Дифференциально-диагностическая таблица

Для этиологической расшифровки ОРЗ в современных условиях могут быть методы иммуноферментного анализа (ИФА), иммунофлюоресценции, радиоиммунологического анализа, иммуноэлектронной микроскопии, серологический, вирусологический методы. Наибольшее распространение получили метод иммунофлюоресценции и ИФА.

В первые дни заболевания используют метод иммунофлюоресценции – выявление антигенов вируса в цитоплазме эпителиальных клеток носа и носоглотки. Этот метод позволяет исследовать большое количество клинических образцов и быстро (через 1-2 часа) получать результаты исследований.

Широко применяются серологические тесты для определения нарастания титров антител в парных сыворотках в реакции связывания комплемента (РСК), реакции нейтрализации (РН) и реакции торможения гемагглютинации (РТГА). При гриппе парные сыворотки берут с интервалом в 7-15 дней, диагностическим является повышение титров антител в 4 раза. При парагриппе титр антител нарастает медленнее, через 3-4 недели, с увеличением в 2-4 раза. При аденовирусной инфекции серологическую диагностику проводят в РСК в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2-3 недели. Серологические и вирусологические методы используются для ретроспективной диагностики или расшифровки эпидемических вспышек. Причем, первые основаны на исследовании парных сывороток, взятых в остром периоде заболевания и в периоде реконвалесценции (положительным оценивается результат при нарастании титра антител в 4 и более раз), вторые – на исследовании посевов материала, взятого от больного, на перевиваемые культуры клеток почек обезьян, на клетки Hela и эмбриональные клетки человека, а также в амниотическую полость куриных эмбрионов или путем заражения лабораторных животных.

Новым, высокоспецифичным, чувствительным методом диагностики ОРИ является ПЦР-диагностика, которая может использоваться для детекции всех известных возбудителей респираторного тракта у детей. Методика мультиплексной РТ-ПЦР (м-РТ-ПЦР) позволяет идентифицировать от 2 до 9 микроорганизмов одновременно. Одним из преимуществ этого метода является возможность детекции возбудителей в различном материале - носоглоточных аспиратах, мазках из зева и носа, смывах из носоглотки, плазме крови, моче, фекалиях.

Лечение респираторных заболеваний включает следующие компоненты:

1. Базисная терапия:

- правильный лечебный режим с определением показаний к госпитализации;

- рациональное лечебное питание;

- применение комплекса витаминов.

2. Этиотропная терапия:

- противовирусная (химиотерапевтические и биологические средства);

- антибактериальная.

3. Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикационная;

- антигеморрагическая;

- улучшение микроциркуляции;

- бронхолитики;

- коррекция защитных функций макроорганизма;

- десенсибилизирующая;

- противовоспалительная.

4. Симптоматическая терапия:

- жаропонижающие и анальгетики;

- противокашлевые и отхаркивающие средства.

5. Физиотерапевтическое лечение.

6. Интенсивная терапия неотложных состояний.

7. Реабилитация и диспансеризация переболевших.

Лечебное питание (диета). Диету дифференцируют в зависимости от общего состояния и стадии болезни. Повышение иммунологической реактивности достигается путем назначения физиологически полноценного рациона с достаточным количеством белка, повышенным содержанием витаминов А, С, группы В.

Для уменьшения интоксикации показано введение достаточного количества жидкости (1500-1700 мл) и витаминов. Положительное влияние оказывает одновременное насыщение диеты продуктами, богатыми витаминами Р (черноплодная рябина, шиповник, черная смородина, лимоны и др.). Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением углеводов до 200-250 г, поваренной соли до 4-6 г и увеличением количества продуктов, богатыми солями кальция. Диету следует обогащать витаминами А и β-каротином, способствующими регенерации эпителия дыхательных путей. Продукты, богатые никотиновой кислотой обладают сосудорасширяющим действием на сосуды легких и уменьшают бронхоспазм. Благоприятное влияние на течение окислительных процессов оказывают продукты, содержащие большое количество солей фосфора и магния. С целью щажения органов кровообращения и пищеварения предусмотрено введение в диету продуктов, легко атакуемых ферментами желудочно-кишечного тракта, и исключение тех из них, которые способствуют метеоризму и запорам.

- применение препаратов интерферона - человеческий лейкоцитарный интерферон;

- применение препаратов – индукторов выработки эндогенного интерферона – йодантипирин, амиксин и др.

- применение препаратов гидролизатов бактерий – ИРС-19 и др.

