ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

П.О.Н.Р.П. – преждевременное (до рождения ребенка) отделение нормально расположенной плаценты от стенок матки.

Частота рассматриваемой патологии колеблется в довольно широких пределах от 0,05 до 0,5%.

К предрасполагающим причинам, вызывающим ПОНРП относятся:

1. 
   изменение слизистой системы материнского организма. В спиральных артериях возникают тромбы, в межворсинчатом пространстве проявляются отложения фибрина, что приводит к образованию белых и красных инфарктов плаценты. Большое количество этих инфарктов нарушает плацентарное кровообращение и вызывает последующую отслойку плаценты. Такие изменения наблюдаются при тяжелых гестозах 2 половины беременности (45% случаев происходит на фоне гестоза) гипертонической болезни, заболеваниях почек, сопровождающихся гипертензией, острых инфекционных заболеваниях
   
2. 
   воспаления и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушение связи между ними: хронические воспаления матки, подслизистые узлы миомы матки, перенашивание беременности и др.
   
3. 
   чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению ее стенки и увеличению плацентарной площадки ( многоводие, многоплодная беременность, крупный плод).
   

• 
  травма
  
• 
  нервно-психические факторы
  

При обширном отделении плаценты наблюдается большое кровотечение. Образуется ретроплацентарная гематома, которая увеличивается и смещается вместе с плацентой в сторону амниотической полости и при целом мочевом пузыре повышает внутриматочное давление. Стенки матки растягиваются. Все слои матки пропитываются кровью, которая попадает в околоматочную клетчатку и даже при нарушении целостности серозной оболочки матки. Наружное кровотечение отсутствует, внутреннее будет значительным.

КЛИНИКА

Отслоение небольших участков плаценты (до 1/3 ее площади), клинически может никак не проявится, об этом следует только после рождения последа.

1. 
   кровотечение (всегда внутреннее, но не всегда наружное)
   
2. 
   нарушение гемодинамики – АД, слабый, частый Рs, бледность кожных покровов
   
3. 
   болевой синдром – локальная в месте отделившейся плаценты, затем распространяется по всей матке – боль сильная, тупая, постоянная
   
4. 
   изменение сердечной деятельности плода до внутриутробной гибели
   
5. 
   изменение консистенции и конфигурации матки – матка твердая, поверхность ее болезненная, выражено выпячивание матки в области отслоения плаценты.
   

1. 
   на основании симптоматики
   
2. 
   УЗИ – визуализация ретроплацентарной гематомы
   
3. 
   изменение показателей свертывающей системы крови: тромбоцитопения, гипофибриногенимия, присутствие продуктов распада фибрина.
   

Зависит от состояния женщины и плода и от степени отслойки плаценты. Независимо от клинического течения, очень быстро может развиться синдром ДВС или гиповолемия вследствие потери крови.

Главная задача лечения – бережное и быстрое родоразрешение.

Этому требованию отвечает абдоминальное кесарево сечение, тем более что чревосечение позволяет своевременно диагностировать маточно-плацентарную апоплексию и своевременно ампутировать матку. В случае развития острой формы ДВС-синдрома чревосечение дает возможность производства экстирпации матки.

При ПОНРП, возникшей в конце первого или второго периода родов, роды могут быть закончены через естественные родовые пути. В этих случаях также остается принцип быстрого опорожнения матки. В зависимости от акушерской ситуации производится родоразрешение с помощью акушерских щипцов, извлечением за ножку или плодоразрушающими операциями.

При раскрытии шейки матки на 3-4см производится амниотомия, которая замедляет или прекращает отслойку плаценты. Если отслойка плаценты прогрессирует, показано срочное оперативное родоразрешение даже в случае гибели плода.