Цель работы. Оценить выполнимость и эффективность эндовидеохирургического лечения аденомы простаты больших размеров
Скачать 22.48 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- История вопроса.
- Материалы и методы.
- Результаты.
| Цель работы. Оценить выполнимость и эффективность эндовидеохирургического лечения аденомы простаты больших размеров.
Введение. Доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ, аденома) простаты больших размеров является достаточно сложной проблемой при выборе метода хирургического лечения. Мы предлагаем наш опыт эндовидеохирургических аденомэктомий у пациентов с объёмом простаты более 100 см куб. в качестве альтернативы открытым позадилонным и трансвезикальным операциям и трансуретральным эндоскопическим вмешательствам. История вопроса. В 2002 году Mariano et al. впервые сообщили о лапароскопической аденомэктомии у пациентов с ДГПЖ больших размеров. В период с 1999 по 2006 год количество прооперированных пациентов составило более 60 человек. Baumet et al. в 2003 году опубликовали данные о 20 выполненных лапароскопических аденомэктомиях при ДГПЖ. В 2004 году van Velthoven et al. доложили о 18 прооперированных пациентах и описали хирургическую технику эндовидеохирургической экстраперитонеальной аденомэктомии (Milin). Материалы и методы. В период с 2009 по 2013 годы в нашей клинике прооперировано 42 пациента. Возраст больных составил от 54 до 75 лет (средний – 69 лет). Объём простаты - от 98 до 250 см3 (средний – 185 см3). Объём остаточной мочи до операции - от 50 до 150 мл. PSA общий – от 3,5 до 9,0 нг/мл (средний – 4,8 нг/мл). Предоперационного дренирования мочевых путей перед операцией не было ни у одного пациента. Хирургический анамнез – один пациент ранее перенёс уретеролитотомию по поводу конкремента нижней трети мочеточника, пятеро больных – аппендэктомию, 8 больных – операции по поводу паховых грыж. 12 пациентам выполнялась мультифокальная биопсия простаты (гистологически верифицирована аденоматозная гиперплазия). У 3 пациентов операция выполнена лапароскопическим доступом, у 2 –экстраперитонеальным трансвезикальным доступом. Остальным выполнялась экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Энуклеация узлов аденомы производилась с помощью ультразвукового диссектора «Harmonic». Гемостаз осуществлялся биполярным коагулятором или радиочастотным коагулятором «LigaSure», а также ушиванием капсулы простаты. 26 пациентам выполнялась «тригонизация» шейки мочевого пузыря «Полисорб» №4.0 в связи с иссечением простатической части уретры. В остальных 16 случаях «уретральная площадка» была сохранена. Капсула простаты ушивалась с помощью интракорпорального непрерывного или узловых швов «Полисорб» №2.0. Результаты. Конверсий не было. Время операций составило от 120 до 160 мин (среднее – 158,7 мин). Кровопотеря – от 50 до 450 мл (средняя – 250 мл). В послеоперационном периоде единичным пациентам с макрогематурией устанавливалась промывная система. Ирригацию прекращали при купировании макрогематурии, на 1-2 сутки (после открытой трансвезикальной аденомэктомии, по нашему опыту – в среднем на 4-е сутки). Уретральное дренирование мочевого пузыря осуществлялось в течение 5-7 суток (среднее время - 5,8 суток). Послеоперационный койко-день составлял 7-10 суток (средний - 8,3 суток). Последующее динамическое наблюдение через 1, 3, 6 месяцев показало: все пациенты удерживают мочу, имеют нормальные параметры мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи. Выводы. Эндовидеохирургическая позадилонная аденомэктомия является операцией выбора при аденомах простаты больших размеров. Данный вид высокотехнологичных вмешательств сложен, трудозатратен, требует большого опыта лапароскопических операций, владения интракорпоральным швом, оснащённости операционной и подготовленности хирургической бригады. Однако, хорошее послеоперационное течение раннего и отдалённого периода, удовлетворённость пациентов результатами лечения, восстановление адекватного мочеиспускания и качества жизни, позволяет расценивать данную методику как привлекательную альтернативу открытому доступу, рекомендовать к широкому применению в подготовленных клиниках. Каталог: uploads -> tezis XVII tezis XVII -> Комплесный подход к лечению острого панкреатита tezis XVII -> Цель исследования tezis XVII -> Цель работы: оценка эффективности различных методов лечения больных пб. Материал и методы tezis XVII -> Острый абсцесс легкого в 2-5% случаев сопровождает острую пневмонию, а в 1,5-2% случаев осложняет течение закрытой травмы груди tezis XVII -> Лапароскопическая аппендэктомия в «трудных случаях» Актуальность tezis XVII -> Эндохирургия ахалазии кардии tezis XVII -> Цель. Изучить варианты клинического течения и возможности диагностики дивертикулярной болезни (ДБ) ободочной кишки. Материалы и методы tezis XVII -> Атипичные технологии в профилактике осложнений при эндоскопической холецистэктомии tezis XVII -> Первый опыт видеоэндоскопических операций на щитовидной железе tezis XVII -> Г. Т. Камилов, К. Р. Холов, Б. Д. Султонов, Б. А. Икромов Скачать 22.48 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|