Терапевтической помощи населению в чрезвычайных ситуациях

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТРЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ





ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ


Учебное пособие







Уфа
2014

2
УДК С 614.88 (07)
ББК 51.1(2) 2 + 68.925 я 7
О 49
Р е ц е н з е н т ы :
Зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Саратовского государственного медицинского университета кандидат медицинских наук, доцент С. А. Сидельников
Зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности и охраны окружающей среды Башкирского государственного университета, доктор медицинских наук, профессор З .А. Янгуразова

О 49 Оказание неотложной терапевтической помощи населению в
чрезвычайных ситуациях: уч. пос. для студентов/ В. Т. Кайбышев, Р.
Н. Кильдебекова, А. Л. Федотов, Р. Ф. Саяхов – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО
БГМУ Минздрава России, 2014 г. – 126 с.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по направлению (специальности) «Лечебное дело» (2010 г.), «Педиатрия» (2010 г.) и рабочей программой по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности, медицина катастроф» (2012 г.).
В учебном пособии представлены современные данные по организации медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, представлена общая характеристика чрезвычайных ситуаций. В свете последних достижений в области терапии, токсикологии и радиобиологии освещаются вопросы по профилактике, оказанию медицинской помощи и лечению пораженных отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами, ионизирующим излучением, при взрывах и пожарах в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Учебное пособие оснащено тестовыми заданиями и ситуационными задачами с эталонами ответов.
Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальности
«Лечебное дело» (2010 г.), «Педиатрия» (2010 г.) по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности, медицина катастроф».
Рекомендовано к печати
Координационнымнаучно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета ГОУ ВПО
БГМУ Минздрава России.
УДК С 614.88 (07)
ББК 51.1(2) 2 + 68.925 я 7

© ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2014

3
СОДЕРЖАНИЕ

Стр.
Список сокращений…………………………………………………………………5
Введение ……………………………………………………………………………..7 1. Общие принципы организации оказания первой медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях………………………………….10 1.1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций……………………………10 1.2. Организация и средства оказания первой медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях……………………………………………13 1.3. Организация оказания первой медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях и характеристика чрезвычайных ситуаций в республике Башкортостан…………………………...24 2. Первая медицинская помощь при поражениях химическими веществами………………………………………………………….26 2.1. Классификация и краткая токсикологическая характеристика аварийноопасных химических веществ………………………...27 2.2. Первая помощь при поражении отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами………………………………...36 2.3. Средства защиты органов дыхания и кожных покровов от воздействия отравляющих и сильнодействующих ядовитых веществ……...53 3. Радиационные поражения, профилактика и первая медицинская помощь…………………………………………………….64 3.1. Общие понятия о радиации…………………………………………………..64 3.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения.
Понятие об острой и хронической лучевой болезни……………………………70 3.3. Профилактика радиационных поражений и первая медицинская помощь…………………………………………………….76 4. Оказание медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях при взрывах и пожарах………………………………………………...87 4.1. Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавления……...87 4.2. Первая медицинская помощь при термических ожогах…………………….92 4.3. Общее охлаждение…………………………………………………………...108
Список литературы………………………………………………………………..110

4
Тестовые задания………………………………………………………………….111
Эталоны отчетов к тестовым заданиям………………………………………….119
Ситуационные задачи…………………………………………………………….120
Эталоны ответов к ситуационным задачам……………………………………...123

5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД
- артериальное давление
АЭС
- атомная электростанция
АОХВ
- аварийно опасные химические вещества
БДП
- бригады доврачебной помощи
БСМП
- бригады специализированной медицинской помощи
ВСБ
- бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские)
Гр
- Грэй
ДТП
- дорожно – транспортное происшествие
ЖКТ
- желудочно-кишечный тракт
Зв

- Зиверт
ИВЛ
- искусственная вентиляция легких
КЩС
- кислотно-щелочное состояние
ЛПУ
- лечебно-профилактическое учреждение
МК
- медицина катастроф
МО
- медицинские отряды
НЛА
- нейролептанальгезия
НПВС
- нестероидные противовоспалительные средства
ОДН
- острая дыхательная недостаточность
ОЛБ
- острая лучевая болезнь
ОПН
- острая почечная недостаточность
ОССН
- острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОЦК
- объем циркулирующей крови
ПГ
- подвижные госпитали
ПО
- подвижные отряды
РБ
- республика Башкортостан
РВ
- радиоактивные вещества
РОО
- радиационно опасные объекты

