Советы специалиста
Скачать 44.87 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- Предупреждение обострений.
|
Лекции в школе рассеянного склероза Рассеянный склероз. Жизнь продолжается Советы специалиста. Что такое рассеянный склероз Рассеянный склероз (также множественный склероз, рассеянный энцефаломиелит) – многоочаговое воспалительное заболевание центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Это хроническое заболевание, проявляющееся у каждого пациента индивидуальным сочетанием различных симптомов. У большинства больных заболевание имеет волнообразное течение – с обострениями и ремиссиями. Насколько распространен рассеянный склероз Рассеянный склероз (РС) – это довольно распространенное заболевание. Во всем мире им страдают около 2,0 - 2,5 млн. человек, из них 450 тыс.- в Европе, 400 тыс. – в Северной Америке. В Германии насчитывается 120 тыс. больных, в Швейцарии и Австрии – по 10 тыс. Диагноз обычно ставится в возрасте от 20 до 40 лет, но возможно как более раннее, так и более позднее начало заболевания. Чаще болеют женщины, чем мужчины. Эти соотношение составляет 3 : 2. РС встречается у представителей всех рас, но чаще у людей с белым цветом кожи. Что происходит в нервной системе при РС Центральная нервная система (ЦНС) состоит из огромного количества нервных клеток (серое вещество) и их отростков (белое вещество). От нервных клеток по отросткам сигналы посылаются ко всем органам и частям человеческого организма. Эти сигналы обеспечивают все функции организма: движение, чувствительность, зрение, координацию, функции тазовых органов и другие. Отдельные отростки (или иначе нервные волокна), покрыты оболочкой, белым, содержащим белки и липиды, веществом, которое называется миелин. Эта оболочка осуществляет изоляцию нервного волокна, а также быстрое проведение сигнала. При РС миелиновая оболочка оказывается поврежденной в результате неких механизмов, которые до настоящего времени еще до конца не изучены. Вследствие воспаления миелиновая оболочка повреждается и разрушается. Этот процесс называется демиелинизацией и может распространяться на многие участки головного и спинного мозга. Размер очагов поражения может быть от просяного зерна до крупной монеты. Участки с разрушенной миелиновой оболочкой называют очагами или бляшками РС. Исчезновение миелина и образование бляшки приводит к замедлению или полному прекращению проведения нервных импульсов от головного мозга в спинной и обратно. После завершения воспалительного процесса разрушенная миелиновая оболочка замещается жесткой рубцовой тканью и теряет свои функциональные свойства. Этот процесс образования более жесткой ткани называется склерозом. ЦНС удается восстановить миелиновую оболочку только частично. Этот процесс называется ремиелинизацией. В большинстве случаев процесс демиелинизации развивается более быстро и агрессивно, чем ремиелинизация. В различные сроки от начала болезни разрушаются незащищенные миелином сами нервные волокна, которые не восстанавливаются, они потеряны навсегда. Причины возникновения РС Причины возникновения РС до сих пор не установлена. На сегодняшний день общепризнана гипотеза, согласно которой разрушение миелиновой оболочки происходит вследствие нарушения нормального функционирования иммунной системы, поэтому РС называют аутоиммунно - воспалительным заболеванием. Провоцирующими начало заболевания факторами могут быть частые вирусные инфекции, психические и физические травмы, длительный стресс, эндокринные нарушения и другие патологические состояния Можно ли унаследовать РС Заболевание не относится к наследственным в прямом смысле, когда болезнь передается от родителей к детям генетическим путем. Однако можно утверждать, что существует генетическая предрасположенность к РС, связанная с индивидуальными особенностями иммунной системы. Этот генетический фактор может способствовать проявлению болезни, когда существует ряд дополнительных неблагоприятных внешних факторов, о которых сказано выше. В пользу этой гипотезы говорит также тот факт, что РС чаще встречается в семьях с историей этой болезни, чем в остальной популяции. Тем не менее, риск заболеть РС у детей, братьев и сестер больных