, активный рост пушковых и отдельных пигментированных волос.

По локализации первичного очага облысения большинство – составили пациенты с локализацией в затылочной области – 65 (61%), в правой теменной области – 11 (10%), в левой теменной области – 4 (4%), в левой височной области – 8 (7%), в правой височной области – 4 (4%), в области макушки – 11 (10%), в лобной области – 4 (4%).

У 37 (51%) больных основной группы взаимоотношения в семье носили спокойный, доброжелательный характер, у 29 (49%) – дисгармоничный. В контрольной группе у 29 (54%) больных взаимоотношения в семье были спокойными и доброжелательными, у 25 (46%) – наблюдалась дисгармония в семейных отношениях.

При изучении возможных причин депрессии и тревоги был проведен детальный анализ предшествовавших выпадению волос отрицательных эмоциональных событий жизни пациентов. У некоторых пациентов имели место сочетания возможных причин депрессии и тревоги.

Основную часть представляют пациенты, у которых тревога и депрессия были, в основном, связаны с семейными проблемами: в основной группе у 17 (24%) больных, в контрольной – у 12 (22%).

В наших исследованиях психические нарушения устанавливались в соответствии с рекомендациями международной классификации заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10).

Аффективные расстройства в соответствии с МКБ-10 включали в себя следующие рубрики: расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30-F39); невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40-F48). Заболевание алопецией классифицировалось согласно МКБ-10 как L-63 – гнездная алопеция, L-63.0 – алопеция тотальная и L-63.9 – гнездная алопеция неуточненная (субтотальная алопеция).

Легкий депрессивный эпизод (F 32.0) наблюдался у 31 (42,8%) больных в основной группе и у 19 (35,5%) – в контрольной группе. Генерализованное тревожное расстройство (F 41.1) определено у 14 (19,3%) больных основной группы и у 10 (18,7%) больных в контрольной группе. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F 41.2), у 15 (21,3%) больных основной группа и у 12 (21,6%) больных контрольной группы. Неврастения (F 48.0) выявлена у 12 (16,6%) больных основной группы и у 13 (24,3%) больных контрольной группы.

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования были использованы следующие методы: клинико-анамнестический, экспериментально-психологический, информационно-аналитический.

Выбор экспериментально-психологических методик определялся методологией исследования. Были использованы: 1) шкала Зунга для самооценки депрессии, 2) шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера и Ю. Л. Ханина, 3) тест-опросник Г. Айзенка, 4) характерологический опросник К. Леонгарда-Шмишека, 5) Гиссенский опросник выраженности соматических жалоб, адаптированный в психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева.

Первые две методики проводились до и после лечения (через 27-30 дней).

Все полученные данные обработаны статистически с использованием прикладных программ «Statistica 5.11», Microsoft Excel Windows XP. Статистическая обработка включала расчет средних арифметических показателей для анализируемой группы (М), стандартное отклонение (σ), среднюю ошибку средней величины (m). Достоверность оценивали с помощью t-критерия Стьюдента.

Для объективизации характера аффективных расстройств, изучения личностных особенностей у больных очаговой алопецией проведено комплексное клинико-психопатологическое исследование. С помощью шкалы уровня депрессии по Зунге определялась выраженность депрессивного состояния пациентов.

В программу экспериментально-психологического обследования была включена «Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина». При проведении сравнительного анализа результатов, полученных при изучении реактивной тревожности, установлено, что в основной группе больных низкий уровень наблюдался до лечения в единичных случаях – у 9 (12,5%) больных, после лечения у 40 (55,6%) (табл. 2). У 52 (72,2%) больных до и у 32 (44,4%) после лечения показатели реактивной тревожности расположены в диапазоне от 31 до 45 баллов, что соответствует умеренному уровню. Высокий уровень отмечался до лечения у 11 (15,3%) больных основной группы и отсутствовал после лечения. В контрольной группе до лечения у 40 (74,1%) больных наблюдается умеренная тревожность, у 8 (14,8%) – высокая тревожность, у 6 (11,1%) – низкая. После лечения преобладает низкая тревожность у 33 (61,1%) больных, у 18 (33,3%) – умеренная тревожность, у 3 (5,6%) – высокая тревожность.

Высокий уровень личностной тревожности свидетельствует о такой психологической особенности данных больных, как повышенная склонность испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в том числе и в тех, объективные характеристики которых к этому не предрасполагают. Личностная тревожность является предиспозицией, облегчающей возникновение тревоги как реакции на грозящую опасность (мнимую или реальную), характеризующуюся актуальным переживанием напряжения, беспокойства и нервозности.

