Диагностика, лечение и профилактика лекарственной аллергии



Скачать 217.5 Kb.
страница3/3
Дата25.04.2016
Размер217.5 Kb.
1   2   3

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ПРОБА


показана для диагностики лекарственной аллергии, особенно в случае таблетированных форм лекарств. Для проведения теста используют ¼ часть разовой дозы препарата.

выполнение:

  • предварительно осматривают слизистую полости рта, мягкого неба и зева;

  • измеряют артериальное давление и частоту пульса;

  • таблетку или раствор помещают в подъязычную область и держат там не глотая 15 минут.

Критерии положительной реакции:

  • местная реакция при повторном осмотре полости рта и зева: гиперемия, зуд, отек слизистой подъязычной области, мягкого неба или губ;

  • общая реакция: снижение артериального давления более чем на 20 мм рт. ст.

учащение пульса более чем на 15 ударов в минуту;

  • кожные проявления (зуд, крапивница, гиперемия);

  • бронхоспазм;

  • ринит, конъюнктивит.

Примечание: в случае выраженных аллергических проявлений полость рта несколько раз прополоскать водой, принять внутрь или парентерально антигистаминный препарат, при выраженной гипотонии – подкожно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
Табл.10 Концентрации некоторых медикаментов для проведения кожных тестов

Benzylpenicillin – 100 ЕД/мл (в физиологическом растворе или тест-

контрольной жидкости)


Другие антибиотики – 1000 ЕД/мл или 1 мг/мл

Procain (Новокаин) – 0,25% раствор

Белковые препараты – 1:10 в физиологическом растворе хлорида натрия.

КАПЕЛЬНАЯ КОЖНАЯ ПРОБА (ПРИК-ТЕСТ)



Показания: тестирование растворов для парентерального введения у пациентов с тяжелыми лекарственными реакциями в анамнезе.

Выполнение:

  1. Кожу внутренней поверхности предплечья протирают 70% спиртом и дают ей просохнуть.

  2. Последовательно, отступив не менее 5 см от локтевого сгиба, наносят с интервалом 4-5 см каплю 0,01% раствора гистамина (положительный контроль), каплю физиологического раствора или воды для инъекций (отрицательный контроль) и каплю испытуемого препарата в соответствующем разведении (см. табл.10).

  3. В местах нанесения гистамина и физиологического раствора (тест-контрольная жидкость) последовательно наносят по две скарификации (поверхностных, бескровных) длиной до 5 мм отдельными стерильными скарификаторами. В последние годы часто пользуются в этих же целях прик-тестом. Для этого специальными аппликаторами наносят уколы сквозь капли тестируемых растворов.

  4. Через 20 минут промокают капли стерильными ватными тампонами, отдельными для каждой капли.

Критерии положительныой реакции(для всех кожных тестов):

  • гиперемия

  • зуд

  • местный отек (волдырь) - в месте нанесения лекарственного препарата при положительном (таком же) ответе на гистамин и отрицательном ответе на контрольную жидкость.

В случае, если ответ на гистамин отрицателен, пробу расценивают как ложноотрицательную (недостоверна); если же гиперемия, зуд и отек появились в месте нанесения физиологического раствора (отрицательный контроль), пробу расценивают как ложноположительную (недостоверна).

КОЖНАЯ СКАРИФИКАЦИОННАЯ ПРОБА (ПРИК-ТЕСТ)





  1. и 2. пункты – аналогично капельной пробе.

3.Сквозь каждую каплю отдельным скарификатором наносят по 2

скарификации (поверхностные, бескровные) длиной до 5 мм. В последние годы часто пользуются прик-тестом. Для этого специальным аппликатором наносят уколы сквозь капли тестируемых растворов.

4. пункт – аналогично капельной пробе.

Примечание: в табл.11 представлена оценка выраженности положительной реакции при проведении скарификационных и внутрикожных тестов.

Табл. 11 Оценка результатов скарификационных и внутрикожных проб



Обозначение реакции
Условные обозначе-ния


Описание реакции


скарификационная


внутрикожная

Отрицательная


Сомнительная


Слабо положительная


Положительная


Резко положительная


Сверхрезко положительная

-

+/-


+

++


+++

++++


размеры не отличаются от контроля
гиперемия без волдыря в месте скарификации
гиперемия, волдырь размером 2-3 мм в месте скарификации, заметен при натягивании кожи

гиперемия, волдырь до 5 мм заметен без натягивания кожи
Гиперемия, волдырь с псевдоподиями диаметром до 10 мм
гиперемия, волдырь более 10 мм в диаметре с псевдоподиями