РС сравнительно невысок. С вероятностью 96-98% можно утверждать, что они не будут болеть РС. РС не передается от больного человека здоровому. Поэтому нет снований общаться с больными РС иначе, чем с остальными людьми. Клиническая симптоматика Клинически РС проявляется индивидуальным сочетанием различных симптомов поражения ЦНС, в зависимости от места расположения бляшек. Например, поражение зрительного нерва приводит к нарушениям зрения, поражение спинного мозга – к слабости и потере чувствительности в конечностях. Тяжесть симптомов и разнообразие их проявления, а также само течение болезни различны у каждого отдельного пациента. В большинстве случаев первые симптомы возникают совершенно неожиданно, на фоне хорошего самочувствия. Это могут быть: Потеря чувствительности. Примерно у трети больных РС болезнь сначала проявляется в форме потери чувствительности (сенсорные нарушения). Как правило, такие нарушения имеют асимметричный характер (на одной руке, ноге, на отдельных участках корпуса). Они выражаются в притупленных ощущениях, покалываниях и других формах, прохождения тока, стягивания в области запястья или корсета на туловище). Редко возникают ощущения электрических разрядов вдоль всего туловища. Они называются синдромом Лермита Нарушения зрения проявляются в виде затуманивания изображения или вуали; снижения остроты зрения на один или оба глаза. Снижение остроты зрения может носить постоянный характер и не поддается коррекции с помощью очков. Нарушения зрения могут проявляться в виде двоения предметов. В редких случаях нарушения зрения приводят к головокружению. Это наблюдается в тех случаях, когда при повороте глазного яблока происходит судорожное обратное движение, так называемый нистагм. Головокружение может приводить к падению, ощущению «парения в воздухе» или неприятному чувству вращения, сопровождающемуся позывами на рвоту, которое обычно связано с нарушениями равновесия. Нарушение движений является одним из основных симптомов у многих пациентов с РС, и во многом определяет степень инвалидизации. При легкой степени выраженности больные жалуются на тяжесть в ногах после долгой ходьбы. Ноги «прилипают» к полу, движения становятся медленней, быстрые движения даются все трудней. Подъем по лестнице может стать утомительным занятием. При отчетливых симптомах ноги все более становятся спастическими и теряют силу. Затем пациент начинает подволакивать ногу, неровности почвы приводят к падению. Мышцы быстро устают. Слабость и негибкость (врачи называют это спастичностью) могут в течение короткого времени при нагрузке нарастать. Спастичность зависит от внешних факторов, таких как стресс, непогода, боль. При нарастании спастичности происходят ритмические, неподконтрольные пациенту подергивания (клонусы), особенно проявляющиеся на стопах. Они провоцируются легкой нагрузкой, например, при подъеме пятки. Обычно такая реакция прекращается сама по себе после нескольких серий подергиваний, при сильных нарушениях они проходят только после смены позы, например, при переносе всего веса на стопу. В некоторых случаях наблюдаются ночные болезненные судороги ног. Нарушения координации. При этом состоянии больному с трудом даются точные движения: например, поднести чашку ко рту. Если этому сопутствует дрожание пальцев, то любое целенаправленное движение становится трудноосуществимым. Расстройства координации могут также проявляться в положении сидя, стоя или при ходьбе. Эти состояния называются атаксией покоя и движения. Нетвердая походка больного РС иногда принимается прохожими, не знающими о заболевании, за походку пьяного человека. Это порой приводит к мучительным и обидным для больного ситуациям. Его речь также может быть нарушена, специалисты называет это дизартрией. Речь больного носит обрывочный, скандированный характер, иногда бывает лишена интонации. Нарушение функций мочевого пузыря проявляется по мере прогрессирования заболевания. Чаще всего больные жалуются на императивные позывы к мочеиспусканию: несмотря на частые мочеиспускания, они испытывают новые сильные позывы. На поздней стадии заболевания больные часто полностью теряют контроль над функциями мочевого пузыря, иногда его опорожнение