В СССР профилактика йододефицитных заболеваний не проводилась

ОСНОВНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ЭТАПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ДЕФИЦИТОМ ЙОДА В СCСР И РФ

1. 
   До 1956 г. в СССР профилактика йододефицитных заболеваний не проводилась.
   
2. 
   1956г. Массовая йодная профилактика йодированной солью и групповая профилактика лекарственными препаратами йода ("Антиструмин") начала проводиться в СССР в соответствии с приказом Министерства здравоохранения № 37-М "Об улучшении работы по борьбе с эндемическим зобом". В соответствии с приказом в СCСР была создана и функционировала система противозобных центров.
   
3. 
   70-е годы Йододефицитные заболевания в СССР устранены полностью к концу 70-х годов. (В 70-х годах частота встречаемости эндемического зоба снизилась до спорадических случаев, эндемический кретинизм был полностью ликвидирован).
   
4. 
   В начале 80-х годов противозобные центры были перепрофилированы в эндокринологические диспансеры, системы профилактики йододефицитных заболеваний перестала существовать. Ни профилактика, ни мониторинг не проводились до 90-х годов.
   
5. 
   1996г – Уроки Чернобыля, рост рака щитовидной железы у детей, проживающих в условиях дефицита йода в питании
   
6. 
   90-е годы ГУЭНЦ РАМН инициирует и проводит эпидемиологические исследования йододефицитных заболеваний в РФ. Доказано существование дефицита йода на всей территории страны и заболеваний, связанных с ним
   
7. 
   1999г. Постановление Правительства РФ 1119 « О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода»
   
8. 
   1999-2005гг – вышло несколько постановлений Главного государственного санитарного врача РФ, глав администраций субъектов РФ посвященных профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода
   
9. 
   2000г. Создан Центр по йододефицитным состояниям МЗ СР РФ. (создан совместным приказом Министра здравоохранения РФ и Президента Российской академии медицинских наук на базе ГУ Эндокринологический научный центр РАМН на функциональной основе). За период с 2000 по 2006гг. Центром в рамках эпидемиологических исследований обследовано более 70 000 человек в 42 регионах Российской Федерации. Доказано, что распространенность ЙДЗ составляет 10-15% среди городского населения и 13-35% среди сельского населения РФ.
   

10. 
    2003г. Внесен Законопроект N381131-3 «О профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» депутатами ГД РФ третьего созыва В.М.Зубовым и А.Д.Жуковым. Правительство РФ законопроект в представленной редакции не поддержало (официальный отзыв Правительства РФ от 24 ноября 2004г)
    
11. 
    2005г. Доработанный Законопроект N121612-4 «О профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода», внесен депутатами ГД РФ четвертого созыва Т.В.Яковлевой, В.М.Зубовым, О.Г.Борзовой, Б.А.Казаковым М.Р.Рокицким, С.И.Колесниковым, А.М.Чухраевым, Б.Г.Кибиревым, С.А.Афендуловым, П.Б.Шелищем, А.Н.Хайруллиным.
    

• 
  Рост заболеваемости населения, связанной с дефицитом йода
  
• 
  Получение более 50 отзывов из субъектов РФ поддерживающих закон
  
• 
  Наличие региональных специализированных программ по йоду (по состоянию на конец 2004 года) в 33 субъектах РФ -
  

12. 
    2006г. – внесен доработанный законопроект N121612-4 «О профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» (новая редакция законопроекта подготовлена с учетом всех замечаний Правительства РФ).
    
13. 
    2011г. – законопроект снят с рассмотрения
    
14. 
    2009-2012г. ФГБУ ЭНЦ проводит контрольно–эпидемиологические исследования ЙДЗ в РФ, по поручению МЗ РФ проводит анализ эффективности профилактических региональных программ и направляет соответствующий отчет в МЗ РФ. Доказано, что эпидемиологическая ситуация по ЙДЗ в РФ не отличается от таковой в 1999-2000гг. (Йододефицитные заболевания в Российской Федерации. Время принятия решений. Москва, 2012г., 231 стр.)
    
15. 
    2013г. Внесение в ГД законопроекта N410102-6 «О йодировании соли в Российской Федерации» (внесен депутатами ГД РФ Н.Ф.Герасименко, С.Б.Дорофеевым, С.Ш.Мурзабаевой, О.Г.Борзовой, Е.Ю.Ушаковым, Р.Х.Натхо)
    
16. 
    2013г. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов, развитию производства пищевых продуктов функционального и специализированного назначения N31 от 14/06/2013
    
17. 
    2014г. Законопроект N410102-6 «О йодировании соли в Российской Федерации» отозван авторами
    
18. 
    2014г Внесено дополнение N604924-6 в Федеральный закон N52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (2015г. – на рассмотрении) - дополнить статьей «Обогащение пищевых продуктов» (внесено депутатами ГД РФ Н.Ф.Герасименко, С.Б.Дорофеевым, С.Ш.Мурзабаевой, О.Г. Борзовой и другими) – на рассмотрении
    
19. 
    2015г – ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ подготовлен аналитический отчет по результатам мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения РФ за период 2003-2014гг. (на основании официальной статистики – Росстат) (прилагается)
    

Дефицит йода в питании, существующий на всей территории Российской Федерации, приводит к развитию таких заболеваний, связанных с дефицитом йода, как эндемический диффузный и узловой зоб, гипотиреоз, умственная и физическая отсталость детей, кретинизм, невынашивание беременности, пороки развития у детей. В условиях йодного дефицита в сотни раз возрастает и риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы в случае ядерных катастроф. По определению все йододефицитные заболевания могут быть предотвращены, тогда как изменения, вызванные нехваткой йода на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте, являются необратимыми и практически не поддаются лечению и реабилитации.