- применение иммуноглобулинов – противогриппозный донорский

глобулин,

- применение специфических противовирусных препаратов (грипп А – ремантадин, арбидол, виразол, оксолиновая мазь; аденовирусная инфекция – дезоксирибонуклеаза, полудан; герпесвирусные инфекции – ацикловир, микоплазмы, хламидии, бактерии – антибиотики).

При гриппе, вызванном вирусом гриппа А, в течение 20 лет успешно применяется ремантадин, который подавляет репродукцию большого числа штаммов вирусов гриппа А, выделенных за эти годы. Ремантадин действует на репликативный цикл вируса, блокируя его депротеинизацию и выключая вследствие этого ядерную фазу репродукции вируса. Препарат назначают не позднее 48 часов от появления первых признаков болезни по схеме: 1 день - 300 мг однократно, 2 день - 200 мг и 3 день -100 мг. К недостаткам препарата относится узкий спектр его действия и формирование резистентных штаммов.

К числу важнейших достижений последних лет в лечении гриппа относится создание препарата нового поколения озельтамивира (Тамифлю). Озельтамивир фосфат является высокоэффективным про-лекарством (предшественником) мощного селективного ингибитора нейраминидазы вирусов гриппа А и В - озельтамивира карбоксилата. Озельтамивир, соединяясь с гидрофобным «карманом» активного участка нейраминидазы вируса гриппа, блокирует способность последнего отщеплять остатки сиаловой кислоты с поверхности инфицированной клетки, тем самым, подавляя выход из нее новых вирионов. Пероральный прием препарата в форме про-лекарства обеспечивает присутствие 75% принятой дозы в крови в виде активного метаболита. Озельтамивир (Тамифлю) рекомендуется для лечения гриппа у взрослых и детей старше 12 лет по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Препарат, как правило, хорошо переносится, в том числе пациентами, имеющими сопутствующие заболевания. Возникающие в редких случаях побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты носят транзиторный характер и не требуют отмены препарата. Не рекомендуется применять его во время беременности или лактации из-за отсутствия в настоящее время достаточной информации о его тератогенном и фетотоксичном воздействии.

Патогенетическая терапия всех форм гриппа и других ОРЗ направлена на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций организма, профилактику осложнений.

Дезинтоксикационная терапия – во время лихорадочного периода больному показано обильное питье (до 1-1,5 л жидкости в сутки), содержащей витамины С и Р. При тяжелых формах, протекающих с выраженной интоксикацией внутривенное капельное введение глюкозо – солевых растворов, по показаниям – коллоидов.

Антигеморрагическая терапия – назначение адекватных доз аскорбиновой кислоты, солей кальция, рутина. Лечение ДВС-синдрома проводят с учетом показателей гемокоагуляции.

Улучшение микроциркуляции.

Бронхолитики при развитии синдрома бронхоспазма при бронхитах и бронхиолитах.

Десенсибилизирующие препараты.

Симптоматическое лечение.

Сосудосуживающие капли в нос.

Противокашлевые средства:

А) препараты преимущественно центрального действия:

1) наркотические противокашлевые средства (алкалоиды опия) – кодеин, дионин, кодтерпин, таблетки от кашля;

2) ненаркотические (алкалоиды глауцина) противокашлевые средства – глаувент, ледин, тусупрекс;

Б) препараты преимущественно периферического действия (избирательно действуют на нервные окончания респираторного тракта) – либексин, битиодин, синекод, фалиминт, битиодин.

В) отхаркивающие средства:

- полисахоридсодержащие – мукалтин, корень алтея, лист подорожника;

- гликозидсодержащие – лист мать-и-мачехи, цветок бузины;

- содержащие эфирные масла – терпингидрат, пертуссин, пектуссин, капли нашатырно-анисовые, плоды аниса, трава чабреца, трава багульника, трава душицы;

- сапонинсодержащие – настой травы термопсиса; отвар корней истода, отвар корней девясила, сироп корней солодки, корень мыльника;

- алкалоидсодержащие – ликорина гидрохлорид, эмитина гидрохлорид;

- синтетические средства – калия или натрия хлорид, бромид, натрия гидрокарбонат, натрия бензоат;

- производные ацетилцистеина – ацетилцистеин, карбоксиметилцистеин;

- производные вазицина – бромгексин, лазолван;

- протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, эластолитин;

- нуклеолитические ферменты – рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

Антипиретики и анальгетики.

Физиотерапевтическое лечение.