затягивается или в мочевом пузыре остаются значительные остаточные объемы мочи. Это является причиной частых инфекций мочевого пузыря. Нарушения половых функций. У пациентов с РС отмечаются также и нарушения половых функций. Происходит снижение потенции, потеря чувствительности в генитальной зоне или непроизвольные мышечные спазмы. Снижение работоспособности. Прогрессирование РС может приводить к снижению работоспособности, что проявляется в снижении выносливости и ухудшении общего настроя. Часто возникают депрессивные состояния, что вполне объяснимо с точки зрения человеческой реакции на болезнь. Случаи эйфории, которые раньше считались типичными при РС, встречаются на самом деле редко. Иногда посторонним людям, посещающим пациентов с РС с тяжелой степенью инвалидизации, их настроение представляется несравненно лучшим, чем этого можно было бы ожидать, исходя из ситуации. Утомляемость. Особая форма утомляемости при РС получила даже свое название «усталость больного РС». При этом состоянии наблюдается крайняя степень физического и духовного утомления, которое отмечается примерно у 70% пациентов. Как протекает РС? Первый вопрос, который возникает у пациентов после установления диагноза – какими будут симптомы, тип течения заболевания, степень утраты трудоспособности в дальнейшей перспективе. В настоящее время нет каких-либо достоверных прогностических тестов, способных предсказать заранее течение РС у того или иного больного. У большинства больных наблюдается волнообразное течение заболевания с периодами обострений и ремиссий. Обострением называется период прогрессирования заболевания с появлением новых или усилением уже известных симптомов, длительность проявления которых превышает 24 ч. Согласно принятому определению промежуток между двумя обострениями должен составлять не менее 1 мес. Симптомы развиваются обычно в течение нескольких дней, длятся от 3-х до 4-х нед. и снова затухают на протяжении примерно одного месяца. Степень ремиссии после обострения может быть различной. У половины всех больных РС происходит полное восстановление функций после периода обострения, у четверти пациентов наблюдается частичное восстановление и еще у одной четверти восстановление функций полностью отсутствует. Возникновение преходящих симптомов, например, в результате инфекционного заболевания с повышением температуры или повышение температуры, вызванное иными причинами, например, спровоцированное посещением сауны, не относятся к обострениям. Они расцениваются как ухудшение функционального состояния, которое почти сразу нормализуется, например, после охлаждения тела. Такое явление называется феноменом Гутхоффа. Во время обострения в ЦНС возникает одна или несколько новых бляшек или вновь активируются прежние очаги. Что служит поводом и причиной обострения до настоящего времени не установлено. Какие типы течения РС существуют? Течение заболевания индивидуально у каждого пациента. Специалисты в области изучения РС различают несколько типов течения. 1. Ремитирующее, когда происходит чередование обострений и ремиссий, длительность и выраженность которых индивидуальна: у некоторых больных обострения могут быть 2 –3 раза в год (ремиттирующее течение с частыми обострениями), у других – 1 раз в несколько лет (ремиттирующее течение с редкими обострениями). Подобное течение заболевания отмечается в 40% случаев. 2. Вторично-прогрессирующее. У части больных (также 40%) ремиттирующее течение заболевания переходит во вторично-прогрессирующее, когда через какой-то период ремиттирующего течения обострения не наступают, но неврологические симптомы постепенно усугубляются. 3. Реже встречается первично-прогрессирующее течение, при котором симптомы постепенно усиливаются без периодов обострений в течение какого-то времени (примерно 10% случаев). Эта форма РС характеризуется быстрым прогрессированием заболевания, которое в течение короткого времени, приводит к выраженной инвалидизации. 