ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТРЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Учебное пособие Уфа 2014 2 УДК С 614.88 (07) ББК 51.1(2) 2 + 68.925 я 7 О 49 Р е ц е н з е н т ы : Зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Саратовского государственного медицинского университета кандидат медицинских наук, доцент С. А. Сидельников Зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности и охраны окружающей среды Башкирского государственного университета, доктор медицинских наук, профессор З .А. Янгуразова О 49 Оказание неотложной терапевтической помощи населению в чрезвычайных ситуациях: уч. пос. для студентов/ В. Т. Кайбышев, Р. Н. Кильдебекова, А. Л. Федотов, Р. Ф. Саяхов – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2014 г. – 126 с. Учебное пособие подготовлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по направлению (специальности) «Лечебное дело» (2010 г.), «Педиатрия» (2010 г.) и рабочей программой по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности, медицина катастроф» (2012 г.). В учебном пособии представлены современные данные по организации медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, представлена общая характеристика чрезвычайных ситуаций. В свете последних достижений в области терапии, токсикологии и радиобиологии освещаются вопросы по профилактике, оказанию медицинской помощи и лечению пораженных отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами, ионизирующим излучением, при взрывах и пожарах в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Учебное пособие оснащено тестовыми заданиями и ситуационными задачами с эталонами ответов. Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальности «Лечебное дело» (2010 г.), «Педиатрия» (2010 г.) по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности, медицина катастроф». Рекомендовано к печати Координационнымнаучно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета ГОУ ВПО БГМУ Минздрава России. УДК С 614.88 (07) ББК 51.1(2) 2 + 68.925 я 7 © ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2014 3 СОДЕРЖАНИЕ Стр. Список сокращений…………………………………………………………………5 Введение ……………………………………………………………………………..7 1. Общие принципы организации оказания первой медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях………………………………….10 1.1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций……………………………10 1.2. Организация и средства оказания первой медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях……………………………………………13 1.3. Организация оказания первой медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях и характеристика чрезвычайных ситуаций в республике Башкортостан…………………………...24 2. Первая медицинская помощь при поражениях химическими веществами………………………………………………………….26 2.1. Классификация и краткая токсикологическая характеристика аварийноопасных химических веществ………………………...27 2.2. Первая помощь при поражении отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами………………………………...36 2.3. Средства защиты органов дыхания и кожных покровов от воздействия отравляющих и сильнодействующих ядовитых веществ……...53 3. Радиационные поражения, профилактика и первая медицинская помощь…………………………………………………….64 3.1. Общие понятия о радиации…………………………………………………..64 3.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения. Понятие об острой и хронической лучевой болезни……………………………70 3.3. Профилактика радиационных поражений и первая медицинская помощь…………………………………………………….76 4. Оказание медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях при взрывах и пожарах………………………………………………...87 4.1. Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавления……...87 4.2. Первая медицинская помощь при термических ожогах…………………….92 4.3. Общее охлаждение…………………………………………………………...108 Список литературы………………………………………………………………..110
4 Тестовые задания………………………………………………………………….111 Эталоны отчетов к тестовым заданиям………………………………………….119 Ситуационные задачи…………………………………………………………….120 Эталоны ответов к ситуационным задачам……………………………………...123
5 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АЭС - атомная электростанция АОХВ - аварийно опасные химические вещества БДП - бригады доврачебной помощи БСМП - бригады специализированной медицинской помощи ВСБ - бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские) Гр - Грэй ДТП - дорожно – транспортное происшествие ЖКТ - желудочно-кишечный тракт Зв - Зиверт ИВЛ - искусственная вентиляция легких КЩС - кислотно-щелочное состояние ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МК - медицина катастроф МО - медицинские отряды НЛА - нейролептанальгезия НПВС - нестероидные противовоспалительные средства ОДН - острая дыхательная недостаточность ОЛБ - острая лучевая болезнь ОПН - острая почечная недостаточность ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность ОЦК - объем циркулирующей крови ПГ - подвижные госпитали ПО - подвижные отряды РБ - республика Башкортостан РВ - радиоактивные вещества РОО - радиационно опасные объекты