Основой профилактики ОРЗ остаются изоляционные, режимно-ограничительные, санитарно-гигиенические мероприятия и вакцинация. Определенные перспективы в последнее время связывают с противовирусными средствами экстренной профилактики, а также со стимуляторами иммунитета и общей резистентности.

На грипп и ОРЗ приходится 95% всех инфекционных заболеваний. При том, что перенесенное заболевание формирует стойкий типоспецифический иммунитет, эпидемии повторяются каждый год, поражая до 15% населения Земли. Причиной являются постоянные незначительные изменения антигенной структуры вируса - антигенный дрейф. Пандемии повторяются примерно через 30-40 лет. За этот период происходят значительные изменения структуры вируса - антигенный шифт. Последняя пандемия была в 1968 году, следовательно, мы стоим на пороге следующей. В 1948 году ВОЗ инициировала международную программу по сбору и распространению информации, а также координации работы лабораторий по проблеме гриппа. Цель программы - ограничение распространения заболеваемости, снижение тяжести и последствий болезни. На сегодня международная сеть наблюдения ВОЗ состоит из 110 референс-лабораторий, расположенных в 83 странах мира, 12 специализированных вирусологических лабораторий (национальных центров по изучению гриппа) и 4 международных референс-центров:

• Центр по контролю за заболеваемостью (CDC), Атланта (США)

• Национальный центр медицинских исследований, Лондон (Великобритания)

• Центр на базе Содружества сывороточных лабораторий, Мельбурн (Австралия)

• Национальный институт инфекционных заболеваний, Токио (Япония)

Эти четыре центра выполняют основную часть работы по диагностике циркулирующих типов и подтипов вирусов. Каждую весну ВОЗ публикует рекомендации относительно вакцинных штаммов гриппа на предстоящий сезон. За последние 15 лет в 47 из 51 случаев эти рекомендации оказывались точными. Всего существует три типа Мyxovirus influenzae: A, B и C. Антигенный состав: Н-гемагглютинин, N-нейроменидаза. Источником инфекции является человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Больной человек при кашле создает зону поражения радиусом примерно 2 метра.

В настоящее время уже не подлежит сомнению, что эффективная борьба с гриппом возможна только на пути массовой иммунопрофилактики. Вакцинация или активная иммунизация является основным методом профилактики гриппа, при этом стойкий иммунитет формируется через 4 недели и сохраняется 6 мес. Своевременное введение вакцины против гриппа обеспечивает защитный эффект у 80-90% детей, но только в том случае, если антигенная формула вакцины полностью соответствует антигенной формуле эпидемического клона вируса гриппа, вызывающего заболевание. С этой целью предлагается использовать как живые, так и инактивированные вакцины. Однако, справедливо также отметить, что рекомендованные к применению живые гриппозные вакцины (вакцина гриппозная живая аллантоисная для интраназального применения и очищенная живая гриппозная вакцина) в педиатрической практике практически не используются. Вакцинопрофилактика гриппа у детей осуществляется только инактивированными вакцинами, которые являются очищенными от балластных включений препаратами. Среди вакцин, зарегистрированных на отечественном рынке большое распространение получили субъединичные вакцины – отечественная полимер-субъединичная вакцина Гриппол и субъединичная Голландская Инфлювак (Солвей Фарма), а также расщепленные сплит-вакцины: Ваксигрип (Авентис Пастер), Флюарикс (Смит Кляйн Бичем).Высокая степень очистки субъединичных вакцин и, связанная с этим низкая их реактогенность, позволяет широко применять данные препараты в педиатрии.

Перечень вакцин для профилактики гриппа, зарегистрированных в Российской Федерации

Фирма-изготовитель, страна Наименование вакцины

Авентис Пастер, Франция Ваксигрип. Инактивированная сплит-вакцина для профилактики гриппа

ГлаксоСмитКляйн, Бельгия Флюарикс. Инактивированная сплит-вакцина для профилактики гриппа

Кайрон СП, Италия Агриппал S1. Инактивированняа субъединичная вакцина для профилактики гриппа

Кайрон Беринг ГмбХ и К, Германия Бегривак. Инактивированная сплит-вакцина для профилактики гриппа

Предприятие по производству бактерийных препаратов НИИВС, ФГУП по производству бактерийных препаратов им. Пастера, г. С.-Петербург, Россия

Грипповак. Вакцина гриппозная инактивированная жидкая центрифужная А(H1N1), A(H3N2) и B