4. Существует также доброкачественная форма течения РС, когда после нескольких обострений наступает длительный период ремиссии. Доброкачественная форма РС встречается в 10% случаев. Эта форма устанавливается в том случае, если пациент, независимо от первичной классификации, в течение 15 лет после начала заболевания в состоянии вести активный образ жизни без существенных ограничений. Прогноз Хотя стандартной формы заболевания не существует, некоторые факторы помогают определить его дальнейший ход. Согласно так называемому правилу 5 лет по Куртцке, степень инвалидизации после пяти лет болезни определяет на три четверти ее дальнейшее развитие через 10 и 15 лет. При небольшой степени инвалидизации в первые 5 лет состояние 2/3 пациентов остается стабильным на протяжении еще 15 лет. При быстром нарастании симптомов в первые 5 лет через 15 лет можно ожидать тяжелой степени инвалидизации. Основанием для благоприятного прогноза могут служить следующие симптомы: • Чувствительные и зрительные нарушения в качестве первых симптомов • Полная ремиссия после обострений • Отсутствие инвалидизации в течение 5 лет. Основанием для менее благоприятного прогноза могут служить следующие признаки: • Параличи в качестве первого симптома • С самого начала остаточные симптомы (неполные ремиссии) • Более старший возраст начала заболевания • Частые обострения Из всего сказанного очевидно следующее: РС не является фатальным заболеванием и только некоторая часть пациентов будет нуждаться в инвалидной коляске при прогрессировании заболевания. Согласно американским исследованиям, сделанным в университете Миннесоты, после 25 лет 2/3 больных РС в состоянии передвигаться самостоятельно, хотя, в некоторых случаях, с помощью вспомогательных приспособлений. Диагноcтика РС Как устанавливается диагноз РС Установление диагноза РС представляет трудность даже для опытного невролога. До сегодняшнего дня не разработан специфический тест, который позволял бы поставить такой диагноз. Симптомы, которые встречаются на ранней стадии РС, могут вызываться многими другими заболеваниями. Часто о начале заболевания говорит лишь появление «странных» ощущений в руках и ногах, которым ни врач, ни пациент не придают особого значения. Иногда проходят месяцы или годы, прежде чем с достаточной уверенностью можно поставить диагноз РС. При постановке диагноза врач руководствуется клиническими и так называемыми параклиническими критериями. В число клинических критериев входят история заболевания (анамнез) и результаты клинического неврологического обследования. Под параклиническими критериями подразумеваются результаты различных исследований при помощи технических средств диагностики таких, как магнитно-резонансная томография, исследование вызванных потенциалов. Наряду со стандартными методами для подтверждения или исключения диагноза РС могут проводиться другие исследования. Клиническое обследование проводит врач – невролог, который выявляет различные симптомы поражения того или иного отдела ЦНС. При подозрении на РС назначаются дополнительные методы обследования. Они нужны для того, чтобы объективно подтвердить те клинические симптомы, которые врач выявил при обследовании или которые больной ощущает субъективно. Некоторые из дополнительных методов могут дать информацию о степени активности заболевания в данный момент времени. Наиболее информативный метод диагностики ряда заболеваний ЦНС, в том числе и РС, - это магнитно-резонансная томография (МРТ). В основе метода магнитно-резонансной томографии (магнитно-ядерная или ядерная магнитная томография), лежит эффект резонанса. С ее помощью удается получить изображение различных участков организма в разрезе. Технология МРТ позволяет получать изображения мягких структур головного или спинного мозга. В отличие от компьютерной томографии при проведении МРТ не используется рентгеновское излучение, а измеряются характеристики тканей под влиянием сильного магнитного поля. Этот метод дает возможность обнаружить бляшки в ЦНС и получить сведения об их местоположении и величине. На сегодняшний день МРТ представляет собой важнейшее средство диагностики РС. Его практическое применение привело к более ранней и точной постановке диагноза. Тем не менее, постановка диагноза РС не может делаться только на основании результатов МРТ, потому что иные заболевания также могут приводить к аналогичным изменениям, наблюдаемым при проведении томографии. В редких