6
РСЧС
- Российская система предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях
СДС
- синдром длительного сдавления
СБСМП - специализированные бригады скорой мед. помощи: интенсивной терапии, токсико-терапевтические, психиатрические, педиатрические и др.
ФОВ
- фосфорорганические отравляющие вещества
ХЛБ
- хроническая лучевая болезнь
ХОО
- химически опасные объекты
ЦВД
- центральное венозное давление
ЧС
- чрезвычайная ситуация
ЧСС
- число сердечных сокращений в 1 минуту

7
ВВЕДЕНИЕ

Аварии, катастрофы и стихийные бедствия, происшедшие в последние годы в России и за рубежом, сопровождавшиеся значительными человеческими жертвами, заставляют пересмотреть многие, ставшие традиционными, подходы к организации и оказанию экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
По данным ООН в результате природных катаклизмов за последние 20 лет в мире погибло около 3 миллиона человек, и почти 1 миллиард испытал на себе пагубные последствия стихийных бедствий.
Стихийные бедствия, крупные промышленные аварии и катастрофы на транспорте – явления распространенные и частые. На определенном историческом этапе развития человечества, возможно, в связи с ростом населения на планете, к необычным природным явлениям присоединились социальные потрясения – войны и эпидемии.
Из множества стихийных бедствий и крупных техногенных катастроф последних лет можно отметить катастрофические последствия землетрясений в
Ашхабаде (1948г.) – более 50 тысяч раненых и 23,5 тысячи погибших, в
Армении (1988г.) – более 32,5 тысяч раненых и 12,5 тысяч из них госпитализировано, число погибших – более 25 тысяч человек.
Заслуживает напоминания Чернобыльская трагедия в 1986г.
Унесло жизнь 423 человек столкновение теплохода «Нахимов» с сухогрузом «Васев» в августе 1986г. Большое число жертв отмечается при авариях на железнодорожном транспорте: крушение пассажирского поезда под
Бологое (1988г.) – 182 раненых и 31 погибших, взрыв на железной дороге под
Арзамасом (1988г.) – 840 раненых и 91 погибший, на ст. Свердловск-
Сортировочная (1988г.) – 1021 раненых и 4 погибших, под Уфой (1989г.) – около 900 раненых и 339 погибших, преимущественно с ожогами.
Чрезвычайных ситуаций природного характера за
2012 г. зарегистрировано 65 случаев, число пострадавших 22419 человек. Особое

8 внимание заслуживает наводнение в Краснодарском крае, менее чем за двое суток количество осадков превысило месячную норму в 3-5 раз, произошло затопление реками населенных пунктов. МЧС признало, что по Крымску прошла семиметровая волна и затопила город, пострадали более 24 тысяч человек.
10 июля 2012г. в России затонул двухпалубный дизель-элетроход
«Булгария». Крушение произошло в Куйбышевском водохранилище, из 201 человека, находившегося на борту, погибли 122. В 2014году произошло крушение парома "Сэволь" в корейских водах. Погибшего в ходе крушения 16- летнего гражданина России - похоронят в городе Ансан, где он учился и где живет его семья. Число погибших составило более 300 человек.
Число катастроф во всем мире не имеет тенденции к снижению, сохранение жизни пострадавших зависит от своевременной и правильной организации сортировки пораженных и оказания медицинской помощи.
Знание основ интенсивной терапии и умение оказать неотложную помощь являются неотъемлемыми для медицинского работника. Вместе с тем медицина катастроф и служба медицины катастроф являются самым
«молодым» разделом медицинской науки и отраслью системы здравоохранения и в учебной литературе, рекомендуемой для обучения в медицинских вузах, материал, отражающий современные взгляды данной проблемы, недостаточно систематизирован. С этой позиции предлагаемое учебное пособие для самостоятельной работы студентов является актуальным.
В данном учебном пособии представлены принципы организации оказания первой медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, дана общая характеристика чрезвычайных ситуаций. Подробно освещены вопросы по профилактике, оказанию медицинской помощи и лечению пораженных отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами, ионизирующим излучением, при взрывах и пожарах и в чрезвычайных ситуациях природного характера. Особое внимание уделено оказанию медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Решение тестовых

9 заданий и ситуационных задач помогут обучающимся лучше усвоить представленный материал.
Данное учебное пособие поможет в освоении следующих профессиональных компетенций: ПК-1: способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками; ПК-5: способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно- инструментальных исследований, морфологического анализа, биопсийнного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного; ПК-21: способность и готовность осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайных ситуаций.

