Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентская медицинская академия кафедра акушерства и гинекологии

Область знаний - 510000 «Здравоохранение»

Направление образования:

5510100– «Лечебное дело» и

5111000 – «Профессиональное образование (лечебное дело)»

В том числе:

Лекции –10

Практические занятия –50

Самостоятельная работа –30

Ташкент – 2013г.

Аюпова Ф.М.., зав.кафедрой акушерства и гинекологии 4-5 курсов,

д.м.н.,профессор _______________ (подпись)

Аюпова Д.А., асс. кафедры акушерства и гинекологии 4-5 курсов,

к.м.н.______________________ (подпись)

Рецензенты:

Бабаджанова Г.С., кафедра акушерства и гинекологии 4-5 курсов ТМА,

д.м.н., профессор ___________________ (подпись)

Курбанов Д.Д., зав.кафедрой акушерства и гинекологии ТашМПИ

д.м.н. профессор ____________________ (подпись)

Рабочая программа составлена на основании типовой программы и учебного плана по направлению ____________________, обсуждена и утверждена на Научно методическом Совете ТМА, протокол № 1 от «28» августа 2013 г.

Данная рабочая программа составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к дисциплине ≪Гинекология≫. Она ставит своей целью подготовку врачей общей практики по специальности 5510700 Лечебное дело. Изучение предмета ≪Гинекологии≫ обусловлено, в первую очередь, необходимостью улучшения состояния репродуктивного здоровья женщин, обеспечения безопасного течения беременности, родов и послеродового периода, что в значительной степени будет способствовать улучшению качества жизни населения. Огромное значение в связи с этим имеет профилактика, диагностика и лечение заболеваний женской половой сферы. Это позволит снизить показатели перинатальной и материнской заболеваемости и смертности, а также улучшит качество и продолжительность жизни женщин. Большую роль в перечисленном играет подготовка врачей общей практики, в обязанности которого входят: обследование женщины вне- и во время беременности, выставление диагноза, оказание врачебной медицинской помощи в критических ситуациях, а также проведение профилактических мероприятий в группах риска, при диспансеризации, проведение реабилитационных мер при патологических состояниях, просветительской работы среди населения и т.д.

1. 
   закрепить знания студентов по анатомии и физиологии женских половых органов. Сформировать знания об особенностях функционирования репродуктивной системы женского организма и нормальном менструальном цикле;
   
2. 
   выработать знания и навыки по обследованию гинекологических больных, о современных методах лабораторных и инструментальных исследований, в том числе тестам функциональной диагностике;
   
3. 
   сформировать знания о причинах нарушения менструального цикла, функционального и органического генеза, методах их диагностики, лечения и профилактики;
   
4. 
   сформировать знания студентов о причине кровотечений в 1 половине беременности, их диагностике, клинике и принципах терапии.
   
5. 
   сформировать знания о фоновых и предраковых состояниях и врачебной тактике;
   
6. 
   сформировать знания о доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов и врачебной тактике;
   
7. 
   ознакомить студентов с классификацией воспалительных процессов по этиологии, локализации и клиническому течению. Повторить некоторые патофизиологические основы воспаления. Научить методам диагностики, клиники, терапии и профилактики распространенных форм воспалительных заболеваний гениталий, неспецифической и специфической этиологии.
   
8. 
   ознакомить студентов с современными методами контрацепции;
   
9. 
   сформировать знания по вопросам бесплодного брака.
   
10. 
    сформировать знания об аномалиях развития и положения половых органов.
    

• 
  возрастные особенности функционирования репродуктивной системы женщины, современные представления о регуляции менструального цикла;
  
• 
  методы обследования гинекологических больных;
  
• 
  этиологию, патогенез, клинику, диагностику наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний:
  
• 
  неспецифические и специфические воспалительные заболевания, включая передающиеся половым путем,
  
• 
  фоновые состояния и предраковые заболевания, нарушения менструального цикла, опухоли женских половых органов и др.
  

• 
  провести целенаправленный сбор анамнеза и произвести клиническое обследование гинекологических больных;
  
• 
  провести и интерпретировать результаты тестов функциональной диагностики;
  
• 
  уметь дать правильную оценку данным лабораторного и инструментального обследования гинекологических больных;
  
• 
  уметь ориентироваться в показаниях к консервативным и хирургическим методам лечения;
  
• 
  диагностировать бесплодие;
  

• 
  сбор анамнеза и осмотр гинекологических больных
  
• 
  гинекологический осмотр:
  
• 
  осмотр шейки матки в зеркалах;
  
• 
  двуручное исследование;
  
• 
  пальпация молочных желез;
  
• 
  тесты функциональной диагностики;
  
• 
  взятие мазка для цитологического исследования шейки матки;
  
• 
  взятие мазка на ПАП тест;
  
• 
  проба люголевским раствором.
  