Солвей Фармасьютикалз БВ, Нидерланды Инфлювак. Инактивированняа субъединичная вакцина для профилактики гриппа

ФГУП "Иммунопрепарат", г.Уфа, Россия Вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая

ФГУП "Иммунопрепарат", г.Уфа, Россия Гриппол. Гриппозная полимер-субъединичная жидкая с полиоксидонием

ФГУП предприятие по производству МИБП, г. Иркутск, Россия Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая для детей 2-14 лет

ФГУП предприятие по производству МИБП, г. Иркутск, Россия Вакцина гриппозная аллантоисная живая для интраназального введения

1. Цельновирионные или живые (I поколение)

2. Расщепленные (сплит) (II поколение)

3. Субъединичные (III поколение)

А/Москва/10/99 (h1N2) (А/Панама/2007/99 RESVIR-17)

А/Новая Каледония/20/99 (H1N1) (А/Новая Каледония/20/99 IVR-116)

В/Гонконг/330/2001 (B/Шангдонг/7/97)

• Аллергия к компонентам вакцины (белок куриных яиц)

• Острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой

Прививки против гриппа должны по возможности получать все группы детского населения, начиная с шестимесячного возраста, однако первоочередным показанием к вакцинации являются дети группы риска:

• с хроническими легочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом;

• с болезнями сердца, в том числе со значительными геодинамическими расстройствами;

• получающие иммунодепрессивную терапию;

• с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;

• больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

• с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;

• и подростки, длительно получающие аспирин в связи с риском возникновения после гриппа синдрома Рея.

Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. Вакцинация против гриппа в других группах детей хотя и желательна, но ее можно проводить по усмотрению родителей.

Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 мес. особенно важно иммунизировать взрослых, находящихся в тесном контакте с этими детьми. С этой же целью показана иммунизация лиц по уходу за детьми в больницах, детских коллективах, в домашних условиях.

Дозировка вакцин против гриппа в зависимости от возраста.

Возраст Тип вакцины1 Доза, мл Кол-во доз2 Метод введения

6-35 мес Только сплит-вакцина 0,25 1 или 2 в/м**

3-8 лет Только сплит-вакцина 0,5 1 или 2 в/м

9-12 лет Только сплит-вакцина 0,5 1 в/м

>12 лет Цельновирионная или сплит-вакцина 0,5 1 в/м

Вакцинация против гриппа может проводиться в течение всего года, но лучше ее проводить осенью перед началом гриппозного сезона. Противогриппозная вакцина может быть введена одновременно с другими вакцинами в разные места и индивидуальными шприцами.

Реакции на введение гриппозных вакцин незначительны и встречаются редко. У детей возможны лихорадочные реакции в течение 6-48 часов или местные проявления в виде гиперемии, отека и болевых ощущений. В редких случаях возможны как местные, так и общие реакции.

Вакцинация против гриппа противопоказана лицам с гиперчувствительностью к белкам куриных яиц и антибиотикам - аминогликозидам.

Вопрос о вакцинации беременных с целью предупреждения инфекции у плода должен решаться строго индивидуально. В этих случаях можно вводить вакцину по истечении первой четверти беременности и при реальной опасности заражения гриппом.

В комплексной профилактике гриппа и других ОРВИ большое значение придается препаратам, которые оказывают защитное действие от респираторной вирусной инфекции независимо от вида возбудителя. Таким препаратом является арбидол. В профилактических целях при контакте с больным гриппом или другими ОРВИ детям старше 12 лет препарат назначают по 0,2 г, детям от 6 до 12 лет по 0,1 г ежедневно в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа или подъема заболеваемости других ОРВИ для предупреждений обострений бронхита и другой хронической вирусной или бактериальной инфекции детям старше 12 лет назначают 0,2 г; детям от 6 до 12 лет - по 0,1 г один раз в день два раза в неделю в течение 3 недель.

У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ИРС19, рибомунил, бронхомунал. ИРС19 назначают по 2 впрыскивания в сутки в каждую ноздрю в течение 2-4 недель. Рибомунил в возрастной дозе принимают 1 раз в сутки утром натощак: в первый месяц ежедневно в первые 4 дня каждой недели в течение 3 недель. В последующие 5 месяцев - в первые 4 дня каждого месяца. Бронхомунал назначают по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней в месяц на протяжении 3 месяцев.

Из других мер профилактики гриппа и ОРЗ большое значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а также полы протираются дезинфицирующими средствами, общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой маске в 4-6 слоев.

Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в детский дошкольный коллектив не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В дошкольных коллективах особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания (насморк, кашель, недомогание) в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.

Для профилактики гриппа и других ОРЗ можно использовать альфа-интерферон (лейкоцитарный или рекомбинантный). Препарат по 3-5 капель распыляют в каждый носовой ход не менее 2-х раз в сутки в течение всего периода вспышки респираторной инфекции. Профилактический эффект интерферонов основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, что предупреждает их инфицирование респираторными вирусами. Кроме того, интерфероны усиливают неспецифические факторы защиты, регулируют интенсивность гуморального и клеточного иммунитета, стимулируют фагоцитоз.

Для экстренной и плановой профилактики гриппа и ОРЗ можно использовать афлубин в дозе: детям до 1 года по 1 капле, от 1 до 12 лет - 3-5 капель 2 раза в день в течение 3 дней (экстренная) в течение 3 недель (плановая).

Из организационных мероприятий важное значение имеют:

• ограничение контактов за счет уменьшения численности и изоляции групп в организованных коллективах;

• посещение детского дошкольного коллектива с 4-5 лет;

• лечение больных гриппом и ОРЗ в условиях строгой изоляции преимущественно в домашних условиях, до полного восстановления структуры и функции эпителия дыхательных путей;

• медицинское обслуживание часто болеющих детей на дому с ограничением посещения поликлиники и других общественных мест;

• оздоровительные мероприятия по индивидуальной программе.

Неспецифическая профилактика.

Важное значение в профилактике гриппа имеет комплекс мероприятий, включающий соблюдение противоэпидемических правил, закаливание, применение иммуностимуляторов. При этом обеспечивается защита не только от гриппа , но и от других инфекций.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Наиболее вероятным источником инфекции при гриппе является:

а) человек, находящийся в инкубационном периоде;

б) больной в периоде разгара;

в) реконвалесцент;

г) вирусоноситель;

д) вакцинированный.

а) сыпь;

в) лимфоаденопатия;

г) увеличение селезенки;

д) диспепсические расстройства.

а) 1-3;

в) 3-5;

д) до 10 дней.

а) миокардит;

б) бронхит;

в) вторичная пневмония;

г) отек легких;

д) отек мозга.

а) головная боль;

б) головная боль с рвотой;

в) менингеальный синдром;

г) дыхательная недостаточность;

д) повторный жидкий стул.

а) головная боль;

б) головная боль с рвотой;

в) менингеальный синдром;

г) дыхательная недостаточность;

д) петехиальная сыпь.

а) в отличие от сыпного тифа сыпь при гриппе появляется на 1-й день;

б) в отличие от гриппа при других ОРВИ интоксикация выражена слабо;

в) в отличие от брюшного тифа при гриппе наблюдаются боли в животе и жидкий стул;

г) в отличие от инфекционного мононуклеоза при гриппе увеличиваются только подчелюстстные лимфоузлы;

д) дифференциальная диагностика между гриппом и парагриппом возможна только на основании вирусологических исследований.

а) сыпной тиф;

б) аденовирусная инфекция;

в) ГЛПС;

д)менингоккоковая инфекция.

а) лечение предпочтительней проводить в условиях станционара;

б) в тяжелых случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия;

в) всем больным следует назначать аспирин;

г) антимикробная терапия показана только в осложненных случаях;

д) с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение ремантадина.

а) лечение предпочтительней проводить в условиях станционара;

б) наиболее эффективен бисептол;

в) всем больным следует назначать жаропонижающие средства;

г) антимикробная терапия показана только в осложненных случаях;

д) с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение интерферона интраназально.

а) интерферон;

б) дибазол;

в) ваксигрипп;

г) ацикловир;

д) аскорбиновая кислота.

а) антигриппин;

б) противогриппозная вакцина;

в) ремантадин;

г) пенициллин;

д) бисептол.

а) пенициллин;

б) бисептол;

в) ремантадин;

г) фторхинолоны;

д) делагил.

а) пневмония – частое проявление микоплазменной инфекции;

б) для парагриппозной инфекции характерна резко выраженная интоксикация;

в) аденовирусная инфекция характеризуется выраженная интоксикация;

г) аденовирусная инфекция характеризуется выраженная ларинготрахеитом;

д) риновирусная инфекция отличается от других ОРВИ интенсивным приступообразным кашлем.

а) аденовирусная инфекция;

б) гриппа;

в) риновирусная инфекция;

г) краснухи;

д) парагриппа.