6 РСЧС - Российская система предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях СДС - синдром длительного сдавления СБСМП - специализированные бригады скорой мед. помощи: интенсивной терапии, токсико-терапевтические, психиатрические, педиатрические и др. ФОВ - фосфорорганические отравляющие вещества ХЛБ - хроническая лучевая болезнь ХОО - химически опасные объекты ЦВД - центральное венозное давление ЧС - чрезвычайная ситуация ЧСС - число сердечных сокращений в 1 минуту
7 ВВЕДЕНИЕ Аварии, катастрофы и стихийные бедствия, происшедшие в последние годы в России и за рубежом, сопровождавшиеся значительными человеческими жертвами, заставляют пересмотреть многие, ставшие традиционными, подходы к организации и оказанию экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. По данным ООН в результате природных катаклизмов за последние 20 лет в мире погибло около 3 миллиона человек, и почти 1 миллиард испытал на себе пагубные последствия стихийных бедствий. Стихийные бедствия, крупные промышленные аварии и катастрофы на транспорте – явления распространенные и частые. На определенном историческом этапе развития человечества, возможно, в связи с ростом населения на планете, к необычным природным явлениям присоединились социальные потрясения – войны и эпидемии. Из множества стихийных бедствий и крупных техногенных катастроф последних лет можно отметить катастрофические последствия землетрясений в Ашхабаде (1948г.) – более 50 тысяч раненых и 23,5 тысячи погибших, в Армении (1988г.) – более 32,5 тысяч раненых и 12,5 тысяч из них госпитализировано, число погибших – более 25 тысяч человек. Заслуживает напоминания Чернобыльская трагедия в 1986г. Унесло жизнь 423 человек столкновение теплохода «Нахимов» с сухогрузом «Васев» в августе 1986г. Большое число жертв отмечается при авариях на железнодорожном транспорте: крушение пассажирского поезда под Бологое (1988г.) – 182 раненых и 31 погибших, взрыв на железной дороге под Арзамасом (1988г.) – 840 раненых и 91 погибший, на ст. Свердловск- Сортировочная (1988г.) – 1021 раненых и 4 погибших, под Уфой (1989г.) – около 900 раненых и 339 погибших, преимущественно с ожогами. Чрезвычайных ситуаций природного характера за 2012 г. зарегистрировано 65 случаев, число пострадавших 22419 человек. Особое 8 внимание заслуживает наводнение в Краснодарском крае, менее чем за двое суток количество осадков превысило месячную норму в 3-5 раз, произошло затопление реками населенных пунктов. МЧС признало, что по Крымску прошла семиметровая волна и затопила город, пострадали более 24 тысяч человек. 10 июля 2012г. в России затонул двухпалубный дизель-элетроход «Булгария». Крушение произошло в Куйбышевском водохранилище, из 201 человека, находившегося на борту, погибли 122. В 2014году произошло крушение парома "Сэволь" в корейских водах. Погибшего в ходе крушения 16- летнего гражданина России - похоронят в городе Ансан, где он учился и где живет его семья. Число погибших составило более 300 человек. Число катастроф во всем мире не имеет тенденции к снижению, сохранение жизни пострадавших зависит от своевременной и правильной организации сортировки пораженных и оказания медицинской помощи. Знание основ интенсивной терапии и умение оказать неотложную помощь являются неотъемлемыми для медицинского работника. Вместе с тем медицина катастроф и служба медицины катастроф являются самым «молодым» разделом медицинской науки и отраслью системы здравоохранения и в учебной литературе, рекомендуемой для обучения в медицинских вузах, материал, отражающий современные взгляды данной проблемы, недостаточно систематизирован. С этой позиции предлагаемое учебное пособие для самостоятельной работы студентов является актуальным. В данном учебном пособии представлены принципы организации оказания первой медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, дана общая характеристика чрезвычайных ситуаций. Подробно освещены вопросы по профилактике, оказанию медицинской помощи и лечению пораженных отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами, ионизирующим излучением, при взрывах и пожарах и в чрезвычайных ситуациях природного характера. Особое внимание уделено оказанию медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Решение тестовых 9 заданий и ситуационных задач помогут обучающимся лучше усвоить представленный материал. Данное учебное пособие поможет в освоении следующих профессиональных компетенций: ПК-1: способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками; ПК-5: способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно- инструментальных исследований, морфологического анализа, биопсийнного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного; ПК-21: способность и готовность осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайных ситуаций. 