• 
  техника диагностического выскабливания полости матки (ассистирование)
  
• 
  вставление и удаление ВМС
  
• 
  пункция заднего свода (ассистирование)
  
• 
  определение степени чистоты влагалища
  

Современные методы объективного обследования больных, позволяющие получить разностороннюю информацию не снижают высокой ценности анамнестических данных. Анамнезу уделяют огромное внимание, так как, например, ошибки при внематочной беременности часто связаны с плохо собранным анамнезом. Анамнез делится на общий и специальный. При сборе анамнеза параллельно отмечаются:

1.бледность, ожирение, герсутизм, что уже может давать основания для какого-либо диагноза.

2. Специальные исследования (осмотр, осмотр в зеркалах, бимануальное влагалищное, ректальное исследование). При этом гинеколог должен ответить на пять вопросов: величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность матки, придатков.

3. Специальные методы:

• 
  мазки из влагалищного свода, цервикального канала, уретры на гонококк и флору.
  
• 
  осмотр шейки матки с помощью зеркал, кольпоскопия (оптическое увеличение от 28 раз и выше.)
  
• 
  пункция брюшной полости через задний влагалищный свод.
  
• 
  УЗ диагностика. Осмотр матки, придатков.
  
• 
  Зондирование матки, биопсия из полости матки.
  
• 
  Рентгенологическое исследование: контрастное - гистеросальпинграфия, пневмнопельвиография (введение контраста - кислорода - в брюшинную полость).
  
• 
  Лапароскопия.
  

Кроме общепринятых методов, для распознавания гинекологических заболеваний широко используются эндоскопические, цитологические, гистологические и рентгенографические методы исследования, а также эхоскопия органов малого таза, определение гормонов в крови и их метаболитов моче, медико-генетическое консультирование.

ДМК - кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови.

Причины ДМК:

• 
  психогенные факторы и стресс
  
• 
  умственное и физическое переутомление
  
• 
  острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности
  
• 
  воспалительные процессы малого таза
  
• 
  нарушение функции эндокринных желез.
  

1. 
   Овуляторные. В зависимости от изменений в яичниках выделяют следующие 3 типа ДМК: а. Укорочение первой фазы цикла; б. Укорочение второй фазы цикла; в удлинение второй фазы цикла.
   

1. 
   Ановуляторные маточные кровотечения.
   

ДИАГНОСТИКА:

• 
  жалобы и анамнез больной
  
• 
  обследование по тестам функциональной диагностики.
  
• 
  Гистологическое исследование эндометрия
  

Пример: Диагноз - укорочение 2-й фазы цикла, ее необходимо удлинить, мы назначаем гестагены прогестерон.

Укорочена 1-я фаза цикла - ее надо удлинить - назначаем эстрогены.

Надо сказать, что овуляторные кровотечения встречаются редко и, как правило, сопровождают воспалительные спаечные процессы в малом тазу.

• 
  в ювенильном возрасте 20-25%
  
• 
  в климактерическом возрасте 60%
  

ДИАГНОСТИКА.

• 
  Тесты функциональной диагностики (базальная температура монофазная и при атрезии фолликула и при персистенции оного; симптом зрачка при персистенции ++++, при атрезии + ,++; гормональная кольпоцитология будет в том и другом случае свидетельствовать об эстрогенном влиянии, кариопикнотический индекс при атрезии фолликула будет низкий, и при персистенции - высокий.
  
• 
  При гистологическом исследовании миометрия в обоих случаях будет патопролиферация.
  

• 
  общеукрепляющая терапия.
  
• 
  Симптоматическая терапия.
  
• 
  Гормональная терапия.
  
• 
  Хирургическое вмешательство.
  

Различают воспалительные заболевания специфической и неспецифической этиологии.

• 
  Наличие воспалительного процесса, его локализация, стадия его развития ( острая, хроническая, остаточные явления).
  
• 
  Специфический (гонорея, туберкулёз, трихомоноз и др.) или неспецифический характер воспалительного заболевания.
  
• 
  Наличие расстройств эндокринной, нервной, сосудистой и других систем, возникающих в связи с длительным течением и частым обострением воспалительных заболеваний верхних отделов половых путей.
  