случаях даже у здоровых людей при проведении МРТ могут наблюдаться «подозрительные» признаки. МРТ также играет важную роль в оценке тяжести заболевания. Количество и диссеминация установленных при помощи МРТ очагов имеют прямое отношение к тяжести заболевания. Периодически проводимые МРТ- исследования позволяют получить представление о картине заболевания, их результаты наряду с другими методами помогают подобрать оптимальную долгосрочную терапию. Наряду с МРТ существует еще ряд важных методов, позволяющих выявить даже неглубокие изменения проведения нервных импульсов по демиели-низированным волокнам, такие изменения, которые не ощущает сам больной и не может заметить врач. Например, метод исследования вызванных потенциалов. Под вызванными (индуцированными) потенциалами следует понимать потенциалы, которые не генерируются самостоятельно, а вызываются внешними раздражителями. Измеряется скорость, с какой различные сенсорные и тактильные раздражители вызывают ответный сигнал мозга. Соответственно различают зрительные, слуховые, соматосенсорные вызванные потенциалы. Для подтверждения диагноза РС может быть использован анализ ликвора (спинномозговая жидкость), полученного при люмбальной пункции. При обнаружении в ликворе так называемых олигоклональных иммуноглобулинов диагноз РС становится более достоверным. Наряду с перечисленными методами применяются и другие: исследование глазного дна, остроты и полей зрения, электронистагмография, видеоокулография, иммунологический анализ крови и т.д. Как систематизируются результаты различных исследований Для того, чтобы поставить достоверный диагноз РС недостаточно жалоб больного и изолированного изменения одного из клинических или параклинических параметров. Достоверный диагноз РС возможен при наличии двух подтвержденных обострений, обнаружении нового очага при МРТ, изменении вызванных потенциалов мозга, спинномозговой жидкости, зрительных расстройств и, иногда, других данных. Т.е. диагноз может быть поставлен на основании анализа всех данных обследования, если имеются характерные для РС отклонения в каждом из них. С другой стороны для определения тактики лечения необходимо знать степень активности заболевания. Это возможно путем проведения МРТ с внутривенным введением специального контрастного вещества (гадолиний), которое поглощается «новыми» бляшками, а также на основании иммуннологического анализа крови (и ликвора). Лечение РС Диагноз «Рассеянный склероз» вызывает поначалу у многих пациентов настоящий шок. Первыми вопросами бывают: «За что мне это наказание?» или «Почему я?». Порой уходит несколько лет на то, чтобы пациент адаптировался к своему заболеванию. На смену первой реакции приходят другие мысли. Наиболее частые: « Моя жизнь не будет никогда такой как была раньше», «Как мне теперь жить с этим заболеванием?». И, наконец: «Ну, что же! Мне с этим придется жить и значит надо приспосабливаться!» И в итоге большинство больных оказываются в состоянии вести вполне нормальный образ жизни. Для того, чтобы это произошло как можно быстрее, необходимо целенаправленно расходовать свою энергию на борьбу с болезнью и неудобствами, связанными с симптомами заболевания, осознанно строить свою повседневную жизнь. Борьба с болезнью предусматривает прежде всего проведение современного патогенетического и симптоматического лечения в сочетании с физическими и психологическими методами реабилитации. Патогенетическое лечение Целью патогенетического лечения РС при помощи доступных на сегодняшний день терапевтических средств является быстрое снятие симптомов, вызванных обострением, а также предупреждение обострений и увеличение периода ремиссии. Кроме того, следует стремиться изменить течение заболевания, замедлить прогрессирование болезни и последующую инвалидизацию. Дополнительно проводится симптоматическая терапия, целью которой является лечение отдельных специфических симптомов, возникших в процессе заболевания. Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения РС, могут быть разделены на две группы. Первая группа - препараты, применяющиеся в период обострений. Вторая группа - препараты, меняющие ход заболевания путем подавляющего действия на патологически активную иммунную систему. К ним относятся иммуномодуляторы и иммуносупрессоры. Лечение обострений. В период обострений терапия проводится при помощи сильнодействующих противовоспалительных средств, кортикостероидных гормонов. Схемы и дозы введения этих препаратов индивидуально определяются врачом в зависимости от состояния пациента. Одновременно с кортикостероидами при обострении обычно назначаются препараты, улучшающие функции нервной ткани (так называемые нейропротекторы), средства, укрепляющие сосудистую стенку, и препараты, улучшающие формулу крови. При отсутствии противопоказаний показаны лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Предупреждение обострений. Эффективным средством предупреждения обострений при ремиттирующем и вторично-прогрессирующем течении является применение иммуномодуляторов. Эти препараты обладают способностью оказывать длительное воздействие на естественный ход болезни. Конкретно это означает снижение частоты и тяжести обострений, замедление темпов прогрессирования заболевания с целью уменьшения последующей инвалидизации. К этой группе относятся препараты интерферона бета и глатирамера ацетат. Препараты интерферона бета Интерфероны - это белки, играющие роль посредников в иммунных реакциях. Существуют различные интерфероны, оказывающие разные воздействия при воспалительных процессах при РС. Интерферон бета замедляет, а интерферон гамма активирует аутоиммунные воспалительные реакции. В качестве терапевтического средства используется интерферон бета, получаемый при помощи методов генной инженерии. Различаются два типа интерферона бета: интерферон бета-1а, который производится с использованием клеток млекопитающих, и интерферон бета- 1b, для производства которого используются бактериальные клетки. Интерферон бета-1b отличается рядом признаков от натурального интерферона бета. Интерферон бета- 1а практически аналогичен по своим химическим и биологическим свойствам натуральному интерферону бета, вырабатывающемуся в организме человека. В настоящее время используется несколько препаратов интерферона бета: интерферон бета- 1b производства компании Шеринг, интерферон бета-1а в высокой дозировке производства компании Сероно и интерферон бета-1а в низкой дозировке производства компании Биоген. Способ введения (подкожно или внутримышечно) и частота введения (через день, 3 раза в нед. и 1 раз в нед. ) зависят от препарата. Интерферон бета оказывает комплексное воздействие на иммунные процессы при РС. Препараты блокируют вырабатывающийся во время обострений интерферон гамма, подавляют активизацию так называемых Т-лимфоцитов, предотвращая их переход через гематоэнцефалический барьер, регулируют процесс образования белков, подавляющих воспалительные процессы, и активизируют функции защитных клеток. Кроме того, интерферон бета оказывает модулирующее воздействие на слишком бурно протекающие иммунные реакции. При вторично - прогрессирующем течении РС назначение препаратов интерферона бета целесообразно при сохранении воспалительной активности (обострения, свежие очаги на МРТ). Глатирамера ацетат Четвертым препаратом, способным изменять течение РС, является глатирамера ацетат. Это препарат неинтерферонового ряда, он представляет собой синтетический полимер, состоящий из четырех аминокислот: глутамина, лизина, аланина и тирозина. Глатирамера ацетат вводят под кожу ежедневно. Каждый из этих препаратов назначается больному врачом-неврологом, специалистом в области РС, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Нужно помнить, что эффективность лечения иммуномодулирующими препаратами зависит от нескольких обязательных условий: раннее начало терапии, регулярность введения в соответствующей терапевтической дозе (препараты не отменяются при обострении), соблюдении техники введения и условий хранения. Иммуномодулирующие препараты обладают побочными эффектами, о которых врач обязательно информирует больного. К побочным эффектам интерферона бета относятся: местные реакции (покраснение или побледнение кожи, припухлость, болезненность, в единичных случаях - некроз в месте инъекции); гриппоподобные симптомы (головная боль, лихорадка, озноб, мышечные и суставные