Из таблицы 4 следует, что у 92 (73%) больных выявлена умеренная реактивная тревожность, у 19 (15%) – высокая реактивная тревожность и у 15 (12%) – низкая. Высокие показатели личностной тревожности, выявленные у 64 (51%) больных с очаговой, субтотальной, тотальной и универсальной формами алопеции, могли являться проявлением личностной особенности у этих больных, а также были связаны с тяжестью и длительностью заболевания. В остальных случаях у 43 (34%) больных обнаружен умеренный уровень личностной тревожности, у 19 (15%) – низкий уровень личностной тревожности.

Психологическое обследование с помощью теста Айзенка позволило определить личностные особенности исследуемых пациентов по основным типам интроверсия - экстраверсия и нейротизм - стабильность.

Как следует из табл. 5, выявлен примерно одинаковый психологический портрет больных очаговой алопецией. В преобладающем большинстве случаев больные основной группы – 22 (30,6%) определялись как потенциальные интроверты, 20 (27,8%) больных – как амбиверты, 18 (25%) – интроверты, 12 (16,7%) – потенциальные экстраверты. В контрольной группе показатели идентичны и составили: 20 (39,2%) больных – потенциальные интроверты, 18 (33,3%) – амбиверты, 6 (11,1%) – интроверты, 10 (18,5%) – потенциальные экстраверты.

Сочетание потенциальной интровертированности и интровертированности с потенциальной дискордантностью и дискордантностью свидетельствует о выраженной эмоциональной неустойчивости, тревожности больных и как следствие низкой способности к адаптации.

Статистически значимые отличия выявлены при сравнении личностно-типологических черт пациентов основной и контрольной групп по тесту К. Леонгарда-Шмишека.

Из табл. 7 следует, что у пациентов основной группы экзальтированный тип акцентуации выявлен в 62,5% случаев, эмотивный – в 12,5%, дистимный – в 8,3%. В контрольной группе в большинстве случаев (35,2%) диагностирована акцентуация по экзальтированному типу, в 20,4% – по эмотивному, в 16,7% – по циклотимному, в 11,1% – по дистимичному.

С помощью Гиссенского опросника выявлена интенсивность эмоционально окрашенных жалоб по поводу состояния физического здоровья.

Таким образом, в результате проведенного клинико-психологического исследования у больных очаговой алопецией выявленные депрессивные расстройства характеризуются, в основном, как состояние легкой депрессии, умеренным уровнем реактивной тревожности, высоким уровнем личностной тревожности. По результатам Гиссенского опросника у пациентов основной группы превалировали соматические жалобы по шкалам «Истощение», «Ревматический фактор» и «Интенсивность жалоб», отражающие уровень астено-депресивных переживаний и соматизации депрессии. Специфичными для этой категории пациентов оказались акцентуации характера по эмотивному, экзальтированному типам, а также выявлено наличие психической дезадаптации, преимущественно с интрапсихической направленностью.

В нашем исследовании применялась ранее разработанная общая схема гипносуггестивной терапии, имеющая сугубо индивидуальный характер. В ней учтены этапы психотерапевтического воздействия, особенности техники гипносуггестивной терапии, раскрыты взаимодействия врача и больного и изложено основное содержания общих принципов внушения, направленных на лечение больных различными невротическими заболеваниями. Особую роль уделили аутогенной тренировке как методу, являющемуся одним из решающих факторов в лечении заболевания. При поиске патогенетически обоснованной терапии очаговой алопеции нужен такой метод, который можно осуществить в амбулаторных условиях. В качестве такого метода был выбран метод гипнотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой. Основные критерии, которые предъявлялись к разрабатываемому способу лечения – это доступность и эффективность.

Этапы суггестивной терапии указаны в табл. 9

На подготовительном I этапе в процессе рациональной психотерапии проводилась направленная клиническая беседа. На II этапе после получения информированного согласия больного на проведение гипносуггестивной терапии врач определяет степень внушаемости больного. Впоследствии врач погружает больного в состояние гипноза и нацеливает своё внушение на общее его успокоение, на вызывание прежнего, здорового самоощущения (III этап). Затем врач продолжает внушение на уравновешивание центральной нервной системы (IV этап). В последствии врач продолжает внушения, нацеленные на изменение отношения больного к отдельным болезненным явлениям и болезни в целом (V и VI этапы), акцентируя внимание больного на сохраняющееся после лечения гипнозом уравновешенность. На следующем VII этапе внушение направлено на повышение интереса больного к обыденным сторонам его жизни и деятельности. На VIII этапе внушения врача направлены на возрастающую под влиянием лечения уверенность больного в себе и своих возможностях. Затем на IX этапе врач продолжает внушения для повышения роли саморегуляции в выздоровлении. При этом используется метод аутогенной тренировки, направленной на выработку навыков самостоятельного контроля психического состояния в напряжённых ситуациях. После этого врач проводит заключительное обобщающее (Х этап) внушение и выведение больного из состояния гипноза. После выведения больного из состояния гипноза (XI этап) проводится дополнительная аутогенная тренировка.