10
1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ
ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1.1.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это внешне неожиданная, внезапно возникающая и быстро изменяющаяся обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся неопределенностью и сложностью принятия решения, остроконфликтностью и стрессовым состоянием населения, значительным экономическим ущербом, человеческими жертвами и, вследствие этого, необходимостью крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно- спасательных работ и ликвидации последствий этих аварий, катастроф и стихийных бедствий.
Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико- санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Чрезвычайные ситуации классифицируются в зависимости от количества людей, пораженных в этих ситуациях; от количества людей, у которых были нарушены условия жизнедеятельности; от нанесенного материального ущерба, а также с учетом зон распространения ЧС.

11
Таблица 1
Классификация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного
характера (согласно Положению о классификации чрезвычайных
ситуаций, утвержденному постановлением Правительства Российской
Федерации 21.05.07, № 304, в ред. Постановления Правительства РФ
от 17.05.2011 №376)
Масштаб ЧС
Кол-во
пострадавших
(погибших или
получивших
ущерб здоровью),
чел.
Зона
распростране-
ния ЧС
Размер
материального
ущерба, руб.

Локальная
Не более 10
В пределах территории объекта
Не более
100 тыс.
Муниципального характера
Не более 50
В пределах территории одного поселения или внутригородской территории города федерального значения
Не более 5 млн.
Межмуниципального характера
Не более 50
В пределах территории двух и более поселений, внутригородских территорий города федерального значения или межселенной территории
Не более 5 млн.
Региональная
Не более 50-500
В пределах территории одного субъекта
РФ
Свыше 5 млн.
Межрегионального характера
Не более 50-500
В пределах территории двух и более субъектов
РФ
Свыше 5 млн.
Федерального характера
Свыше 500
Выходит за пределы РФ
Свыше 500 млн.

12
Катастрофу в медицинском значении этого понятия можно определить как ситуацию, при которой образуется очень большая разница между числом нуждающихся в медицинской помощи и реальными возможностями ее оказания.
Таблица 2
Классификация катастроф по происхождению
Катастрофы
Естественные
(не зависящие от деятельности человека)
Искусственные
(вызываемые деятельностью человека)
Природные катастрофы
(стихийные бедствия)
Производственные катастрофы
(технологические)
- Метеорологические
- Теллурические и тектонические
- Топологические
- Космические
- Транспортные
- Производственные
(с высвобождением энергии)
- Специфические
- Социальные
Природные катастрофы (стихийные бедствия)
Метеорологические Теллурические и тектонические
Топологические Космические
- Бури (ураганы, смерчи, циклоны)
- Морозы
- Засухи
- Необычайная жара
- Пожары
-Извержения вулканов
- Землетрясения
- Наводнения
- Сели
- Оползни
- Снежные обвалы
- Метеориты
-Прочие космические катастрофы
Производственные катастрофы (технологические)
Транспортные
Производственные
(с высвобождением энергии)
Специфические Социальные
- Авиа- и космические катастрофы
- железнодорожные катастрофы
- Автодорожные катастрофы
- катастрофы на речном и морском флоте (транспорте)
- Механической
- Химической
- Радиационной
- Термической
-
Бактериологического агента
- Эпидемии
- Войны
- Голод
- Терроризм
-
Общественные беспорядки
- Алкоголизм
- Наркомания
-
Токсикомания

13
Всемирная организация здравоохранения предлагает все ЧС называть катастрофами и различать по происхождению:
• метеорологические: бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны), морозы, необычайная жара, засухи и т.п.;
• топологические: наводнения, снежные обвалы, оползни, снежные заносы, сели;
• теллурические и тектонические: землетрясения, извержения вулканов и т.п.;
• аварии: выход из строя технических сооружений (плотин, туннелей, зданий, шахт, и т.п.), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, взрывы и др.

1.2.

