Цель: обучение студентов на основе субъективных и объективных данных пациента постановке диагноза, оценке степени тяжести заболевания и определе нию тактики лечения.
Пациент укладывается на кушетку, врач располагается справа. Опрос паспортных данных: чаще заболевают девочки.
Жалобы: со слов родителей стойкое искривление и поворот позвоночного столба, деформация грудной клетки и образование реберного горба.
Анамнез заболевания: сколиоз, характеризуемый незначительным торсионным и малым радиусом деформации.
Анамнез жизни: постоянный контроль за позой ребенка во время сидения. Сколиоз - динамическое заболевание. Критерием окончания роста скелета является оссификация зон роста подвздошных костей (зона Риссера).
Общий осмотр: состояние относительно удовлетворительное, сознания ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски.
Пальпация и перкуссия позвоночника: округлая деформация позвоночника, реберный горб, торсия позвоночника при вертикальном положении больного.
Предварительный диагноз: устанавливается на основании жалоб, анамнеза и осмотра больного.
План обследования. рентгенограмма позвоночника в положении стоя и лежа в 2-х проекциях: отмечается базальный позвонок, на котором располагается искривленный позвоночник; кульминационный, являющийся вершиной дуги основного или вторичного искривления позвоночника; скошенный, по которому определяют места перехода основного искривления в противоискривление; промежуточный, располагающийся между кульминационным и скошенным позвонками; нейтральный, с минимальными изменениями межпозвоночных промежутков; неизмененные краниальный и каузальный позвонки, замещающие сколиотическое искривление позвоночника.
Обоснование и выявление клинического диагноза с определением степени сколиоза по классификации Чаклина В.Д., по степени и типам сколиоза - по Казьмину А.И.
Возможные осложнения: прогрессирование искривления позвоночника, нарушение или легочно-сосудистая недостаточность.
Дифференциальная диагностика: приобретенный рахитический или паралитический сколиоз (полиомиелит), статический или идиопатический сколиоз.
Лечение: консервативное - ЛФК, массаж ослабленных мышц, корригирующее вытяжение, гипсовые корригирующие корсеты-кроватки, редрессация искривления с помощью аппаратов; оперативное лечение - при сколиозах III—IV степени и при безуспешности консервативного лечения и прогрессировании искривления позвоночника II степени - задняя костно-пластическая фиксация позвоночника в положении максимальной коррекции по В.Д. Казьмину.
Профилактика: правильное питание и воспитание ребенка, направленное на гармоничное его развитие и предупреждение рахита, полиомиелита и других заболеваний, ведущих к деформации скелета.
