55. Диспансеризация детей с врожденными пороками сердца

• 
  I фаза порока (первичной адаптации без нарушения кровообращения – НК) – 2 раза в год;
  
• 
  II фаза порока (относительной стабилизации) – после выписки из стационара - 1 раз в месяц 6 месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение 6 месяцев и далее 2 раза в год.
  

После операции – осмотр 1 раз в 1 – 3 месяца, далее 1 – 2 раза в год.

- кардиолог – в среднем 2–4 раза в год. При тяжёлой адаптации (НК, лёгочная гипертензия и одышечно-цианотические приступы при пороках «синего» типа) 1 раз в 1–3 месяца; после операции 1 раз в 2–3 месяца, затем 1–2 раза в год (риск развития бактериального эндокардита). Показания к госпитализации ребенка: уточнение диагноза, появление НК, гипоксемические кризы, интеркуррентные заболевания.

- кардиохирург – устанавливает топический диагноз, определяет сроки оперативного лечения (II фаза порока);
- стоматолог, отоларинголог – 2 раза в год.

Лабораторно-инструментальное обследование:

- ОАК, ОАМ – 2 раза в год; после операции через 1–3 месяца;

- рентгенологическое обследование – по показаниям;

- УЗИ сердца, ЭКГ – 2 раза в год.

Радикальным методом лечения является хирургическая помощь.

Показана реабилитация в местных санаториях. Широко используется водолечение: хвойные, кислородные, хлоридные, натриевые, йодобромные, углекислые ванны по щадящей методике. Применяются и другие факторы курортной реабилитации.

Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год (весна, осень) кардиотропными препаратами, нормализующими обменные процессы в мышце сердца, повышающими энергетический баланс миокарда: кокарбоксилаза №10 – 15, АТФ №10, рибоксин, коргормон, оротат калия, аспаркам, глютаминовая кислота, милдронат, вит. В₁, В₂, В₅, В₁₅, магне-В₆. Сердечные гликозиды, мочегонные назначаются при наличии признаков НК (тахикардия, одышка, увеличение печени) в условиях стационара. Ребёнок выписывается на поддерживающей дозе, длительность применения которой решается кардиологом.

Трудовой режим зависит от вида порока, состояния компенсации. При тяжёлом врождённом пороке сердца (признаки НК, одышно-цианотические приступы) оформляется инвалидность (группа здоровья V); организуется домашнее обучение, льготное обеспечение лекарственными формами. При отсутствии выше перечисленных признаков ребёнок может посещать детские образовательные учреждения (ДОУ) с облегченным режимом труда и отдыха (дополнительный выходной день или уменьшение количества уроков, освобождение от общественно-полезного труда и летнего трудового обучения).

Прививочный режим обычный при отсутствии НК. Календарь профилактических прививок индивидуальный. После вакцинации ребёнок наблюдается участковым педиатром на 2–3 день после прививки и далее 1 раз в неделю 1-2 раза.

Двигательный режим назначается с учётом самочувствия ребёнка (подвижные игры), т.к. дети сами ограничивают свою двигательную активность. При отсутствии нарушения гемодинамики физкультурная группа в ДДУ и в школе – подготовительная, при наличии НК – ЛФК. После оперативного лечения освобождение от физкультуры на 2 года и более, при симптомах НК – постоянное.

Критерии снятия с учёта. Наблюдается до перехода в поликлинику общелечебной сети. После операции по поводу ВПС длительность диспансеризации определяется кардиоревматологом, но не менее 3 лет.

Профессиональная ориентация. Не рекомендуется деятельность, связанная с физическим и нервно-психическим перенапряжением, работа в душных, горячих цехах, на высоте, в метро, шахтах.

56. Диспансеризация детей с вегетососудистыми дистониями.

Сроки наблюдения участковым педиатром и кардиоревматологом

1 раз в 3 – 6 месяцев.

- невролог – 1 раз в 3 месяца, психолог – индивидуально;

- отоларинголог – 2 раза в год;

- стоматолог – 2 раза в год;

- физиотерапевт, врач ЛФК – 2 раза в год;

- другие специалисты – по показаниям.

- ОАК, ОАМ – 2 раза в год;

- ЭКГ, УЗИ сердца – 2 раза в год;

- РЭГ, ЭЭГ – 1 раз в год, при вариантах мигрени – R-графия черепа, КТ головного мозга;

- контроль АД 2 раза в неделю (школьный врач).
Оздоровительные мероприятия. Рекомендуется рациональное, сбалансированное питание по режиму, обогащённое витаминами, калием. Ограничение поваренной соли, жиров, крепкого кофе, чая, острых продуктов. Нормализация режима дня, устранение гиподинамии, дозированная физическая нагрузка, ограничение эмоциональных воздействий, индивидуальная и семейная психологическая коррекция. Показаны местные санатории, курорты республиканского значения.

Противорецидивное лечение. Проводится 2 раза в год (весна, осень) длительностью 1 – 1,5 – 2 месяца, при этом медикаментозные средства применяются вместе с немедикаментозными или при их неэффективности.

Положительный эффект оказывают общий и лечебный массаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры (плавание в бассейне, душ Шарко, контрастный и циркулярный душ, соляно-хвойные и хвойные ванны).

Рекомендуется физиотерапия: электросон, ультразвук, аппликации парафина на шейно-воротниковую область, электрофорез курсом №10 – 12, повторные курсы через 1,5 – 2 – 3 месяца. Особенности физиотерапевтического воздействия зависят от формы вегетативных расстройств (например, при ваготонии назначают электрофорез с кальцием, кофеином, мезатоном, а при симпатикотонии - с эуфиллином, папаверином, магнием, бромом).