10 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это внешне неожиданная, внезапно возникающая и быстро изменяющаяся обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся неопределенностью и сложностью принятия решения, остроконфликтностью и стрессовым состоянием населения, значительным экономическим ущербом, человеческими жертвами и, вследствие этого, необходимостью крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно- спасательных работ и ликвидации последствий этих аварий, катастроф и стихийных бедствий. Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико- санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Чрезвычайные ситуации классифицируются в зависимости от количества людей, пораженных в этих ситуациях; от количества людей, у которых были нарушены условия жизнедеятельности; от нанесенного материального ущерба, а также с учетом зон распространения ЧС. 11 Таблица 1 Классификация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (согласно Положению о классификации чрезвычайных ситуаций, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации 21.05.07, № 304, в ред. Постановления Правительства РФ от 17.05.2011 №376) Масштаб ЧС Кол-во пострадавших (погибших или получивших ущерб здоровью), чел. Зона распростране-ния ЧС Размер материального ущерба, руб. Локальная Не более 10 В пределах территории объекта Не более 100 тыс. Муниципального характера Не более 50 В пределах территории одного поселения или внутригородской территории города федерального значения Не более 5 млн. Межмуниципального характера Не более 50 В пределах территории двух и более поселений, внутригородских территорий города федерального значения или межселенной территории Не более 5 млн. Региональная Не более 50-500 В пределах территории одного субъекта РФ Свыше 5 млн. Межрегионального характера Не более 50-500 В пределах территории двух и более субъектов РФ Свыше 5 млн. Федерального характера Свыше 500 Выходит за пределы РФ Свыше 500 млн. 12 Катастрофу в медицинском значении этого понятия можно определить как ситуацию, при которой образуется очень большая разница между числом нуждающихся в медицинской помощи и реальными возможностями ее оказания. Таблица 2 Классификация катастроф по происхождению Катастрофы Естественные (не зависящие от деятельности человека) Искусственные (вызываемые деятельностью человека) Природные катастрофы (стихийные бедствия) Производственные катастрофы (технологические) - Метеорологические - Теллурические и тектонические - Топологические - Космические - Транспортные - Производственные (с высвобождением энергии) - Специфические - Социальные Природные катастрофы (стихийные бедствия) Метеорологические Теллурические и тектонические Топологические Космические - Бури (ураганы, смерчи, циклоны) - Морозы - Засухи - Необычайная жара - Пожары -Извержения вулканов - Землетрясения - Наводнения - Сели - Оползни - Снежные обвалы - Метеориты -Прочие космические катастрофы Производственные катастрофы (технологические) Транспортные Производственные (с высвобождением энергии) Специфические Социальные - Авиа- и космические катастрофы - железнодорожные катастрофы - Автодорожные катастрофы - катастрофы на речном и морском флоте (транспорте) - Механической - Химической - Радиационной - Термической - Бактериологического агента - Эпидемии - Войны - Голод - Терроризм - Общественные беспорядки - Алкоголизм - Наркомания - Токсикомания
13 Всемирная организация здравоохранения предлагает все ЧС называть катастрофами и различать по происхождению: • метеорологические: бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны), морозы, необычайная жара, засухи и т.п.; • топологические: наводнения, снежные обвалы, оползни, снежные заносы, сели; • теллурические и тектонические: землетрясения, извержения вулканов и т.п.; • аварии: выход из строя технических сооружений (плотин, туннелей, зданий, шахт, и т.п.), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, взрывы и др. 1.2. ОРГАНИЗАЦИЯ И СРЕДСТВА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Для предупреждения чрезвычайных ситуаций, а в случае их возникновения для ликвидации последствий, обеспечения безопасности жизнедеятельности населения и снижения ущерба народному хозяйству в стране на основании Постановления Правительства Российской Федерации № 261 от 18 апреля 1992 г. создана Российская система предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС), которая постановлением Правительства № 1113 от 5 ноября 1995 г. преобразована в единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Анализ организации медицинского обеспечения пораженных при технологических и