Сеансы лечения проводились два-три раза в неделю в группе из 3 – 4-х пациентов. На протяжении 5 последних лет нами пролечено 72 пациента с диагнозом алопеция в возрасте от 18 до 58 лет. Медикаментозное лечение не проводилось. Эффективность гипнотерапии оценивали во время лечения и в течение 6 месяцев после его завершения.

Для достижения положительных результатов мы рекомендуем минимальное проведение 15 сеансов гипнотерапии, максимальное – 25, после 3-го сеанса рекомендуем активное введение в процесс лечения аутогенной тренировки. Продолжительность одного сеанса 40 минут.

Стадии и степени глубины гипнотического сна определялись по классификации Каткова Е.С., (1957 г.). Наиболее часто отмечается вторая стадия гипноза третьей степени у 19 (26,4%) больных, а также вторая стадия второй степени – у 28 (38,9%).

Полученные данные исследования свидетельствуют о положительном результате лечения методом гипнотерапии.

У пациентов прогрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 13 (36,1%) больных. Положительная динамика отмечалась через 7-14 дней от начала терапии в виде прекращения выпадения волос. Клиническая ремиссия у 8 (22,2%) человек с очаговой формой, у 3 (8,3%) человек с субтотальной алопецией и у 2 (5,6%) человек с тотальной формой алопеции, проявлялась через 4-6 недель от начала терапии.

Клиническое улучшение было у 16 пациентов (44,4%): у 10 (27,8%) человек с очаговой формой, у 4 (11,1%) человек с субтотальной формой и у 2 (5,6%) человек с тотальной формой алопеции. Наблюдалось появление терминальных волос в очагах поражения через 10-14 недель после проведенной терапии у 8 (50,0%) пациентов. Оживление фолликулярного аппарата и появление пушковых волос в очагах поражения наблюдалось у 9 человек (56,3%). Дальнейшие наблюдения показали, что ни у одного из этих больных в ближайшие 2,5 года не было рецидивов заболевания. Не наблюдалось эффекта после проведенной терапии у 7 (19,4%) пациентов.

В стационарной стадии клиническая ремиссия была достигнута у 10 (38,5%) больных, она наблюдалась через 14 недель от начала терапии. Клиническая ремиссия отмечалась у 7 (26,9%) человек с очаговой формой, у 2 (7,7%) человек с субтотальной алопецией, у 1 (3,8%) человека с тотальной формой алопеции. У этих пациентов не наблюдалось рецидивов процесса, продолжался рост терминальных волос.

Клиническое улучшение было у 13 (50,0%) пациентов: у 12 (46,2%) человек с очаговой формой, у 1 (3,8%) человека с субтотальной формой. Наблюдалось появление терминальных волос в очагах поражения через 8-13 недель после проведения гипнотерапии у 7 (53,8%), также оживление фолликулярного аппарата и появление пушковых волос в очагах поражения, частичное отрастание бровей и ресниц через 5-7 недель от начала лечения.

Не наблюдалось эффекта от проводимой терапии у 3 (11,5%) человек, у которых продолжительность болезни была около 3 лет.

У пациентов регрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 3 (30,0%) больных. Из них у 2 (20,0%) человек с очаговой формой, у 1 (10,0%) человека с субтотальной алопецией, проявлялась через 5-7 недель от начала лечения. У этих пациентов не наблюдалось рецидивов патологического процесса, продолжался активный рост терминальных волос. Клиническое улучшение наблюдалось у 6 (60,0%) человек с очаговой формой алопеции. Не было отмечено динамики в течение патологического процесса у 1 (10,0%) пациента с субтотальной формой алопеции.

В контрольной группе при лечении медикаментозным методом были достигнуты следующие результаты.

У пациентов прогрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 9 (30,0%) больных. Положительная динамика отмечалась через 8-20 дней от начала терапии в виде прекращения выпадения волос. Клиническое улучшение было у 6 (20,0%) пациентов. Не наблюдалось эффекта после проведенной терапии у 15 (50,0%) пациентов.

У пациентов стационарной стадии клиническая ремиссия была достигнута у 7 (38,9%) больных – наблюдалась через 16 недель от начала терапии. Клиническое улучшение было у 5 (27,8%) пациентов. Не наблюдалось эффекта от проводимой терапии у 6 (33,3%) больных.