размеры не отличаются от контроля
папула, рассасывающаяся дольше контроля
гиперемия, волдырь диаметром 4-8 мм

гиперемия, волдырь диаметром 8-15 мм

Гиперемия, волдырь до 15-20 мм с псевдоподиями

Яркая гиперемия, волдырь диаметром более 20 мм с псевдоподиями и дополнительными волдырями по периферии, возможно появление общих реакций

ВНУТРИКОЖНАЯ ПРОБА


  1. и 2. пункты - аналогично капельной пробе (без нанесения на кожу раствора тестируемого медикамента);

  1. Испытуемый медикамент вводят внутрикожно: натянув кожу движением пальца книзу, иглу шприца (туберкулинового или инсулинового, или объемом 1 мл) под острым углом к поверхности кожи (около 15 градусов) вводят срезом вверх так, чтобы отверстие скрылось в толще кожи. Объем вводимого раствора должен составлять не более 0,02 мл (или папула на коже не более 2 мм).




  1. Читают реакцию через 20 минут (см. п. 4. для капельной пробы).

ПРИЛОЖЕНИЕ 2



Перекрестные свойства некоторых лекарственных препаратов
Пенициллины Все природные, полусинтетические, дюрантные пенициллины,

(Benzilpenicillin) цефалоспорины (в 50%, особенно препараты

I поколения), пиво, дрожжи, сычужные сыры, мясо

птиц и животных, вскармливаемых комбикормом.



Левомицетин Вся группа левомицетина, антисептический раствор,

(Chloramphinicol) синтомицин.



Сульфаниламиды Гипотиазид, фуросемид, триампур, букарбан, орабет,

бутамид, новокаин, дикаин, анестезин, параамино-

азобензол, новокаинамид, белластезин, бисептол,

альмагель-А, солутан, ПАСК, ингибиторы карбоангид-

разы (азетазоламид), антабус.

Стрептомицин Группа аминогликозидов.

(streptomycin)



Тетрациклин Рондомицин, метациклин, морфоциклин, олететрин,

(tetracycline) мясо птиц и животных, которые вскармливались комби-

кормом.

Аспирин Другие нестероидные противовоспалительные препараты,

(Acetylsalicilic acid)аналгин, реопирин, бутадион, теофедрин, скутамил С,

бруфен, баралгин, антастман, цитрамон, пищевая краска

желтого цвета - тартразин (FC&C желтый N5).



Этилендиамин Прометазин, аминофиллин, трипелленамин, шоколад,

какао, кола, консерванты в кремах, мазях.



Инсулин Говядина, свинина, протамин, цинк.

Пипольфен Препараты фенотиазинового ряда (аминазин, френолон,

(Promethazine) терален).



Теофиллин Супрастин.

(Theophylline)



Фенобарбитал Вся группа барбитуратов, теофедрин, антастман, вало-

(Phenobarbital) кардин, пенталгин.



Вирусные вакцины Яйцо, курица, утка, кролик, Антибиотики (гентамицин).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3.


НАБОР ПРЕПАРАТОВ И ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ



  1. Адреналина гидрохлорид 0,1% 1,0 мл (5 ампул)

  2. Норадреналина гидрохлорид 0,2% 1,0 (или дофамин 4% 5,0, глюкагон 3мг, мезатон 1% 1,0)

  3. Димедрол (Дифенгидрамин) 1% 1,0 или Супрастин (Хлоропирамина гидрохлорид) 2% 1,0 , или тавегил (Клемастин) 1,0 мл - 5 ампул

  4. Преднизолон 25-30 мг или дексаметазон (4 мг), метилпреднизолон 40 мг, гидрокортизон 250 мг - 5-10 ампул.

  5. Эуфиллин (Aminophylline) 2,4% 10,0 или дозированный аэрозоль «сальбутамол», «беротек»

  6. 0,9% стерильный раствор хлористого натрия 1000,0 мл

  7. 5% раствор глюкозы – 500 мл

  8. Седуксен (Diazepam) 2 мл, 2-3 ампулы

  9. Одноразовая система для внутривенного введения - 2

  10. Шприцы одноразовые (1,0; 2,0; 20,0 мл)

  11. Резиновый жгут

  12. Роторасширитель

  13. Этиловый спирт 70%

  14. Аппарат для исскусственного дыхания







Скачать 217.5 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3



©zodomed.ru 2024
    Главная страница
Автореферат
Анализ
Бизнес-план
Биография
Бюллетень
Викторина
Глава
Диплом
Дипломная работа
Диссертация
Доклад