боли, тошнота); со стороны пищеварительной системы редко отмечаются диарея, потеря аппетита, рвота; со стороны ЦНС возможны нарушение сна, головокружение, нервозность, в единичных случаях депрессия, суицидальные идеи, деперсонализация, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы редко периферическая вазодилятация, сердцебиение, в единичных случаях нарушение сердечного ритма. Со стороны лабораторных показателей возможны лейкопения, лимфоцитопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов. Побочные эффекты интерферонов обычно более выражены в начале лечения и уменьшаются по мере продолжения лечения. К побочным эффектам глатирамера ацетата относятся: болезненность в месте введения, отек, эритема, зуд; редко - инфильтрат, воспалительный процесс, атрофия кожи, абцесс в месте инъекции. Прочие: редко- вазодилятация, боль и тяжесть в груди, слабость, тошнота, одышка, сердцебиение, повышение АД, артериальная гипотензия, состояние тревоги, крапивница, преходящие боли в суставах, затруднение глотания (симптомы проходят самостоятельно в течение 30 мин.), аллергические и анафилактические реакции, лимфаденопатия. Согласно выводам Американской Академии Неврологии, основанным на анализе данных клинических исследований (Goodin, et al. Neurology 2002, 58:169-178) установлено, что интерферон бета снижает частоту обострений (по данным клиники и МРТ) и положительно влияет на тяжесть РС (замедление прогрессирования инвалидизации и объем очагового поражения на МРТ). Глатирамера ацетат также снижает частоту обострений у больных с ремиттирующим типом РС (по данным клиники и МРТ), однако нет убедительных данных о влиянии препарата на прогрессирование инвалидизации. Согласно рекомендациям той же Академии, интерферон бета назначают всем больным с высоким риском развития клинически подтвержденного РС, больным с ремиттирующим течением РС и больным с вторично-прогрессирующим течением РС при сохранении обострений. Глатирамера ацетат назначают тем пациентам, у которых имеется непереносимость интерферона бета, а также тем больным, у которых максимально высокая доза интерферона бета оказалась не эффективна. Иммуносупрессоры Для лечения первично - или вторично-прогрессирующего РС применяются несколько иные подходы. При прогрессирующих типах течения РС отмечается более сложное и глубокое нарушение иммунных процессов в сторону их чрезмерной активации. Поэтому применяются терапевтические средства, замедляющие или подавляющие такие реакции. В распоряжении врачей имеются относительно неспецифические для данного заболевания иммуносупрессивные препараты, которые также применяются при проведении химиотерапии в онкологии. Эти препараты ослабляют деятельность иммунной системы. При лечении РС преимущественно используются такие препараты, как азатиоприн, митоксантрон, иногда циклофосфамид, метотрексат, циклоспорин А. В тех случаях, когда описанная выше терапия не эффективна, возможно сочетание препаратов из различных групп. Симптоматическая терапия Целью симптоматической терапии является целенаправленное и эффективное устранение или смягчение необратимых симптомов. На само течение РС симптоматическая терапия не оказывает влияния, однако может улучшить качество жизни больного. К симптомам, на которые направлено действие симптоматической терапии относятся: Каталог: UserFiles -> rkb -> sitemap -> doc -> 56d8bed5-b3d7-4d32-8158-6d404ba9ab3d UserFiles -> Ьное государственное бюджетное учреждение «научный центр психического здоровья» российской академии медицинских наук UserFiles -> Конспект по дисциплине «Биохимия молока и молочных продуктов» UserFiles -> Лекция аденома (гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) и Рак предстательной железы. Аденома ( гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) простаты UserFiles -> К 60 годам до 50% мужчин страдают аденомой простаты. С возрастом частота этого заболевания только возрастает 56d8bed5-b3d7-4d32-8158-6d404ba9ab3d -> Лекции в Гастро-школе Тема занятий doc -> Случай хронической эозинофильной пневмонии 56d8bed5-b3d7-4d32-8158-6d404ba9ab3d -> Лекции в школе артериальной гипертонии Скачать 44.87 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|