В принятой в начале 90-х годов исторической резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения (ВОЗ) нашла отражение чрезвычайно высокая медико-социальная значимость недостаточности йода в питании населения земного шара. Озабоченность медиков вопросами обеспечения человека достаточным количеством йода на протяжении всей жизни вызвана тем, что йод относится к тем микроэлементам, которые не обладают способностью накапливаться в организме и потому должны постоянно пополняться с пищей. Проведение массовой профилактики йододефицитных заболеваний при помощи йодированной соли – наиболее эффективный метод, рекомендованный ВОЗ. В здравоохранении не существует более экономически эффективной программы профилактики распространенных неинфекционных заболеваний.

В 1990г. на Всемирной встрече в Нью-Йорке, мировые лидеры приняли план действий по реализации Конвенции о правах ребенка. Подписавшие и ратифицировавшие Конвенцию страны, в том числе и Российская Федерация, взяли на себя обязательство устранить заболевания, связанные с дефицитом йода. В настоящее время в 95 из 130 стран мира, где существовал дефицит йода, принято законодательство по всеобщему (обязательному) йодированию соли ( в т.ч. страны СНГ, см. часть 2). В Российской Федерации такого закона нет.

Фактическое среднее потребление йода жителем России по-прежнему составляет всего 40 - 80 мкг в день, что в 3 раза меньше установленной нормы (150-250 мкг). Ежегодно в медицинские учреждения обращаются более 1,5 миллиона взрослых и 650 тыс. детей с различными заболеваниями щитовидной железы. Причиной 65% случаев заболеваний щитовидной железы у взрослых и 95% у детей является недостаточное поступление йода в питанием. Ежегодные затраты только на лечение и медико-социальную реабилитацию пациентов с заболеваниями щитовидной железы, связанными с дефицитом йода, составляют минимум 275 млрд рублей, что более чем в 5 раз превышает затраты на все мероприятия по профилактике, диагностике и лечению всех йододефицитных заболеваний в Российской Федерации и в 780 раз больше, чем расходы на устранение всех йододефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли.

Основную группу риска развития йододефицитных заболеваний составляют беременные, кормящие женщины и дети в возрасте до 3 лет. В России вновь зарегистрировано нарастание частоты случаев кретинизма (тяжелой умственной отсталости), связанного с внутриутробным дефицитом йода. Расчеты показывают, что около 1,5 млн. жителей России могут иметь умственную отсталость и связанную с этим инвалидизацию вследствие дефицита йода в питании. Только на социальную помощь (без учета медицинского обслуживания) этой группы населения государство выделяет в среднем 216 млрд. руб. в год.

Однако, до настоящего времени профилактические мероприятия в стране не носят постоянного и систематического характера, не охватывают все население, а средства для профилактики нередко не соответствуют международным стандартам. В РФ йодированную соль в питании употребляет менее 30% населения в отличие от входящих в Таможенный союз ЕврАзЭС стран, где введено всеобщее йодирование соли.

Следует отметить исключительную доступность массовой йодной профилактики. Так увеличение стоимости при производстве йодированной соли не превышает 2 рублей на человека в год. Для соляной промышленности России не существует реальных препятствий для полного обеспечения потребности страны в йодированной соли. Тем не менее, существующие мощности предприятий по выпуску этого продукта реализованы только на 15-20%. Это связано как с низкой исполнительской дисциплиной структур, ответственных за реализацию Постановления Правительства РФ N 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода», так и с агрессивным продвижением на отечественный рынок различных дорогостоящих биологически активных и пищевых добавок с йодом, производители которых представляют их в качестве альтернативы йодированной соли и всячески лоббируют их продвижение на всех уровнях, включая федеральный. Ни в одной стране мира профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода, не осуществляется при помощи биологически активных добавок в силу их дороговизны, отсутствия гарантий безопасности и невозможности контроля за эффективностью и безопасностью на национальном и региональном уровнях.

Постановление Правительства России не выполняется и в части обязательного обеспечения федеральных ведомств (Министерства обороны, внутренних дел и других) йодированной солью. Не во всех регионах страны предприняты меры по полному обеспечению детских и лечебно-профилактических учреждений йодированной солью, крайне низким остается уровень информированности населения о профилактических свойствах йодированной соли.

На Сессии Генеральной Ассамблеи ООН в сентябре 2005 года Комитет по правам ребенка рассмотрел регулярные отчеты стран по выполнению обязательств Конвенции о правах ребенка, в том числе отчет, предоставленный Российской Федерацией. Комитет выразил обеспокоенность по поводу расстройств, связанных с недостаточностью йода, в России и призвал активизировать профилактические меры и принять закон о повсеместном йодировании соли и обеспечить его строгое соблюдение.

Специалисты-эндокринологи Эндокринологического научного центра убеждены, что употребление в пищу продуктов, обогащенных йодированной солью – лучший метод профилактики йодного дефицита по ряду причин:

• 
  Соль потребляется практически всеми людьми примерно в одинаковом количестве в течение всего года
  
• 
  Йодирование не придает соли необычного вкуса или запаха
  
• 
  Получить переизбыток йода путем употребления подсоленной пищи невозможно
  
• 
  Технология йодирования соли проста и доступна для производителей
  
• 
  Йодирование увеличивает оптовую цену соли не более чем на 10 %
  
• 
  Контроль качества йодированной соли легко осуществлять на уровне производства, поставок, торговли и потребления
  
• 
  Обширный международный опыт подтверждает высокую эффективность йодированной соли для профилактики и устранения ЙДЗ
  

В настоящее время нормативная база для йодирования соли в Росси в основном регламентируется постановлением правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 года № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода». Данный документ имеет очень большое значение, так как определяет приоритетный характер мер по профилактике йодного дефицита.

С уважением,

директор Института клинической эндокринологии