У пациентов регрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 3 (50,0%) больных. Клиническое улучшение было у 1 (16,7%) пациента. Не было отмечено динамики в течение патологического процесса у 2 (33,3%) пациентов.

При подборе адекватного лечения в каждом конкретном случае опирались на следующие критерии: спектр психотропной активности препарата, эффективность при предыдущих депрессивных эпизодах, возраст пациента, индивидуальная чувствительность к психофармакологическим препаратам, соматическое состояние, предпочтения пациента.

При астено-депрессивной и депрессивно-ипохондрической депрессиях использовались адаптогены, а также глицин в сочетании с биотредином, повышающие стрессоустойчивость. У больных с ведущим тревожно-депрессивным синдромом эффективным было применение антидепрессанта преимущественно седативного действия.

Как следует из таблицы 11, эффективность лечения очаговой алопеции методом гипнотерапии составила 84,7%, по сравнению с таковой в контрольной группе, прошедшей курс медикаментозного лечения, – 57,4%. Достижение значительного улучшения лечения методом гипнотерапии подчеркивает значительную роль психических расстройств в патогенезе заболевания.

Таблица 11

Анализ результатов лечения гипнотерапией и медикаментозным методом

1. Аффективные расстройства у пациентов, больных очаговой алопецией характеризуются непсихотическим уровнем патологии и представлены в виде депрессивного эпизода легкой степени (F 32.0) (40,0%) больных, смешанного тревожно-депрессивного расстройства (F 41.2) (21,0%); неврастении (F 48.0) (20,0%); генерализованного тревожного расстройство

(F 41.1) (19,0%) больных.

2. Среди личностных и микросоциальных факторов, определяющих уровень тревожно-депрессивных расстройств, преобладающими были семейные факторы: в основной группе у 17 (24%) , в контрольной – у 12 (22%) больных.

3. Клинико-психологический и патопсихологический анализ больных очаговой алопецией позволил выявить депрессивные расстройства невыраженной степени с умеренным уровнем реактивной тревожности, высоким уровнем личностной тревожности. Личностные особенности больных очаговой алопецией характеризовались акцентуацией характера по эмотивному, экзальтированному типам, наличием психической дезадаптации, преимущественно с интрапсихической направленностью.

4. Коррекция аффективных расстройств у больных очаговой алопецией посредством гипнотерапии показала его высокую эффективность, позволила значительно улучшить результаты лечения заболевания.

1. 
   Пациентам, страдающим очаговой алопецией необходимо оказание психотерапевтической помощи. С этой целью необходимо активно привлекать к работе психотерапевтов, психиатров, психологов.
   
2. 
   Для ранней диагностики алопеции необходимо проводить комплексное исследование пациента. Рекомендуется использовать следующие экспериментально-психологические методики: уровень депрессии по шкале Зунга, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, тест-опросник Айзенка, метод Леонгарда-Шмишека, Гиссенский опросник соматических жалоб.
   
3. 
   Лечение методом гипнотерапии должно проводиться после комплексного исследования нервно-психического состояния и обуславливаться структурой ведущего синдрома.
   
4. 
   Рекомендовано проведение минимального количества сеансов гипнотерапии – 15, максимального – 25; 2-3 раза в неделю, длительностью 40 минут.
   

1. 
   Галимов Р.К., Юлдашев В.Л. Лечение кожных заболеваний методом гипнотерапии. Актуальные вопросы психиатрии. / Республиканский психиатрический сборник. – Уфа, 2004 – С. 21-23.
   
2. 
   Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Новые подходы к лечению гнездной алопеции методом гипнотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой. / Вестник последипломного медицинского образования. – Москва, 2008. – №2 – С.11-14.
   
3. 
   Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Особенности состояния реактивной и личностной тревожности у больных, страдающих гнездной алопецией. / Медицинский вестник Башкортостана. – Уфа, 2008. – №3 – С.37-40.
   
4. 
   Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Психологические особенности больных детей и подростков, страдающих гнездной алопецией. – Сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан «НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ-2008», посвященной Году Социальной поддержки семьи, Дню Республики. – Уфа, 2008 – С. 79-82.
   
5. 
   Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Эмоциональные расстройства и личностные особенности больных гнездной алопецией. / Психические расстройства в общей медицине. – Москва, 2008. – №4 – С.69-73.
   
6. 
   Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Психологические особенности больных детей и подростков, страдающих гнездной алопецией. – Российский журнал кожных и венерических болезней. – Москва, 2009. – №1 – С.54-57.
   
7. 
   Галимов Р.К., Гафаров М.М., Блинова Е.С. Психокоррекционное лечение больных гнездной алопецией./ Сборник материалов к научно-практической конференции «Инновации в дерматологии, косметологии и эстетической медицине».– Уфа, 2009. – С.34-35.