ОРГАНИЗАЦИЯ И СРЕДСТВА ОКАЗАНИЯ
ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Для предупреждения чрезвычайных ситуаций, а в случае их возникновения для ликвидации последствий, обеспечения безопасности жизнедеятельности населения и снижения ущерба народному хозяйству в стране на основании Постановления Правительства Российской Федерации № 261 от 18 апреля 1992 г. создана Российская система предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС), которая постановлением
Правительства № 1113 от 5 ноября 1995 г. преобразована в единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Анализ организации медицинского обеспечения пораженных при технологических и природных катастрофах привел к необходимости создания в составе здравоохранения мобильных сил, способных обеспечить своевременное оказание помощи пораженным. Все это заставило искать пути дальнейшего совершенствования службы, предназначенной для ликвидации

14 медико-санитарных последствий ЧС. Медицина катастроф и служба медицины катастроф являются самым «молодым» разделом медицинской науки и отраслью системы здравоохранения.
Медицина катастроф – отрасль медицины и служба системы здравоохранения, изучающая медицинские последствия природных, техногенных и антропогенных аварий и катастроф; разрабатывающая принципы и организацию их ликвидации, организующая и непосредственно участвующая в выполнении комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также в обеспечении медико-санитарным имуществом в районе (очаге) чрезвычайной ситуации.
Служба медицины катастроф – комплекс органов управления, сил и средств, методов управления здравоохранением и технологией оказания экстренной медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях. она является отраслью здравоохранения. предназначенной для медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
К силам службы медицины катастроф относятся существующие и вновь создаваемые в здравоохранении учреждения и формирования.
Таблица 3
Силы службы медицины катастроф
Стационар-
ные
Подвижные
Штатные
формирования
постоянной
готовности центров
МК
Нештатные формирования
Клинической
базы службы МК
Местного,
городского,
районного
уровня
Всероссийски й центр МК
«Защита» - головное научно- практическое учреждение
ВСМК с клиническими и научными базами
Подвижные многопрофильные госпитали




Бригады специализированно й медицинской помощи (БСМП)



Бригады скорой мед. помощи линейные
(БСкМПвр,
БСкМПф)

15
Региональные центры МК с клиническими базами регионального уровня
Территориальн ые центры МК с клиническими базами территориальн ого уровня
Подвижные госпитали
(ПГ) или отряды (ПО)
Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности
(БСМП ПГ):
- хирургический профиль:
(травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско- гинекологические, трансфузиологические
, детские хирургические) и др.;
- терапевтический профиль: токсико- терапевтические, радиолого- терапевтические, психотерапевтические, инфекционные и др.
Профиль этих бригад аналогичен
БСМП ПГ


Создаются на базе
НИИ мед. профиля, клиник, мед. вузов, крупных специализированн ых и многопрофильных больниц
Специализированн ые бригады скорой мед. помощи (СБСМП): интенсивной терапии, токсико- терапевтические, психиатрические, педиатрические и др.
Медицинские отряды (МО)
Бригады первой врачебной помощи
(врачебно- сестринские) ВСБ
Бригады доврачебной помощи (БДП)

В системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения для большинства катастроф предусматриваются строго регламентируемые виды медицинской помощи.
Виды медицинской помощи
Вид медицинской помощи – это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимопомощи).
Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ
(или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Цель – устранение

16 дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего (больного), предупреждение или уменьшение развития тяжелых осложнений. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – 5-
30 минут после получения травмы.
Рис.1
Первая медицинская помощь включает:
• тушение горящей или тлеющей одежды;

17
• устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта и возможных инородных тел, придание определенного положения телу (при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении);
• искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
• временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение жгута, закрутки, пальцевое прижатие поврежденного или магистрального сосуда, тугая или давящая повязка, максимальное сгибание конечности в суставе с последующим ее фиксированием;
• наложение асептической повязки на раневые и ожоговые поверхности;
• иммобилизацию конечностей при переломах, обширных ожогах и при размозжении мягких тканей;
• непрямой массаж сердца;
• введение обезболивающих, противорвотных и других средств из индивидуальной аптечки;
• дача водно-солевого или тонизирующего горячего напитка (чай, кофе), предупреждение переохлаждения или перегревания;
• введение антидотов;
• частичную санитарную обработку;
• надевание противогаза при нахождении в зараженной местности;
• применение средств профилактики и купирования первичной реакции при поступлении радиоактивных веществ внутрь организма;
• подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших.
При оказании первой медицинской помощи в процессе сортировки выделяют следующие группы пораженных, нуждающиеся в медицинской помощи в зоне бедствия в первую очередь и во вторую очередь, а также в вывозе, в выносе и легко пострадавшие.

Каталог: elibdoc
elibdoc -> Руководство к самостоятельной внеаудиторной работе студентов по дисциплине «Терапевтическая стоматология» Уфа 2008