а) аденовирусная инфекция;

б) грипп;

в) микоплазменная инфекция;

г) парагрипп;

д) риновирусная инфекция.

а) фарингит;

б) ринит;

в) ларингит;

г) трахеобронхит;

д) пневмония.

а) назофарингит;

б) ларингит;

в) тозиллит;

г) трахеит;

д) бронхит.

а) фарингит;

б) бронхит;

в) склерит;

г) ларингит;

д) трахеит.

а) гриппе

б) парагриппе

в) аденовирусная инфекция

г) респираторно-синтиальной инфекции

д) риновирусная инфекция

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие болезни из группы ОРВИ Вы знаете?

3. Возможная лабораторная диагностика.

4. Ваши рекомендации по лечению больного.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Больной У. заболел вечером. Первые признаки заболевания характеризовались ломотой в суставах, недомоганием, незначительной головной болью в лобной области. Ночью плохо спал, познабливало. Наутро с подъема сохранялась общая слабость, появилась сухость во рту, затруднение носового дыхания, редкий сухой кашель.

Температура тела — 37,6° С. Кожа лица незначительно гиперемирована, сосуды конъюнктив инъецированы. Слизистая оболочка мягкого нёба красная, с мелкими прозрачными пузырьками («зернистая»), слизистая оболочка задней стенки глотки также гиперемирована.

Периферические лимфатические узлы без особенностей. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 ударов в 1 мин. АД— 110/70 мм. рт. ст. Первый тон на верхушке сердца ослаблен. В легких определяется нормальный перкуторный тон, дыхание везикулярное. Язык сухой, без налета. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было сутки. Мочеиспускание не нарушено.

Определите:

1) предварительный клинический диагноз;

2) с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику;

3) составьте план обследования и тактику ведения больного.

Температура тела 39,3° С. Носовое дыхание затруднено, из носа необильные слизистые выделения. Слизистая оболочка мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, отечна. Пульс ритмичный, 80 ударов в 1 мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца чистые, звучные. Дыхание везикулярное 20 в 1 мин, хрипы не выслушиваются. Органы брюшной полости не изменены. Физиологические отправления в норме.

1) предварительный клинический диагноз;

2) с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз;

3) составьте план обследования и тактику ведения больного.

На 2-й день к указанным жалобам присоединилась рвота, было носовое кровотечение, на 3-й день появились сухой кашель, ноющие боли за грудиной. Установлено, что 10 дней назад был на сельскохозяйственных работах, 4 дня тому назад проводил уборку помещения, в котором гнездились дикие голуби.

Состояние средней тяжести. Температура тела 39,1° С. Кожа бледная. Пульс ритмичный, 68 ударов в 1 мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхания 30 в 1 мин. Над нижними долями легких укорочен перкуторный звук, выслушиваются сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, неотчетливо определяются увеличенные печень и селезенка. Физиологические отправления в норме.

Определите:

1) предварительный клинический диагноз;

2) с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз;

3) составьте план обследования и тактику ведения больного.

2. Грипп. Руководство для врачей/ Под ред. Г.И.Карпухина. – СПб., 2001.

3. Казанцев А.П. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. – М., 1999.

4. Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции. – СПб., 2000.

5. Руководство по инфекционным болезням/ Под ред. Ю.В.Лобзина. – СПб., 2000

6. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. – СПб., 1993.

7. Турьянов М.Х., Царегородцев А.Д., Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни. – М., 1998.

8. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. 6-е изд. – М., 2006.

9. Шувалова Е.П., Змушко Е.И. Синдромная диагностика инфекционных заболеваний. – СПб., 2001.

10. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням, в 2-х томах. – М., 1999.

11. Приказ МЗ РФ № 25 от 27.01.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

Хунафина Дина Халимовна, Бурганова Алена Наиповна,

Шайхуллина Лиана Робертовна, Галиева Айгуль Тагировна,

Кутуев Олег Ильдарханович, Хабелова Тамара Александровна,

Сыртланова Гульнара Руслановна

дИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

острыХ респираторныХ вирусныХ инфекциЙ

Учебно-методическое пособие

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г.

Подписано в печать 18.05.2010 г.

Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе.

Формат 60×84¹/₁₆. Усл. печ. л. 2,5. Уч.-изд. л. 2,6.

Тираж 20. Заказ № 66.
450000, г. Уфа, ул. Ленина,3,

ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет РОСЗДРАВА