природных катастрофах привел к необходимости создания в составе здравоохранения мобильных сил, способных обеспечить своевременное оказание помощи пораженным. Все это заставило искать пути дальнейшего совершенствования службы, предназначенной для ликвидации 14 медико-санитарных последствий ЧС. Медицина катастроф и служба медицины катастроф являются самым «молодым» разделом медицинской науки и отраслью системы здравоохранения. Медицина катастроф – отрасль медицины и служба системы здравоохранения, изучающая медицинские последствия природных, техногенных и антропогенных аварий и катастроф; разрабатывающая принципы и организацию их ликвидации, организующая и непосредственно участвующая в выполнении комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также в обеспечении медико-санитарным имуществом в районе (очаге) чрезвычайной ситуации. Служба медицины катастроф – комплекс органов управления, сил и средств, методов управления здравоохранением и технологией оказания экстренной медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях. она является отраслью здравоохранения. предназначенной для медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. К силам службы медицины катастроф относятся существующие и вновь создаваемые в здравоохранении учреждения и формирования. Таблица 3 Силы службы медицины катастроф Стационар-ные Подвижные Штатные формирования постоянной готовности центров МК Нештатные формирования Клинической базы службы МК Местного, городского, районного уровня Всероссийски й центр МК «Защита» - головное научно- практическое учреждение ВСМК с клиническими и научными базами Подвижные многопрофильные госпитали Бригады специализированно й медицинской помощи (БСМП) Бригады скорой мед. помощи линейные (БСкМПвр, БСкМПф) 15 Региональные центры МК с клиническими базами регионального уровня Территориальн ые центры МК с клиническими базами территориальн ого уровня Подвижные госпитали (ПГ) или отряды (ПО) Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ): - хирургический профиль: (травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско- гинекологические, трансфузиологические , детские хирургические) и др.; - терапевтический профиль: токсико- терапевтические, радиолого- терапевтические, психотерапевтические, инфекционные и др. Профиль этих бригад аналогичен БСМП ПГ Создаются на базе НИИ мед. профиля, клиник, мед. вузов, крупных специализированн ых и многопрофильных больниц Специализированн ые бригады скорой мед. помощи (СБСМП): интенсивной терапии, токсико- терапевтические, психиатрические, педиатрические и др. Медицинские отряды (МО) Бригады первой врачебной помощи (врачебно- сестринские) ВСБ Бригады доврачебной помощи (БДП) В системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения для большинства катастроф предусматриваются строго регламентируемые виды медицинской помощи. Виды медицинской помощи Вид медицинской помощи – это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимопомощи). Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Цель – устранение
16 дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего (больного), предупреждение или уменьшение развития тяжелых осложнений. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – 5- 30 минут после получения травмы. Рис.1 Первая медицинская помощь включает: • тушение горящей или тлеющей одежды;
17 • устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта и возможных инородных тел, придание определенного положения телу (при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении); • искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»; • временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение жгута, закрутки, пальцевое прижатие поврежденного или магистрального сосуда, тугая или давящая повязка, максимальное сгибание конечности в суставе с последующим ее фиксированием; • наложение асептической повязки на раневые и ожоговые поверхности; • иммобилизацию конечностей при переломах, обширных ожогах и при размозжении мягких тканей; • непрямой массаж сердца; • введение обезболивающих, противорвотных и других средств из индивидуальной аптечки; • дача водно-солевого или тонизирующего горячего напитка (чай, кофе), предупреждение переохлаждения или перегревания; • введение антидотов; • частичную санитарную обработку; • надевание противогаза при нахождении в зараженной местности; • применение средств профилактики и купирования первичной реакции при поступлении радиоактивных веществ внутрь организма; • подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших. При оказании первой медицинской помощи в процессе сортировки выделяют следующие группы пораженных, нуждающиеся в медицинской помощи в зоне бедствия в первую очередь и во вторую очередь, а также в вывозе, в выносе и легко пострадавшие.
Поделитесь с Вашими друзьями: |