• 
  Выявление заболеваний внутренних органов (печени, кишечника, мочевых путей), которые часто сопутствуют хроническим заболеваниям (сальпингоофарит, эндометрит, кольпит).
  
• 
  Распознавание лекарственной и других видов аллергии.
  

1. 
   общее воздействие на организм
   
2. 
   воздействие на инфекционный процесс
   
3. 
   физиотерапевтическое лечение
   
4. 
   симптоматическое лечение
   
5. 
   хирургическое лечение.
   

Классификация опухолей яичника, предложенная экспертами ВОЗ в 1973 году, подразделяет все опухоли на 8 групп по гистологическому типу

1. 
   Эпителиальные;
   
2. 
   Опухоли стромы полового тяжа;
   
3. 
   Липоидоклеточные;
   
4. 
   Герминогенные;
   
5. 
   Гонадобластома;
   
6. 
   Опухоли из мягких тканей яичника;
   
7. 
   Неклассифицированные;
   
8. 
   Метастатические, вторичные.
   

КЛИНИКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ. В основном это заболевания, протекающие бессимптомно. Клинические признаки зависят от механического воздействия опухолей на окружающие ткани и смежные органы. Они характеризуются наличием тупых ноющих болей преимущественно внизу живота, реже в подложечной области или подреберье. Боли бывают постоянными, но могут и прекращаться на определенный срок.

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ. У больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников отсутствуют характерные специфические клинические симптомы, присущие какой-либо одной опухоли. Диагноз опухоли яичника устанавливают на основании данных анамнеза, влагалищного, ректального, а также дополнительных методов исследования.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ.

• 
  Возникновение в кистоме злокачественной опухоли (малигнизация)
  
• 
  Перекрут ножки опухоли.
  
• 
  Разрыв капсулы кистомы.
  
• 
  Нагноение опухоли.
  

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКА. Единственным целесообразным методом лечения доброкачественных опухолей яичника является хирургический. Поскольку без морфологического исследования выявить доброкачественный или злокачественный характер опухоли не представляется возможным выработано правило, согласно которому каждая диагностированная опухоль яичника подлежит оперативному лечению.

Лекция посвящена актуальной проблеме гинекологии и онкологии. В ней представлены сведения о частоте и видах предраковых заболеваний шейки и тела матки, о факторах риска развития этих заболеваний. Даны сведения о классификации фоновых заболеваний шейки и тела матки, о методах их диагностики. Особое внимание уделено выявлению папилломовирусной инфекции, как причины рака шейки матки, ее диагностике и профилактических прививках. Представлены фото-рисунки фоновых заболеваний шейки матки, полученных при кольпоскопии. Далее представлена информация о предраке и раке шейки матки и эндометрия. Уделено внимание и профилактике развития этих заболеваний.

​

7. Перечень практических навыков

1. Методика измерения базальной температуры

2.Расскажите технику проведения бимануального (двуручного) исследования гинекологических больных

3.Расскажите технику проведения пункции полости малого таза через задний свод влагалища

4.Техника проведения диагностического выскабливания полости матки

5.Расскажите технику проведения гинекологического осмотра с помощью зеркал

6.Пальпация молочных желез

7.Определение симптома зрачка

8.Определение растяжимости слизи шейки матки

9.Какие шаги проводятся для определения степени чистоты влагалища, какие степени чистоты имеются и как оценивается?

10.Проводимые шаги пробы Люголевским раствором

Основным критерием качества подготовленности студента является его рейтинг, слагающийся из текущей оценки, оценки промежуточного контроля и оценки итогового контроля.

100 баллов в целом по дисциплине распределены следующим образом:

№	Вид контроля	Максимальный балл	Коэффициент	Проходной балл
1.	Текущий контроль с учетом СРС	50	0,5	27,5
2.	Промежуточный контроль	20	0,2	11,0
3.	Итоговый контроль	30	0,3	16,5
	ВСЕГО	100	1	55,0

По семестрам баллы распределяются в зависимости от продолжительности изучения предмета.

Критерием оценивания практических занятий является текущая оценка, слагающаяся из контроля подготовленности студента к занятию и оценки качества выполнения задания.

Критерии оценки ТК: Текущий контроль (ТК) – осуществляется на каждом практическом занятии (оценки выставляются в соответствии с утвержденным положением рейтингового контроля).

Итоги ОСКЭ регулярно обсуждаются на заседаниях кафедры.